隔離與疫情防控

一凡

針對新型冠狀病毒肺炎疫情的蔓延，我國采取的最主要的應(yīng)對方式是隔離，其標志性事件是1月23日武漢宣布“封城”。封城意味著將武漢整個城市隔離起來，里面的人不能出去，外面的人不能進去。此外，還有對確診和疑似病人進行醫(yī)院隔離觀察和居家隔離觀察措施，即根據(jù)新型冠狀病毒1～14天的潛伏期，進行14天的隔離。普通人也被要求減少不必要的外出，更是嚴禁聚會。

為什么要隔離？這源自傳染病防控的三項原則，一是控制傳染源，二是切斷傳播途徑，三是保護易感人群。要落實這三項原則，只要進行隔離就可以辦到。把病人和疑似病人與健康人隔離開來，是既控制了傳染源（病人和疑似病人），也切斷了傳播途徑（隔斷病人和疑似病人與健康人群的接觸），同時由于做到前兩項，也就能廣泛地保護易感人群，如兒童、孕產(chǎn)婦、老人。

隔離的起源

隔離起源于鼠疫大流行。人類歷史上有過三次世界范圍的鼠疫大流行。公元6世紀，鼠疫第一次世界大流行，奪去了1億人的生命。這次鼠疫起源于中東，隨后鼠疫的流行中心發(fā)展到近東和地中海沿岸，而且持續(xù)時間特別長，達60年之久。鼠疫第二次世界大流行的高峰期是在1347～1351年間，當時稱為黑死病，延續(xù)到17世紀才消弭。第三次世界鼠疫大流行從19世紀到20世紀四五十年代，這次鼠疫的特征是流行范圍較廣，幾乎世界各地都有。

隔離正是在黑死病時期產(chǎn)生的。1347～1351年，意大利的威尼斯是鼠疫致人死亡最多的歐洲城市，為了避免鼠疫感染更多的人和造成死亡，當有來自黑死病疫區(qū)的商船到達繁華的威尼斯港口時，船只不準靠岸，更不許一人上岸，當局要求船只到一個孤地拋錨隔離（Quarantine）40天，船上的很多人，甚至整船的人便只有餓死、渴死。

1374年，威尼斯首先頒布法規(guī)，要求所有進出威尼斯的客商只要有人疑似感染黑死病，一律不許進城，要在海上或隔絕的島嶼上隔離40天。Quarantine即成為“隔離”“檢疫”的詞源學(xué)的最早意義，并延續(xù)到今天。1383年，法國馬賽正式建立海港檢疫站，在歐洲實行最嚴厲的隔離制度，患者隔離、村莊隔離、外來人員隔離、往來貨物隔離。

據(jù)史書記載，中國人更早地知道和實踐了隔離這種最古老和最有效的應(yīng)對傳染病的方式?！墩撜Z》記載：伯牛有疾，子問之，自牖執(zhí)其手，曰：“亡之，命矣夫！斯人也而有斯疾也！斯人也而有斯疾也！”意思是說，伯牛染惡疾，孔子去探視，顧慮到疾病有傳染性，伯牛的家人不愿意讓孔子進病人的屋里，孔子不得不隔著窗戶見其一面，并透過窗口握著伯牛的手說道：“沒有辦法，真是命呀！這樣的人竟得這樣的病呀！這樣的人竟得這樣的病呀！”這已經(jīng)是隔離的雛形，但還可以與重病者握手。

隔離戰(zhàn)勝疫情

秦代（公元前3世紀），麻風病流行，當局制定了一些法律，包括指定專門醫(yī)生檢查麻風病人，如果發(fā)現(xiàn)了麻風病人，就將病人送到癘所或癘遷所隔離治療。癘所是目前已知我國最早的傳染病隔離場所。這種傳染病隔離場所，從秦代開始，以后歷代都有所改進和發(fā)展。漢代元始二年（公元2年），得了傳染病的老百姓會被送到專門收容他們的類似傳染病醫(yī)院的機構(gòu)中進行隔離與治療。

到了西晉（約公元3世紀），朝廷里明文規(guī)定，如果官員家中有三人染上同樣疫病，即使表面上看起來這個官員無病，仍100天內(nèi)不準其入宮，這也是最早的有時間規(guī)定的隔離。清朝設(shè)立了“查痘章京”官職，官員的職責是到各地去檢查是否有天花病人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即強行將病人遷往很遠的地方居住，即隔離治療。

隔離成為人類歷史上抗御和戰(zhàn)勝傳染病最有效的手段。因為隔離是早期預(yù)防手段，是為了防止更多的人患病，而治療是后期的手段，是對已患病的人治療。即便對一種傳染病可以采用有效的藥物，但是，如果不防止新的患者出現(xiàn)，治療永遠無法應(yīng)對大量的患病者，而預(yù)防將會幾百倍甚至上千倍地挽救更多的人；而在缺少對癥藥物和疫苗時，隔離抗疫就更為重要了。

中國1910年10月暴發(fā)的東北肺鼠疫就主要是靠隔離戰(zhàn)勝的。當時沒有抗生素特效藥，以伍連德為總指揮官的抗疫人員采用了幾種方式。一是對病人進行隔離收容治療，把病人與健康者隔離開來；二是清潔消毒，除了焚燒死者的衣物外，還對所居住房屋和當?shù)毓矆鏊缃值肋M行消毒，如噴灑石炭酸液、燃燒硫磺消毒，這是控制傳染源和阻斷傳播途徑；三是阻止病人和疑似病人外逃，這實際上也是隔離的一部分；四是及時火葬病死者的尸體，這也是控制傳染源；五是伍連德設(shè)計的“伍氏口罩”，也發(fā)揮了切斷傳播途徑的作用。再通過對癥和支持治療，到1911年4月底，東北地區(qū)肺鼠疫全部消滅，但是也奪去了6萬人的生命。如果不采取隔離治療，染病和死亡的人數(shù)將會幾倍、幾十倍地增加。

未能有效隔離的教訓(xùn)

比較2009年的H1N1流感大流行，也能清楚隔離對于傳染病的防治至關(guān)重要。自2009年以來，世界衛(wèi)生組織（WHO）共計6次宣布“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，分別是：2009年H1N1流感病毒疫情、2014年野生型脊髓灰質(zhì)炎病毒疫情、2014年西非埃博拉病毒疫情、2016年巴西寨卡病毒疫情、2018～2020年剛果（金）埃博拉病毒疫情，以及2020年1月31日宣布的中國新型冠狀病毒感染肺炎疫情。

2009年甲型H1N1流感是一次由流感病毒新型變異株甲型H1N1所引發(fā)的全球性流感疫情。2009年3月底，該流感開始在墨西哥和美國加利福尼亞州、得克薩斯州暴發(fā)并不斷蔓延。在疫情暴發(fā)初期，墨西哥對此流感的傳播和蔓延認識不足，沒有及時采取隔離的應(yīng)對措施，致使甲型H1N1流感除了在墨西哥、美國、加拿大境內(nèi)廣泛傳播外，還有100多個國家或地區(qū)出現(xiàn)了確診病例。

不過，在幾天后，墨西哥通知了世界衛(wèi)生組織和美國疾病預(yù)防控制中心，在兩者的幫助和評估下，又過了幾天，墨西哥城被“有效關(guān)閉”。一些國家取消了飛往墨西哥的航班，其他國家則停止了與墨西哥的貿(mào)易。墨西哥的“封城”要比武漢早一些，后者是在2019年12月1日發(fā)現(xiàn)第一例新型冠狀病毒感染肺炎病例后，在2020年1月23日才宣布“封城”。

但是，墨西哥全國所有學(xué)校和公眾活動卻是從2009年4月24日起才關(guān)閉和停止的。從4月27日起，美國部分學(xué)校因校內(nèi)發(fā)現(xiàn)確診病例而關(guān)閉。5月18日，日本部分地區(qū)有超過4000所學(xué)校、幼兒園關(guān)閉。6月12日，中國香港的學(xué)校、幼兒園和特殊學(xué)校提前放暑假。

盡管如此，WHO截至2010年7月的統(tǒng)計表明，甲型H1N1流感自2009年3月底出現(xiàn)以來已經(jīng)導(dǎo)致18000多人死亡，但是，H1N1毒株的總死亡率（包括未經(jīng)證實或未報告的死亡）“無疑更高”。包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的專家估計有284500人死于該病，遠高于最初獲得的死亡人數(shù)，因為原始人數(shù)僅包括了通過實驗室確診的死亡人數(shù)，沒有確診但死于該病的人數(shù)要遠大于確診的人數(shù)。這些死亡大多數(shù)發(fā)生在非洲和東南亞。

現(xiàn)今在發(fā)生傳染病大流行時，隔離已成為一種常規(guī)和法律認可的防治疫病的重要措施?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》第四十一條規(guī)定，對已經(jīng)發(fā)生甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂，新型冠狀病毒感染肺炎屬乙類但施行甲類管理）病例的場所或者該場所內(nèi)的特定區(qū)域的人員，所在地的縣級以上地方人民政府可以實施隔離措施，并同時向上一級人民政府報告；接到報告的上級人民政府應(yīng)當即時做出是否批準的決定。在隔離期間，實施隔離措施的人民政府應(yīng)當對被隔離人員提供生活保障；被隔離人員有工作單位的，所在單位不得停止支付其隔離期間的工作報酬。隔離措施的解除，由原決定機關(guān)決定并宣布。在疫情期間，這種規(guī)定無疑能贏得各方的支持，并產(chǎn)生共贏的效果。