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    正確認(rèn)識(shí)人工耳蝸這個(gè)“小耳朵”

    2020-03-27 08:06孔穎陸思萌
    大眾健康 2020年3期
    關(guān)鍵詞:耳蝸小耳朵電極

    孔穎 陸思萌

    人工耳蝸是一種精密的電聲學(xué)裝置。它通過植入耳蝸內(nèi)的電極直接刺激聽神經(jīng),將聲信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)傳入大腦形成聲音,從而幫助重度、極重度耳聾患者重獲聽力。人工耳蝸于20世紀(jì)70年代末開始投入臨床使用,我國自1995年開展多道人工耳蝸植入技術(shù),北京同仁醫(yī)院1997年做了國內(nèi)第一例兒童人工耳蝸植入。如今人工耳蝸植入技術(shù)已經(jīng)十分成熟,全球約有70萬聽障人士接受了人工耳蝸植入術(shù)。

    問:植入人工耳蝸的最佳年齡是幾歲?

    答:最早期的人工耳蝸植入術(shù)僅針對(duì)成人患者,并且這些患者具有一定的語言基礎(chǔ)。隨著研究的深入,科學(xué)家發(fā)現(xiàn)言語能力的發(fā)展不僅與聽力相關(guān),還與聽覺言語中樞發(fā)育相關(guān)。而聽覺言語中樞的發(fā)育在5歲左右完成,3歲前是黃金期。這就解釋了為什么很多沒有語言基礎(chǔ)的長(zhǎng)期耳聾的成人患者,植入人工耳蝸后雖然可以聽到聲音,但無法聽懂和理解語言。

    隨著技術(shù)的發(fā)展,人工耳蝸的適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大至兒童,研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后康復(fù)效果與植入年齡相關(guān)。目前,我國以及大部分國家對(duì)人工耳蝸?zhàn)畹椭踩肽挲g的要求是不低于12個(gè)月,而部分國家如德國、澳大利亞等,則取消了對(duì)最低植入年齡的限制。

    問:內(nèi)耳畸形患者就不適合做人工耳蝸植入術(shù)嗎?

    答:據(jù)推算,我國目前約有2000多萬致殘性聽障人口,其中不乏內(nèi)耳畸形患者。據(jù)統(tǒng)計(jì),內(nèi)耳畸形患者占先天性耳聾患者的20%。嚴(yán)重內(nèi)耳畸形曾經(jīng)是人工耳蝸植入的禁忌證。隨著植入技術(shù)的進(jìn)步,我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)部分嚴(yán)重內(nèi)耳畸形的患者植入人工耳蝸后,依然可以使聽力獲得改善。因此,人工耳蝸的適應(yīng)證在不斷拓寬,需要患者在術(shù)前與醫(yī)生充分溝通,共同決策。

    問:市場(chǎng)上有不同品牌、不同價(jià)位的人工耳蝸,患者應(yīng)該如何選擇?

    答:目前在我國應(yīng)用的人工耳蝸品牌主要有奧地利、澳大利亞、美國以及國產(chǎn)品牌。不同品牌的人工耳蝸植入體、電極和體外言語處理器都各有優(yōu)劣,在選擇人工耳蝸時(shí)需要考慮諸多因素。

    人工耳蝸由體內(nèi)植入體和體外語音處理器兩部分組成。植入體由接收刺激器和電極組成。通過外科手術(shù),電極植入到耳蝸內(nèi),接收刺激器要固定在耳后的頭骨上(專門為它開出的槽里)。對(duì)于植入體,體積、外形和材質(zhì)等需要符合患者的身體條件。一般來說,體積小、厚度薄的人工耳蝸,能更好地貼附頭皮,不改變顱骨外形,同時(shí)減少對(duì)周圍血供的影響。尤其嬰幼兒患者顱骨比較小,頭皮比較薄,所以更應(yīng)傾向于選擇輕薄的植入體。

    另外,人工耳蝸電極也有越來越多的選擇。電極分為不同的長(zhǎng)度,應(yīng)根據(jù)患者術(shù)前的影像來選擇合適的電極長(zhǎng)度,同時(shí)根據(jù)患者的具體情況選擇彎電極、直電極或定制電極。

    體外攜帶部分是個(gè)尋呼機(jī)大小的盒子,叫做語音處理器。言語處理器和編碼策略技術(shù)的進(jìn)步,主要是為了更好的音質(zhì)、環(huán)境自動(dòng)識(shí)別、降噪、噪聲下的言語分辨等,使患者能更好地對(duì)言語進(jìn)行識(shí)別。通常在術(shù)后一個(gè)月,傷口痊愈后,聽力師會(huì)對(duì)語音處理器進(jìn)行開機(jī)調(diào)試,調(diào)試后才能聽到聲音。在后續(xù)使用過程中,患者應(yīng)定期回到醫(yī)院進(jìn)行語音處理器的參數(shù)調(diào)試,以獲得最佳的聽力效果。

    問:如果財(cái)力有限,可以只在一側(cè)耳朵植入人工耳蝸嗎?

    答:早期的人工耳蝸植入都是針對(duì)單側(cè)耳,而對(duì)側(cè)耳沒有任何干預(yù)措施。隨著對(duì)雙耳聽覺的深入研究,發(fā)現(xiàn)雙耳聆聽可以帶來更多優(yōu)勢(shì),如立體聲聽覺效果,能準(zhǔn)確地進(jìn)行聲音方向識(shí)別和聲源定位,提高噪聲下的言語識(shí)別能力,增加音樂中音高和旋律的識(shí)別,改善聽聲音質(zhì),同時(shí)減輕聽覺疲勞、延緩聽覺中樞功能衰退、提高生活質(zhì)量等。

    此外,有研究表明,雙耳聆聽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激效果更好,可提高語言的發(fā)展水平。因此,目前建議對(duì)側(cè)耳如果有殘余聽力,要盡快使用助聽器,獲得雙模式效果。如果助聽器幫助不大,也推薦雙側(cè)耳蝸植入,以達(dá)到最佳的雙耳聆聽效果。

    問:人工耳蝸植入后,能達(dá)到正常耳朵聽音的效果嗎?

    答:由于人工耳蝸是通過電刺激產(chǎn)生的聲音,和正常人耳或助聽器放大聽到的聲音不盡相同,所以在人工耳蝸開機(jī)后,康復(fù)訓(xùn)練也是很重要的環(huán)節(jié),需要重新學(xué)習(xí)和適應(yīng)新的聲音。

    通常沒有語言基礎(chǔ)的嬰幼兒需要訓(xùn)練2年~3年。即使有語言基礎(chǔ)的成人和老年患者,也需要6個(gè)月~12個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練,才能達(dá)到一定的康復(fù)效果。

    雖然人工耳蝸可以幫助患者重新獲得聽力,達(dá)到接近正常人聽力的效果,但由于是人工裝置,不可能達(dá)到和正常人耳同樣的功能,尤其是在噪聲環(huán)境下的言語識(shí)別,仍然有困難。

    所以在推薦雙模式或雙側(cè)植入的前提下,建議和聽覺輔助裝置結(jié)合使用,如藍(lán)牙麥克風(fēng)、FM系統(tǒng)等,以解決遠(yuǎn)距離和嘈雜環(huán)境下的聽取和言語分辨,達(dá)到更好的聽覺效果。

    人工耳蝸的術(shù)后效果受到多方面的因素影響,如患者基本情況,病因、耳蝸結(jié)構(gòu)、手術(shù)、調(diào)試、康復(fù)訓(xùn)練、期望值、家庭的支持和配合等。只有對(duì)人工耳蝸有了正確的認(rèn)識(shí),同時(shí)需要患者、醫(yī)生、聽力師、康復(fù)老師、家庭、社會(huì)等多方面的配合,才能達(dá)到最佳術(shù)后效果。

    問:很多人擔(dān)心人工耳蝸植入后的費(fèi)用問題,這些費(fèi)用主要是用在哪些方面?

    答:人工耳蝸是個(gè)精密的設(shè)備,需要細(xì)心呵護(hù)。言語處理器要定期干燥,要防靜電,遠(yuǎn)離磁場(chǎng),要經(jīng)常檢查導(dǎo)線、麥克風(fēng)等部件是否工作正常。由于是佩戴在耳朵上,也需要防止丟失。丟失后雖然不需要再次手術(shù),但沒有言語處理器,就不能聽到聲音,對(duì)患者的生活會(huì)有很大的影響。現(xiàn)在某些品牌的新型言語處理器已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了定位功能,即使丟失,也可以找到具體的位置,方便患者尋找。

    -鏈接-6歲以下兒童可申請(qǐng)免費(fèi)植入耳蝸項(xiàng)目

    中國殘聯(lián)正在實(shí)施的人工耳蝸康復(fù)項(xiàng)目申請(qǐng),不受戶籍限制,可就近在康復(fù)所在地殘聯(lián)咨詢,填寫申請(qǐng)表,并按照項(xiàng)目規(guī)定提交相關(guān)材料,由各省殘聯(lián)統(tǒng)一上報(bào)申請(qǐng)材料(請(qǐng)撥打各省咨詢電話了解本省申報(bào)詳情)。此外,"中國聽障兒童服務(wù)網(wǎng)"(http://www.hearingkids.org.cn/sqjz/sqjz.htm)開通了網(wǎng)上申請(qǐng)業(yè)務(wù),只要您點(diǎn)擊“我要申請(qǐng)”,并如實(shí)填寫相關(guān)信息,即可在網(wǎng)上提交申請(qǐng)。

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