基于數(shù)據(jù)挖掘的中藥外治腹瀉特點(diǎn)分析

雷會(huì)霞 白明 苗明三

摘要 目的：探究以中藥外治方法治療腹瀉的臨床用藥特點(diǎn)。方法：搜索中國知網(wǎng)中臨床研究文獻(xiàn)，歸納文獻(xiàn)中的用藥療程、用藥時(shí)間、用藥頻率、劑型、賦形劑、用藥劑量、給藥方式，總結(jié)中藥臨床外治腹瀉的用藥特點(diǎn)與規(guī)律、不良反應(yīng)。將臨床文獻(xiàn)中含有腹瀉外治的中藥處方錄入Excel表，建立數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用Clementine12.0、Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：腹瀉臨床外治中藥一般為吳茱萸、丁香、肉桂、白術(shù)、黃連等;以溫里藥、補(bǔ)虛藥、清熱藥為主;常用藥對為肉桂-丁香、吳茱萸-丁香等。給藥方式主要有外敷法、灌腸法;給藥頻率主要為1～3次/d;用藥時(shí)間多為在0≤t≤1 h、6 h

關(guān)鍵詞 腹瀉;臨床;外治;外用;數(shù)據(jù)挖掘;用藥規(guī)律;關(guān)聯(lián)規(guī)則;用藥特點(diǎn)

Abstract Objective：To explore clinical medication characteristics of Chinese materia medica to treat diarrhea externally.Methods：Clinical research literature in CNKI was retrieved.The course of medication，medication time，frequency of medication，dosage form，excipient，dosage and administration methods in the literature were concluded.Clinical medication characteristics and rules，as well as adverse reactions in treating diarrhea externally by Chinese materia medica were summarized.Prescriptions of Chinese materia medica for external treatment of diarrhea in the clinical literature were recorded into Excel，and a database was established.Clementine 12.0 and Excel statistical software were used for data analysis.Results：Medicines in the clinically external treatment of diarrhea were Fructus Evodiae，F(xiàn)los Caryophylli，Cortex Cinnamomi，Rhizoma Atractylodis Macrocephalae，Rhizoma Coptidis，etc.It was mainly composed of interior-warming medicines，deficiency-tonifying medicines and heat-clearing medicines.Commonly used medicine pairs were Cortex Cinnamomi-Flos Caryophylli，F(xiàn)ructus Evodiae-Flos Caryophylli，and so on.The administration methods included external application and enema.The frequency of medication ranged mainly 1 time/d-3 times /d.The medication time was mostly 0 ≤ n ≤ 1 h and 6 h < n ≤ 12 h.The course of medication was usually within 1 month，mainly 1-7 d.The excipients were mainly vinegar，wine and water.Conclusion：The results of the survey were statistically analyzed to provide theoretical support for standardization of the external use of Chinese materia medica，and improve clinical efficacy of external treatment in diarrhea.

Keywords Diarrhea; Clinical; External treatment; External use; Data mining; Medication rules; Association rules; Characteristics of medication

中圖分類號：R242文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.03.016

腹瀉是多因素引起的以排便次數(shù)異常增多、大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)的一種疾病[1-2]。臨床腹瀉有急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉，感染與非感染性腹瀉之分。其中，感染性腹瀉以腸道外感染，病毒、細(xì)菌、寄生蟲等致病微生物所致，食物過敏、飲食不當(dāng)、濫用抗生素、氣候驟變等是非感染性腹瀉的致病因素。慢性腹瀉可造成水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、酸堿平衡失調(diào)、甚至死亡等不良后果[3-5]。臨床統(tǒng)計(jì)表明小兒腹瀉發(fā)病率極高，多見于脾胃虛弱及消化功能減退，是兒科疾病中不可忽視的重要疾病[6]。目前，西醫(yī)臨床著重于對腹瀉型腸易激綜合征相關(guān)癥狀的緩解，達(dá)到止痛止瀉的目的，并無特效藥[7]。中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中腹瀉為“濡瀉”“飧泄”“注泄”，其發(fā)病因素多為感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱、腎陽虛衰。目前，中醫(yī)治療腹瀉方法分為外治法和內(nèi)治法。內(nèi)治法從中醫(yī)辨證癥型進(jìn)行治療，外治法以針刺、灸法、穴位敷貼、中藥灌腸等方法進(jìn)行治療。因此，根據(jù)臨床病例總結(jié)中醫(yī)外治腹瀉的用藥特點(diǎn)，挖掘用藥規(guī)律，可指導(dǎo)臨床外治用藥，進(jìn)一步探討臨床腹瀉外治的高效思路與方法，對臨床治療腹瀉具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

以中國知網(wǎng)作為數(shù)據(jù)來源，選擇主題“腹瀉*外治”進(jìn)行檢索，鎖定全部文獻(xiàn)，共檢索腹瀉臨床外治文獻(xiàn)134篇。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

以臨床中藥外治腹瀉為主題檢索的134篇文獻(xiàn)中篩選出相關(guān)文獻(xiàn)，此過程中剔除綜述類、中藥復(fù)方或制劑中未表明中藥成分且無治療有效率或有效率過低的文獻(xiàn)，共得到含中藥處方的中藥外治腹瀉臨床文獻(xiàn)105篇，105首中藥復(fù)方，其中包含112味中藥。

1.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范與數(shù)據(jù)庫的建立

依據(jù)《中藥學(xué)》《中華人民共和國藥典》2015版對上述單味中藥進(jìn)行藥名統(tǒng)一處理。將藥性歸經(jīng)相同的中藥，只因來源產(chǎn)地不同而存在命名差異的中藥歸為同類，如烏骨賊歸為海螵蛸，延胡索歸為延胡索，紅參歸為人參。但針對炮制前后性味歸經(jīng)有所更改的中藥則應(yīng)分開統(tǒng)計(jì)[8]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將上述中藥錄入數(shù)據(jù)庫中，采用Clementine12.0、Excel表對其進(jìn)行用藥頻率、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析等數(shù)據(jù)處理以及分析。

2 結(jié)果

2.1 處方中單味藥的統(tǒng)計(jì)與分析

數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，105首含有處方的中藥外治腹瀉文獻(xiàn)中共含有112味中藥[9-11]。其中用藥頻次>5次的中藥共28種（累計(jì)用藥頻次520次），用藥頻次排名較為靠前的有：吳茱萸（36次）、丁香（36次）、肉桂（34次）、白術(shù)（26次）、黃連（20次）。其中茜草、升麻、豬苓、透骨草、澤瀉、肉豆蔻等中藥使用頻次較低，僅使用1次。見表1。

2.2 中藥類別使用頻次分析

參照《中藥學(xué)》將統(tǒng)計(jì)的112味中藥歸入16類中藥中[12-14]。結(jié)果顯示，按照用藥頻次高低排序，排名前5位的有：溫里藥（12種，152次）、補(bǔ)虛藥（13種，69次）、補(bǔ)虛藥（21種，131次）、清熱藥（16種，59次）、收澀藥（5種，56次）。見圖1。

2.3 中藥配伍特點(diǎn)與分析

使用統(tǒng)計(jì)分析軟件Clementine12.0對含外治腹瀉中藥復(fù)方的核心中藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計(jì)分析，并將其支持度設(shè)置為30%，置信度30%，選擇最大前項(xiàng)數(shù)為5，提升度≥1等條件，利用Apriori建模，進(jìn)一步挖掘中藥之間的潛在關(guān)聯(lián)，共得到以沒藥為核心的潛在藥對組合10組。見表2。按照置信度高低排序，以肉桂、丁香結(jié)合的置信度較高，其次則為吳茱萸、丁香，這與單味中藥的用藥頻次統(tǒng)計(jì)規(guī)律相一致。含外治腹瀉中藥復(fù)方核心中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則。見圖2。

2.4 外治腹瀉給藥方式

數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)顯示，中藥外治腹瀉的105篇文獻(xiàn)中有6種給藥方法[15-19]：外敷（69次）、足浴（6次）、艾灸（3次）、灌腸（13次）、拔罐（1次）、藥浴（1次）。含外治腹瀉中藥復(fù)方給藥方式見表3，圖3。其中，外敷給藥包括穴位敷貼（58）與其他（11次）。穴位敷貼有：神闕穴（45次）、涌泉穴（5次）、天樞（3次）、脾俞（2次）、胃俞（2次）等穴位。

6種給藥方式中外敷給藥所占比例最大（74%），灌腸給藥次之（14%）。數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)顯示，外敷給藥多為穴位給藥。其中，神闕穴給藥（臍敷）占77.6%涌泉穴給藥占8.6%，天樞給藥占5.2%。足浴給藥時(shí)溫度范圍為38～42 ℃。

2.5 用藥頻率

對用藥頻次的把握要依據(jù)患病程度，給藥方式，藥物特點(diǎn)，藥物劑型等綜合因素。數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)顯示，共70篇臨床文獻(xiàn)表明用藥頻率[20-22]，用藥頻率多為1次/d，其次為2次/d。其中，不同給藥方式的用藥頻率有所不同，足浴給藥的用藥頻率主要為2～3次/d，灌腸給藥用藥頻率分布在1～3次/d。見表4。

2.6 用藥時(shí)間

用藥時(shí)間主要由給藥方式?jīng)Q定，患病程度和藥物特點(diǎn)也有一定的影響作用[23-25]。數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)顯示，表明用藥時(shí)間臨床文獻(xiàn)共27篇。見表5。其用藥時(shí)間主要在10 min～24 h內(nèi)，詳情見表5。其中外敷給藥用藥時(shí)間范圍為10 min～24 h，足浴給藥用藥時(shí)間范圍是10～40 min，灌腸給藥用藥時(shí)間范圍是1～2 h，拔罐給藥用藥時(shí)間范圍是5～10 min，無藥浴用藥時(shí)間。不同給藥方式用藥時(shí)間各有不同。見表6。

2.7 用藥療程

用藥療程與患病程度，藥物特點(diǎn)，皮膚狀況，病程變化密切相關(guān)。數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)表明：用藥療程文獻(xiàn)共62篇。見表7。其中有51篇文獻(xiàn)表明給藥方式，將不同給藥方式的用藥療程分別統(tǒng)計(jì)，觀察其用藥療程規(guī)律。見表8。

由表3可知，中藥外治腹瀉主要給藥方式為外敷和灌腸，由表7可知，中藥外治腹瀉用藥療程主要是1～7 d，由表8可知，中藥外治腹瀉不同給藥方式的用藥療程也有差異，其中，灌腸、外敷給藥療程主要是1～4 d，外敷5～14 d的給藥療程也較多。

2.8 賦形劑特點(diǎn)與分析

賦形劑是由給藥方式?jīng)Q定。不同給藥方式選用賦形劑各有特點(diǎn)[26-28]。數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)表明，外敷給藥所用賦形劑水（15次）、醋（18次）較多，其次為酒、蜂蜜，蛋清、麻油最少。見表9。

3 討論

腹瀉臨床主要有小兒腹瀉與腹瀉型腸易激綜合征。小兒作為特殊群體，先天稟賦不足、后天失養(yǎng)，飲食不當(dāng)，久病不愈等都易傷及脾胃，脾胃不調(diào)則水谷運(yùn)化失常，水反而成濕，谷反而成滯，二者合濁而下以致脾虛泄瀉[29]。腹瀉型腸易綜合征屬中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”范疇，是臨床上一種常見的功能性疾病[30]?！夺t(yī)方考》記載：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)故令痛瀉”。肝氣郁結(jié)以致腹痛，肝氣不達(dá)而脾失健運(yùn)，屬肝郁脾虛證。其臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉，排便異常增多，大便性狀改變，并伴惡心嘔吐、納呆、心悸、失眠、乏力等癥狀，若情志抑郁、緊張則腹痛腹瀉加重[31]。其中，小兒機(jī)體的器官和臟器尚未成熟，所使用的藥物與成人不同，用藥謹(jǐn)慎，中藥外用法不通過胃吸收藥物，可避免首過效應(yīng)所致的不利影響，可為臨床治療腹瀉提供更簡便有效、不良反應(yīng)小的治療方法。

本文通過對臨床文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)，對中藥臨床外治腹瀉用藥進(jìn)行總結(jié)與分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：一般外治中藥為吳茱萸、丁香、肉桂、白術(shù)、黃連等，以溫里藥、補(bǔ)虛藥、清熱藥為主。常用藥對為肉桂-丁香、吳茱萸-丁香等。給藥方式主要有外敷法、灌腸法。給藥頻率主要為1～3次/d，用藥時(shí)間多為在0≤t≤1 h、6 h

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論，對中醫(yī)外治腹瀉做進(jìn)一步研究，以期提高腹瀉的治愈率。進(jìn)一步提高臨床中藥外治腹瀉技術(shù)、規(guī)范化外治腹瀉體系，推廣和共享中醫(yī)治療技術(shù)、開拓外治療法是所要繼續(xù)致力的方向。

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（2020-01-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎）