內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色在發(fā)現(xiàn)早期食管癌中的應(yīng)用價(jià)值

張旭艷 白成

食管癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一,對(duì)人們的身體健康和生命安全構(gòu)成較大威脅,患者出現(xiàn)早期食管癌或者癌前病變時(shí)病情一般都比較隱蔽,不容易查出,使用普通內(nèi)鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查的漏診率非常高,當(dāng)通過內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)癌變情況時(shí),患者病情大多已經(jīng)達(dá)到中晚期,對(duì)治療十分不利。對(duì)于食管癌患者來說,及早進(jìn)行診斷與治療是提高患者生存質(zhì)量及預(yù)后的主要方法［1］。為了研究?jī)?nèi)鏡下食管黏膜碘染色在發(fā)現(xiàn)早期食管癌中的應(yīng)用價(jià)值,本研究特選取了2016 年2 月～2019 年2 月本院接收的92 例疑似食管黏膜病變患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年2 月～2019 年2 月本院接收的92 例疑似食管黏膜病變的患者作為研究對(duì)象,其中男61 例,女31 例；年齡32～79 歲,平均年齡(59.6±9.3)歲。臨床癥狀表現(xiàn)主要有胸骨后不適,出現(xiàn)灼熱感與間歇性吞咽梗阻,患者的咽部常有異物感,出現(xiàn)不同程度的早飽或者噯氣等。通過內(nèi)鏡能夠明顯看到食管黏膜出現(xiàn)片狀紅斑,呈現(xiàn)出顆粒狀的增生或者隆起,患者的血管紊亂,黏膜色澤發(fā)生較大改變或者糜爛。所有患者均為自愿接受檢查,并在檢查前簽署知情同意書。為了獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果,本次研究排除了有食管癌手術(shù)史的患者以及有食管疾病史的患者,患有甲狀腺疾病或者對(duì)碘過敏的患者,不適應(yīng)胃鏡檢查的患者以及妊娠期孕婦。

1.2 方法 使用Olympus CV-260SL 型主機(jī),GIFXQ260 胃鏡,在對(duì)患者進(jìn)行檢查前10 min 左右,先讓患者口服10 ml 的鹽酸利多卡因胃鏡潤(rùn)滑膠漿,在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查后,如果發(fā)現(xiàn)患者的食管存在可疑病變,要仔細(xì)觀察患者食管黏膜的顏色以及形態(tài),做好記錄與統(tǒng)計(jì)。然后把胃鏡退到距離門齒20 cm 左右的位置,通過胃鏡活檢孔插入霧狀噴灑管,使用15 ml左右的2%碘液進(jìn)行噴灑,噴灑過程要從上到下均勻噴灑,然后吸除留在患者食管腔內(nèi)的碘液,對(duì)患者食管黏膜顏色的變化進(jìn)行仔細(xì)的檢查。在患者食管黏膜染色的異常區(qū)域使用活檢鉗取患者的組織進(jìn)行活檢,如果患者存在多個(gè)異常染色區(qū),對(duì)每個(gè)異常染色區(qū)都要進(jìn)行活檢。對(duì)于碘染色正常的患者,于患者的賁門脊根部位取一塊組織進(jìn)行病檢。全部過程操作完成把胃鏡推入患者的胃腔吸凈殘留的碘液,防止碘液對(duì)患者的食管以及胃黏膜造成刺激［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察食管黏膜碘染色結(jié)果,與病理活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,對(duì)比染色前后患者早期食管癌、食管黏膜中度以及重度異型增生檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)92 例患者進(jìn)行食管黏膜碘染色后,共發(fā)現(xiàn)正常染色患者23 例,淺染色患者50 例,不染色患者19 例。69 例染色異?；颊吖灿胁蝗旧珔^(qū)與淺染色區(qū)86 處,其中9 例患者出現(xiàn)≥2 個(gè)的不染色區(qū)或淺染色區(qū),敏感性為65.2%。共發(fā)現(xiàn)早期食管癌患者6 例,其中位于食管上段1 例,食管中段3 例,食管下段2 例。在對(duì)患者進(jìn)行食管黏膜碘染色前后發(fā)現(xiàn)的早期食管癌病灶分別有0 例(0)和6 例(6.52%),所有患者均經(jīng)病理證實(shí),染色前后患者的早期食管癌檢出率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)的過程中,共發(fā)現(xiàn)中度及重度異型增生患者22 例,其中位于食管上段6 例,食管中段11 例,食管下段5 例。見表1,表2。

表1 92 例患者病理檢查結(jié)果(n)

表2 92 例患者染色前后早期食管癌檢出率比較(n,%)

3 討論

我國(guó)的食管癌發(fā)病率比較高,食管癌早期的癥狀較為隱蔽,所以很多患者就診時(shí)已經(jīng)處于疾病晚期,治療效果以及預(yù)后非常差,對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的治愈率僅為15%左右,如果食管癌患者在早期接受內(nèi)鏡治療或者手術(shù)治療,那么患者術(shù)后5 年內(nèi)的存活率能夠達(dá)到90%以上,所以在對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療時(shí),一定要提高早期食管癌的檢出率,早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低食管癌致死率的主要方式。早期食管癌病變組織主要位于患者的食管黏膜層,對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查是對(duì)早期食管癌進(jìn)行檢查的有效方式,使用胃鏡觀察早期食管癌患者的黏膜可見顏色改變、黏膜糜爛、粗糙或者出現(xiàn)結(jié)節(jié)等。成熟的食管鱗狀上皮細(xì)胞含有大量的糖原,這些糖原在遇到碘后會(huì)發(fā)生反應(yīng)呈現(xiàn)出棕褐色,如果患者出現(xiàn)食管癌,那么食管黏膜的糖原含量就會(huì)急劇減少,甚至消失,在對(duì)患者進(jìn)行碘染色后,呈現(xiàn)出不染色或者淺染色的狀態(tài)。在患者的不染色區(qū)或者淺染色區(qū)進(jìn)行活檢,能夠顯著提高活檢的準(zhǔn)確性以及早期食管癌的檢出率［3-5］。

根據(jù)日本食管疾病學(xué)會(huì)2009 年制定的食管癌分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),可以分為表淺凹陷型、表淺平坦型、表淺隆起型。如果進(jìn)行白光內(nèi)鏡下肉眼觀察,對(duì)早期食管癌很難進(jìn)行判斷。尤其很難觀察到表淺平坦型病變。對(duì)于病變范圍、黏膜的細(xì)小凹凸改變,都可以通過碘染色法顯示。在白光內(nèi)鏡下,很難顯現(xiàn)的病灶,通過碘染色都可以顯現(xiàn)出來［6-8］。碘染色法使病灶范圍能夠充分地暴露。如果白光內(nèi)鏡下觀察不明顯的患者,則需要采取碘染色檢查,提高活檢的準(zhǔn)確率。碘染色檢查發(fā)現(xiàn)不染色區(qū)、淺染色區(qū),需要復(fù)查,進(jìn)行活檢、胃鏡碘染?，F(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)不斷進(jìn)步,在臨床中,已經(jīng)應(yīng)用共聚焦內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等,對(duì)食管黏膜微小病變都可以清晰觀察。但對(duì)操作水平要求較高,并且價(jià)格昂貴。很難在基層醫(yī)院中普及。但內(nèi)鏡下碘染色法,操作容易,取材簡(jiǎn)便,在基層醫(yī)院也可以開展,從而可以提高癌前病變的發(fā)現(xiàn)率,提升內(nèi)鏡下食管早期癌的檢出率,促進(jìn)食管癌的早期預(yù)防和治療。另外,食管碘染對(duì)外科手術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等范圍,可以提供確定依據(jù)。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)都可以進(jìn)行食管黏膜碘染色,描記病灶邊界,有利于為治療提供參考,將病變組織徹底切除。

綜上所述,患者的食管黏膜進(jìn)行碘染色呈現(xiàn)淺染色或者不染色,大多是患者食管黏膜出現(xiàn)癌變或者食管黏膜發(fā)生癌變的前兆,內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色結(jié)合病理活檢能夠極大的提高早期食管癌的診斷率,值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。