環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療竇性心動過緩的效果分析

安敏

竇性心動過緩是指患者竇性心律≤60 次/min,竇性心動過緩是一種比較常見的臨床現(xiàn)象且大多發(fā)生于成年人。臨床上引發(fā)竇性心動過緩的原因有很多,如患者顱內(nèi)壓升高、患有急性心肌梗死及患者甲狀腺功能下降等,因此為了更好的減少竇性心動過緩帶來的危害,本文對環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療竇性心動過緩的臨床療效進行了研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月 在錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診的80 例竇性心動過緩患者,隨機分為試驗組和對照組,各40 例。對照組中男20 例,女20 例；病程3～5 年；年齡46～75 歲,平均年齡(53.0±12.6)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16.8～24.1 kg/m2；糖尿病患者12 例,高血壓患者7 例,冠心病10 例。試驗組患者中男19 例,女21 例；病程3～5 年；年齡45～77 歲,平均年齡(52.0±11.5)歲；平均BMI 16.9～24.4 kg/m2；糖尿病患者11 例,高血壓患者6 例,冠心病10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)錦州市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者年齡40～70 歲；②所有患者均診斷為竇性心動過緩；③所有患者及家屬均了解實驗全過程并愿意配合醫(yī)務人員。

1.2.2 排除標準 ①排除患有精神障礙患者及藥物過敏患者、其他重大并發(fā)癥患者；②排除其他繼發(fā)原因?qū)е碌男膭舆^緩患者。

1.3 方法 對照組給予基礎治療,即維生素B1片4 次/d,1 片/次,口服,之后根據(jù)病情需要增加到4 次/d,2 片/次,連續(xù)治療3 周。試驗組在對照組基礎上采用環(huán)磷腺苷葡胺注射液(徐州萊恩藥業(yè)有限公司)治療,環(huán)磷腺苷葡胺注射液150 mg 與300 ml 5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注,2 次/d,治療時間與對照組相同,連續(xù)治療3 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 療效判定標準：顯效：患者心電圖正常,心率＞65 次/min,患者胸悶及乏力等各種不良反應消失；有效：患者心率≤65 次/min,但增加＞5 次/min,各種不良反應也有明顯改善；無效：患者心率增加≤5 次/min,不良反應沒有任何變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應 主要包括頭痛、頭暈、乏力、失眠。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

緩慢性心律失常(bradyarrhythmia,BA)是一種臨床常見的心臟疾病,主要為心率＜60 次/min,正常人和心血管疾病的患者均可發(fā)生。該病有明顯的年齡傾向,由于老年患者各器官功能衰竭,因此導致心率減慢和細胞間傳導改變,老年心率過緩者比較多,近幾年,隨著我國老齡化的加劇,高血壓、冠心病等心血管疾病相對增長,心動過緩患者逐年增加,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,甚至導致死亡。研究顯示,心動過緩主要分為持續(xù)性心動過緩和間歇性的心動過緩,持續(xù)性心動過緩臨床比較高發(fā)［1］。各類型竇性心動過緩在臨床上的表現(xiàn)并不完全相同,大多臨床患者發(fā)生竇性心動過緩是因為心率慢引起的器官供血不足有關,如患者感覺反應慢、頭暈乏力、胸悶氣短等有關。對于一些重癥竇性心動過緩患者可發(fā)生心絞痛或暈厥等［2］。還有心力衰竭患者一旦出現(xiàn)這些癥狀,將會嚴重危及患者的生命安全。如果單純用傳統(tǒng)的藥物治療竇性心動過緩,但這種方法治療效果相對有限并導致血流量不足等。阿托品等基礎藥物雖然能在短期內(nèi)緩解竇性心動過緩,但從長期來看會導致副作用,對患者健康有影響。因此,如今如何為竇性心動過緩治療并開辟更好及更大的空間是當前醫(yī)學工作中必須要考慮的問題。該病的病因復雜,有鈣通道異常,自主神經(jīng)異常,超極化激活的環(huán)核苷酸門控陽離子通道相關基因變異等［3］。其中超極化激活的環(huán)核苷酸門控陽離子通道相關基因變異最近研究比較多的病因之一,心肌的起搏細胞中,存在大量的超級化激活的環(huán)核苷酸門控陽離子通道,該通道在竇房結細胞和未成熟心肌細胞的起搏活動中起重要作用,該通道激活后可以產(chǎn)生電流,是竇房結起搏細胞動作電位形成過程的重要電流,對律細胞起搏、細胞靜息膜電位、異位搏動及突觸傳遞等功能有重要的調(diào)節(jié)作用,當基因發(fā)生突變或異常,調(diào)控超極化激活的環(huán)核苷酸門控陽離子通道蛋白發(fā)生異常,從而引起竇房結功能障礙,從而發(fā)生遺傳性竇性心動過緩。治療上主要采取藥物治療和植入起搏器為主,起搏器治療由于費用昂貴,并且為手術治療在我國普及較少,目前臨床上主要采取藥物治療［4,5］。環(huán)磷腺苷葡胺廣泛的應用于心力衰竭、冠狀粥樣硬化性心臟病、心律失常等治療中。環(huán)磷腺苷屬于耐受性較好的非洋地黃藥物,可以調(diào)節(jié)細胞功能,具有第二信使物質(zhì)樣作用,可以改善患者的臨床癥狀,尤其是氣急、胸悶等癥狀,增強心肌收縮力,可以有輕度升高血壓的作用,增加患者的心輸出量,舒張平滑肌,有效的改善心肌缺氧,可以促進神經(jīng)功能再生,同時還可以改善肝臟的功能,提高呼吸鏈氧化酶的活性,對核酸、脂肪代謝及蛋白質(zhì)合成均有調(diào)節(jié)作用。其擴張血管作用顯著,擴張外周血管,減輕心臟的前后負荷［6］。可以促進心肌細胞的代謝,降低冠脈阻力,在增加心肌供養(yǎng)的同時,提高氧氣錄用率。葡甲胺環(huán)腺苷酸還可以抑制血小板活性,通過抑制凝血酶降低血小板游離鈣升高,抑制血小板活化,起到間接保護心血管的作用。其抗心律失常主要表現(xiàn)為延遲腎上腺素誘發(fā)心律失常的潛伏期,將心律失常的持續(xù)時間縮短,抑制鈣離子通道,降低心室纖顫和室性心動過速的發(fā)生率,還可以調(diào)節(jié)P 細胞功能,發(fā)揮第二信使作用,同時具有促進細胞生長效應。同時研究結果顯示,試驗組患者的不良反應發(fā)生率為17.5%,與對照組的22.5%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。于勝國［7］在環(huán)磷腺苷聯(lián)合參麥注射液對冠心病合并慢性心力衰竭患者的療效及安全性中研究發(fā)現(xiàn),環(huán)磷腺苷可以改善患者的心臟功能,提高心輸出量,增加心肌細胞能力,并且副作用非常低,沒有患者發(fā)生不良反應。馬秋恩［8］對環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合依那普利對慢性心力衰竭患者B 型腦鈉肽(BNP)、血紅細胞分布寬度(RDW)水平的影響中發(fā)現(xiàn),環(huán)磷腺苷起效非常快,進入機體后10 min 就可以起到治療作用,血壓濃度在1～2 h 達到高峰,通過增強心肌收縮力,降低提高心率,增加心輸出量。以上研究與本研究結果相同。環(huán)磷腺苷葡胺注射液是治療心率減慢的有效藥物,且該藥能有效的增強患者心臟收縮力并改善心肌細胞代謝。同時,該藥可通過擴張患者外周血管并改善心臟功能,環(huán)磷腺苷葡胺注射液常作為臨床治療冠心病和竇房結綜合征的輔助用藥。

綜上所述,臨床采用環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療竇性心動過緩的臨床療效明顯,且不良反應少,具有較大臨床推廣價值。但是本次研究研究樣本例數(shù)過少,應該從多中心抽取樣本,增加觀察指標,為臨床治療提供作證。