中外三起突發(fā)公共衛(wèi)生事件回顧

薛 亮

新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控正處于關(guān)鍵時期，黨中央發(fā)出重要指示，要堅持依法科學(xué)有序防控，奮力打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。根據(jù)國務(wù)院頒布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。通過梳理中外此前幾次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對，可以深刻認(rèn)識到，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生具有不可預(yù)測性，會在短時間內(nèi)對經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定產(chǎn)生廣泛影響，應(yīng)當(dāng)及時通過不斷完善法律制度來從事前事中事后進(jìn)行全面防控。

1988年上海甲型肝炎流行事件

1988年元旦，在上海市民中出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、嘔吐、厭食、乏力等癥狀的病例，后經(jīng)查明確定為甲型病毒性肝炎（以下簡稱甲型肝炎），起因是部分市民食用了被污染的毛蚶，繼而出現(xiàn)了甲型肝炎暴發(fā)流行。

甲型肝炎是一種由甲型肝炎病毒引起的急性腸道傳染病，傳染源為急性期患者和亞臨床感染者，主要經(jīng)糞口傳播，糞便污染水源、蔬菜、食品可引起散發(fā)或暴發(fā)流行，癥狀和體征主要有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大、肝功能損傷，大多數(shù)患者有發(fā)熱與黃疸。據(jù)當(dāng)時市衛(wèi)生防疫站傳染病報告統(tǒng)計，甲型肝炎病人到1988年1月19日傳報人數(shù)達(dá)134人，后來每天上升至1-2千人;1月30日至2月14日，每天發(fā)病人數(shù)竟超過1萬例;從1988年1月1日至5月13日，甲型肝炎發(fā)病總計310746例，直接死于甲型肝炎的有32人。

疫情發(fā)生以后，市委市政府及時發(fā)出《關(guān)于制止急性肝炎進(jìn)一步蔓延的緊急通知》，要求各級組織和領(lǐng)導(dǎo)緊急動員，貫徹“以塊為主” “條包塊管”的原則，充分利用學(xué)校公房、旅館等作為臨時隔離點。由于領(lǐng)導(dǎo)重視、全社會動員，形成了委辦局和基層單位縱橫交叉與密切聯(lián)系的甲型肝炎防治組織系統(tǒng)。依靠各行各業(yè)在人、財、物、后勤等方面通力協(xié)作，密切配合，本市成功制止了原先預(yù)測的第二次疫情高峰的發(fā)生，到當(dāng)年3月，疫情基本得到控制，進(jìn)入4月后，疫情逐漸下降，終于戰(zhàn)勝了這場甲型肝炎暴發(fā)流行。

本市戰(zhàn)勝甲型肝炎疫情的過程是一次全市各行各業(yè)樹立大衛(wèi)生觀念、進(jìn)行大衛(wèi)生實踐的行動。該時期人人講衛(wèi)生、人人重視和遵守健康道德，如甲型肝炎患者自覺住進(jìn)隔離點，自覺不去飲食店就餐，自覺不走親訪友，充分體現(xiàn)出健康道德在本市漸入人心。在疫情得到控制后，為了更好地促進(jìn)社會生產(chǎn)的恢復(fù)，國家還頒布了一系列的法律法規(guī)，如1988年11月出臺《衛(wèi)生部、財政部、人事部、國家物價局、國家稅務(wù)局關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》，防止不法商家趁亂抬價，保證重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生能夠全國一心，共同救災(zāi)。

非典流行事件

傳染性非典型肺炎，又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（Severe Acute Respiratory Syndromes，以下簡稱SARS），是一種因感染SARS相關(guān)冠狀病毒而導(dǎo)致的新型呼吸道傳染病，以發(fā)熱、干咳、胸悶為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭，極強(qiáng)的傳染性與病情的快速進(jìn)展是該病主要特點。

非典流行事件是指SARS相關(guān)冠狀病毒于2002年在廣東佛山首次暴發(fā)后引發(fā)流行，并擴(kuò)散至全球的一次傳染病疫情。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2003年9月26日修訂的最后報告，從2002年11月1日到2003年7月31日，全世界共發(fā)生了8098例SARS病例，774例死亡，病死率為9.6%。中國內(nèi)地、中國香港和中國臺灣分別發(fā)生了5327例、1755例和346例，分別死亡349例、299例和37例。

中國疾控中心原副主任楊功煥在分析SARS流行早期失控原因時指出，一是公共衛(wèi)生系統(tǒng)的能力弱化。在關(guān)鍵時刻，技術(shù)權(quán)威部門并沒有明確提出恰當(dāng)?shù)拇胧?。SARS流行的原因很復(fù)雜，但是公共衛(wèi)生部門的失職在SARS流行中顯然有一份不可推卸的責(zé)任。中央疾病控制部門技術(shù)指導(dǎo)的缺位與SARS在廣東流行的控制不力，與北京再次出現(xiàn)更大規(guī)模的流行都有密切的聯(lián)系。信息收集能力、數(shù)據(jù)管理能力和分析解釋能力的不足導(dǎo)致不能提出有效的控制對策。二是醫(yī)院對公共衛(wèi)生問題的忽略，使得醫(yī)院成了感染的場所。三是科研求實與科研協(xié)作精神的缺乏。衣原體與冠狀病毒之爭是中國SARS流行中的熱點問題?！耙略w”說對于SARS流行的早期防控是一個誤導(dǎo)。四是信息封鎖和誤導(dǎo)。在SARS發(fā)現(xiàn)初期的信息封鎖，不是簡單的“外緊內(nèi)松”，而是“外緊內(nèi)也緊”，不僅是對一般群眾，也對各省在衛(wèi)生戰(zhàn)線的工作人員，從而導(dǎo)致防護(hù)不力，流言四起，迷信活動猖獗，反而引起社會恐慌。

2003年4月20日以后，黨中央和國務(wù)院直接領(lǐng)導(dǎo)抗擊SARS斗爭：國務(wù)院先后召開10多次常務(wù)會議，研究制定了一系列重要防治措施;組建了全國防治非典型肺炎指揮部，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全國防治工作;先后召開全國非典型肺炎防治工作會議和全國農(nóng)村非典型肺炎防治工作電視電話會議及一系列專門會議，制定并公布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，將防治工作納入依法、科學(xué)、規(guī)范、有序的軌道。SARS流行終于在2003年5月中旬開始趨于平穩(wěn)，全國經(jīng)濟(jì)和社會秩序逐步恢復(fù)正常。

1996年日本腸出血性大腸桿菌感染癥流行事件

1996年7月12日，日本大阪府境內(nèi)發(fā)生了由于學(xué)校配餐供應(yīng)中心所提供的食品被污染而造成腸出血性大腸桿菌O157：H7感染癥大流行的事件。至同年7月24日，感染兒童數(shù)已高達(dá)6259例，其中92例出現(xiàn)溶血性尿毒綜合癥。此外，在學(xué)校的教師及職工中也有92人被感染。至同年8月底，日本全國共報告腸出血性大腸桿菌O157：H7感染者9500例，其中死亡11例。

日本此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件引起世界廣泛關(guān)注，日本厚生勞動省立即將腸出血性大腸桿菌O157：H7列為新型感染癥加以嚴(yán)格防控，尤其是嚴(yán)格管理集體人群的配餐食品供應(yīng)，禁止帶菌者從事飲食等服務(wù)行業(yè)。該事件也直接導(dǎo)致日本政府認(rèn)為原制定100余年的《傳染病預(yù)防法》已不適應(yīng)新時代感染癥的防控，最終于1999年重新制定《關(guān)于感染癥預(yù)防及感染癥患者醫(yī)療的法律》（以下簡稱《感染癥法》）。

《感染癥法》一大亮點是專設(shè)一整個章節(jié)用于規(guī)范感染癥相關(guān)信息收集和公開操作流程，對醫(yī)師上報，獸醫(yī)上報，了解感染癥發(fā)生情況和趨勢，調(diào)查感染癥發(fā)生情況、趨勢和原因，與檢疫所長合作，信息發(fā)布，合作請求等作出事無巨細(xì)的規(guī)定。

《感染癥法》規(guī)定，醫(yī)師在診斷疑似患有新型感染癥的人員時，除另有規(guī)定外，須立即將該人員的規(guī)定事項經(jīng)由最近的保健所長向都道府縣知事進(jìn)行匯報。接到匯報的都道府縣知事須立即向厚生勞動大臣報告該匯報內(nèi)容。都道府縣知事在接到關(guān)于居住在其轄區(qū)外人員的匯報時，須向?qū)υ撊藛T居住地有管轄權(quán)的都道府縣知事通報該匯報內(nèi)容。

《感染癥法》規(guī)定，厚生勞動大臣及都道府縣知事須根據(jù)規(guī)定對收集到的感染癥信息進(jìn)行分析，通過報紙、廣播電視、互聯(lián)網(wǎng)及其他適當(dāng)方式更加積極地公布感染癥發(fā)生情況、趨勢和原因的相關(guān)信息以及預(yù)防和治療該感染癥所需的信息。在公布這些信息時，須注意保護(hù)個人信息。

《感染癥法》還對于散播病原體者采取重罰。根據(jù)《感染癥法》，隨便傳播一種病原體等使之產(chǎn)生公共危險者，處以無期或二年以上徒刑加之一千萬日元以下罰款。此外，對于實施上述犯罪行為的未遂犯也進(jìn)行處罰。且對以上述犯罪為目的進(jìn)行事前準(zhǔn)備者，處以五年以下徒刑加之二百五十萬日元以下罰款。但對于在著手實行該項犯罪前自首者，可以減輕或免除刑罰。

為了強(qiáng)化公共衛(wèi)生信息的收集和分析，日本厚生勞動省還在全國各地構(gòu)筑了地方衛(wèi)生研究所網(wǎng)絡(luò)，并在各地推動建立了地方感染癥信息中心，及時上報和共享各地的感染癥信息。

（作者系上海圖書館<上?？茖W(xué)技術(shù)情報研究所>副研究員）