DCE-MRI 時間-信號曲線及改良半定量參數(shù)對肝硬化結(jié)節(jié)及肝癌診斷價值的研究

徐明月 張曉萍 黃慧儀 李朝隆

肝癌屬于較為常見的一種惡性腫瘤疾病,其在臨床中主要分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類別［1］；原發(fā)性肝癌主要是指源于患者肝臟的上皮或間葉組織；繼發(fā)性肝癌又被稱為肉瘤,通常來說,在我國較為常見的、具有較高發(fā)病率且危害較大的均為原發(fā)性腫瘤［2］?；颊叩呐R床癥狀主要包括肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、消瘦以及乏力等現(xiàn)象,如果不給予患者及時有效的治療和控制,將會嚴重影響其日常生存質(zhì)量［3］。因此,對于該種疾病的盡早診斷于患者而言具有較為重要的臨床價值［4］。目前,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步,臨床中對于肝硬化結(jié)節(jié)及肝癌診斷的研究也在不斷進行完善,本文就本院收治的100 例被確診為肝硬化結(jié)節(jié)或肝癌的患者分別采用DCE-MRI 時間-信號曲線和改良半定量參數(shù)診斷的價值進行分析,為臨床診斷提供有利依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年11 月本院門診與住院部通過血清腫瘤標志物［甲胚蛋白(AFP)］測試、典型影像學(xué)表現(xiàn)［包含CT、數(shù)字減影血管造影(DSA)以及超聲顯像等］與病理組織學(xué)的測試(以肝組織的活檢為主)被確診為肝硬化結(jié)節(jié)或肝癌的患者100 例,其中肝硬化結(jié)節(jié)患者57 例,肝癌患者43 例；男61 例,女39 例；年齡38～71 歲,平均年齡(50.24±7.17)歲。

1.2 檢查方法 患者分別采用DCE-MRI 時間-信號曲線和改良半定量參數(shù)測試法。由本院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在患者進行檢查前提醒其禁食、禁水,同時需要告知患者進入檢查室后將身上的金屬物品自行摘除,否則會對檢查結(jié)果造成干擾,由檢查人員指導(dǎo)并幫助患者進行相關(guān)的呼吸訓(xùn)練,在檢查前要求患者采取仰臥位,以頭先腳后的狀態(tài)使身體處于檢查床的正中間位置后對患者的身體進行固定,患者需要自覺將上肢置于兩側(cè),之后選用磁共振掃描儀(Siemens Magnetom Trio 3T)進行掃描檢查。

1.2.1 測試注射成像方法 給予患者靜脈注入釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)1 ml 作為對比劑后以3 ml/s 的注射速度根據(jù)患者的實際體重量為其注入生理鹽水。此時采用傾斜冠狀位對患者的腹部進行動脈掃描,掃描過程中需要將設(shè)備儀器相應(yīng)的參數(shù),比如重復(fù)時間、回波時間、層厚、翻轉(zhuǎn)角以及像素矩陣和視野進行相應(yīng)調(diào)整為44 ms、1.6 ms、20 mm、25°以及180×256 和400 mm×400 mm。之后又檢查人員通過控制臺對患者的測試注射序列的時間-信號強度曲線以及相關(guān)指標和數(shù)值進行統(tǒng)計計算后,對比分析。

1.2.2 正式動態(tài)掃描 將儀器的相關(guān)參數(shù)進行調(diào)整以后給予患者于肘部根據(jù)其身體體質(zhì)量靜脈注射0.1 mmol/kg 的對比劑,隨后以3 ml/s 的注射速度為其注入生理鹽水。依據(jù)Tdelay 值決定是否給予患者進行增強掃描,掃描過程中切忌需要囑咐患者在間隔12 s后進行及時換氣。

1.3 數(shù)據(jù)測量及處理 ①相對信號強度增加值=(增強后各時間點相同ROI 信號強度值-蒙片中ROI 信號強度值)/蒙片中ROI 信號強度值；峰值信號增強百分比=(ROI 信號強度最大值-蒙片中ROI 信號強度值)/蒙片中ROI 信號強度值 × 100%；增強斜率=(ROI 信號強度最大值-蒙片中ROI 信號強度值)/掃描時間；廓清斜率=(ROI 信號強度最大值-增強末期蒙片中ROI 信號值)/掃描時間。②觀察并記錄患者在掃描過程中各時間點ROI 測定信號強度值,同時需要計算統(tǒng)計出患者病灶和正常組織的相對信號強度增加值、峰值信號增強百分比、增強斜率以及廓清斜率(Siemens影像工作站)。

1.4 觀察指標 分析患者檢查后的時間-相對信號增強曲線形態(tài),對比肝臟病變組織與正常組織半定量參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100 例患者檢查后的時間-相對信號增強曲線形態(tài)分析 檢查結(jié)果顯示：正常肝組織時間-相對信號增強曲線形態(tài)處于動脈期時曲線幅度較小,處于動脈氣后曲線幅度會呈現(xiàn)出短暫的快速上升趨勢,之后會根據(jù)患者的自身情況在曲線峰值處保持一段時間的維持不變,之后逐漸呈現(xiàn)下降趨勢。見圖1。肝臟病變組織時間-相對信號增強曲線形態(tài)則表現(xiàn)為處于動脈期時曲線上升幅度較快,且動脈期之后曲線則表現(xiàn)出不同趨勢的走向。見圖2。

2.2 肝臟病變組織與正常組織半定量參數(shù)對比 肝臟病變組織的峰值信號增強百分比(184.45±52.55)%、增強斜率(11.17±5.79)均高于正常肝組織的(126.08±46.27)%、(4.73±1.56),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩種組織廓清斜率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

圖1 正常肝組織時間-相對信號增強曲線形態(tài)

圖2 肝臟病變組織時間-相對信號增強曲線形態(tài)

表1 肝臟病變組織與正常組織半定量參數(shù)對比(,n=100)

表1 肝臟病變組織與正常組織半定量參數(shù)對比(,n=100)

注：與正常肝組織對比,aP＜0.05

3 討論

肝硬化及肝癌作為血管數(shù)量及血流動力學(xué)改變的病變,在其發(fā)生發(fā)展過程中較容易引起患者發(fā)生血供的改變,同時患者的肝正常血管會隨著時間的推移逐漸替代異常新生血管,影響患者的身體狀況,且隨著疾病的進展,門靜脈供血所占比例逐漸縮小而變成以動脈供血為主［5］。在肝正常組織向肝癌發(fā)展過程中,其最為重要的信息改變即為血管的改變,一旦發(fā)生血管長入,腫瘤即進入惡化時期。當下,CT 或者是大多數(shù)磁共振成像(MRI)通過靜脈團注射對比劑之后所使用的是某一個確定的或者經(jīng)驗的時間數(shù)據(jù)啟動動脈期掃描的過程。基于有關(guān)的文獻資料可知,由于不同的患者血液循環(huán)方面存在著區(qū)別,若采納某個固定的數(shù)值當作注射型對比劑來延遲時間開啟掃描之際,對比劑會隨著血流抵達肝臟處的時間亦會發(fā)生對應(yīng)的個體性區(qū)別,進而造成肝臟各個時期的加強和最初所設(shè)計的不同掃描對應(yīng)的時相存在著非一致性的現(xiàn)象,從而對診治的精確度產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果表明,肝臟病變組織處于動脈期時,曲線上升幅度較快且動脈期之后,曲線則表現(xiàn)出不同趨勢的走向。肝臟病變組織的峰值信號增強百分比(184.45±52.55)%、增強斜率(11.17±5.79)均高于正常肝組織的(126.08±46.27)%、(4.73±1.56),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩種組織廓清斜率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,時間-信號強度曲線形態(tài)可直觀反映病灶內(nèi)對比劑流入及廓清情況,通過半定量分析可間接反映腫瘤新生血管情況,對肝硬化結(jié)節(jié)及肝癌具有一定的診斷價值。