腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的效果及對(duì)患者卵巢功能與免疫功能的影響

徐春雪

卵巢腫瘤是育齡期婦女最常見(jiàn)的腫瘤之一,其中卵巢良性腫瘤約占 75%［1］。由于卵巢是女性最重要的內(nèi)分泌器官之一,對(duì)其占位病變進(jìn)行切除時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌功能的改變［2］,故治療過(guò)程中保留患者卵巢功能是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。既往多采用開(kāi)腹手術(shù)方式對(duì)卵巢良性腫瘤進(jìn)行治療,但其創(chuàng)傷大,嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái),隨著醫(yī)療和麻醉技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已逐漸成為治療卵巢良性腫瘤的主要方法,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但對(duì)患者免疫功能的影響尚存爭(zhēng)議。故本研究擬探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對(duì)患者卵巢功能、免疫功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年1 月～2018 年12 月本院收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的100 例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料,按照手術(shù)方式不同分為開(kāi)腹組(38例)以及腔鏡組(62 例)。開(kāi)腹組患者平均年齡(35.47±5.27)歲；卵巢腫瘤類(lèi)型：?jiǎn)渭優(yōu)V泡囊腫18 例,輸卵管系膜囊腫10 例,巧克力囊腫6 例,其他腫瘤4 例；腫瘤平均直徑(4.72±1.33)cm。腔鏡組患者平均年齡(36.14±6.18)歲；卵巢腫瘤類(lèi)型：?jiǎn)渭優(yōu)V泡囊腫30 例,輸卵管系膜囊腫14 例,巧克力囊腫10 例,其他腫瘤8 例；腫瘤平均直徑(4.56±1.42)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審批通過(guò),且符合：①所有患者均在術(shù)前通過(guò)各種方式確診為卵巢良性腫瘤；②近期未使用過(guò)任何免疫抑制藥者；③無(wú)心、肝、腎等重要臟器疾病,無(wú)外科手術(shù)禁忌證及惡性腫瘤或既往有腹部手術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1 開(kāi)腹組 患者行開(kāi)腹手術(shù)治療。手術(shù)方法：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后送入手術(shù)室,三方核對(duì)后取仰臥位,予以全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉,消毒鋪巾后于患者恥骨聯(lián)合上切口開(kāi)腹進(jìn)入盆腔,充分暴露患側(cè)卵巢后切開(kāi)腫瘤包膜行卵巢腫瘤剝除術(shù),后縫合卵巢,清理盆腔,檢查手術(shù)器械無(wú)誤后關(guān)腹。術(shù)后3 d 常規(guī)抗感染治療。

1.3.2 腔鏡組 患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)方法：按對(duì)照組患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、消毒鋪巾后切開(kāi)臍孔皮膚,置入套管針,沿套管針注入二氧化碳形成氣腹后置入腹腔鏡；創(chuàng)建操作孔：于患者雙側(cè)髂前上棘水平腹直肌外側(cè)行套管針穿刺,置入操作鉗。根據(jù)患者腫瘤及盆腔情況分別行腫瘤穿刺抽吸后剝除術(shù)(穿刺腫瘤壁,抽吸盡囊液后擴(kuò)大切口行腫瘤剝除術(shù))和腫瘤完整剝除術(shù)(腹腔鏡下完整分離腫瘤和卵巢,剝除面電凝止血)。術(shù)后清洗盆腔,縫合切口,術(shù)后3 d常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察和記錄兩組患者的手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后2 d VAS 評(píng)分以及術(shù)前與術(shù)后3 d卵巢功能和免疫功能情況,并進(jìn)行比較。①卵巢功能指標(biāo)測(cè)定：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)E2、LH 及FSH水平；②免疫功能測(cè)定：采用貝克曼UniCel DXI 800儀器,采用免疫分析法檢測(cè)IL-2、IL-6。同時(shí)采用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定CD4+、CD8+。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者兩組患者的手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后2 d VAS 評(píng)分比較 腔鏡組手術(shù)出血量少于開(kāi)腹組,術(shù)后排氣時(shí)間短于開(kāi)腹組,術(shù)后2 d VAS 評(píng)分低于開(kāi)腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較 術(shù)后,兩組E2較本組術(shù)前顯著降低,LH、FSH 較本組術(shù)前顯著升高,但腔鏡組E2高于開(kāi)腹組,LH、FSH 低于開(kāi)腹組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較 術(shù)后,兩組IL-2、CD4+較本組術(shù)前顯著降低,IL-6 較本組術(shù)前顯著升高,但腔鏡組IL-2、CD4+高于開(kāi)腹組,IL-6 低于開(kāi)腹組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)前后CD8+組間組內(nèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者兩組患者的手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后2 d VAS 評(píng)分比較()

表1 兩組患者兩組患者的手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后2 d VAS 評(píng)分比較()

注：與開(kāi)腹組比較,aP＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較()

表2 兩組手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與開(kāi)腹組術(shù)后比較,bP＜0.05

表3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較()

表3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與開(kāi)腹組術(shù)后比較,bP＜0.05

3 討論

目前臨床上腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)均被用于治療卵巢良性腫瘤,但由于手術(shù)應(yīng)激可能影響機(jī)體的多個(gè)生理功能,因此如何選擇適宜術(shù)式,在保證療效的情況下最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)是目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)［3］。

由于卵巢儲(chǔ)備能力下降可發(fā)展為卵巢功能衰竭,故卵巢良性腫瘤剔除術(shù)后應(yīng)及時(shí)檢查卵巢功能［4-6］。E2、LH、FSH 等指標(biāo)能夠作為卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)的有效指標(biāo),當(dāng)手術(shù)對(duì)患者卵巢造成創(chuàng)傷后,LH 與FSH 會(huì)逐漸上升,而E2會(huì)保持下降的趨勢(shì)。本研究顯示,由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的操作主要在盆腔與腹腔內(nèi)進(jìn)行,采用雙極電凝,既可達(dá)到良好止血效果,又可減少對(duì)正常卵巢組織的破壞,有利于保持卵巢自身的完整性,能夠較好的保護(hù)卵巢功能［7,8］；同時(shí)在手術(shù)創(chuàng)傷方面,由于手術(shù)視野較為清晰,且減少了對(duì)內(nèi)環(huán)境的干擾,手術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)小,患者無(wú)論是術(shù)口疼痛程度還是腹腔內(nèi)臟器炎性反應(yīng)導(dǎo)致的不適,均較開(kāi)腹手術(shù)小,患者不會(huì)因害怕?tīng)坷瓊诔霈F(xiàn)疼痛而畏懼下床運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致排氣延遲,恢復(fù)緩慢。

另外患者免疫功能方面,IL-6 是一種參與免疫和炎癥反應(yīng)的多功能的促炎細(xì)胞因子；IL-2 是T 細(xì)胞生長(zhǎng)因子,能輔助增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,促進(jìn)Th0 和細(xì)胞毒性T 淋巴細(xì)胞(CTL)的增殖。而CD4+細(xì)胞是最重要的細(xì)胞亞群,CD8+則具有細(xì)胞毒性,因此機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降時(shí)可表現(xiàn)為CD4+降低,CD8+無(wú)明顯變化［5］。本組研究結(jié)果顯示,術(shù)后,兩組IL-2、CD4+較本組術(shù)前顯著降低,IL-6 較本組術(shù)前顯著升高,但腔鏡組IL-2、CD4+高于開(kāi)腹組,IL-6 低于開(kāi)腹組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明雖然卵巢良性腫瘤剔除術(shù)無(wú)論是開(kāi)腹術(shù)式還是腔鏡微創(chuàng)手術(shù),均對(duì)機(jī)體免疫功能具有一定的影響,但開(kāi)腹手術(shù)的影響較腹腔鏡手術(shù)更大。

綜上所述,采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對(duì)患者卵巢功能、免疫功能影響小,值得臨床推廣。