切開復(fù)位內(nèi)固定治療重癥胸外傷肋骨骨折效果分析

戴益智

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院胸心外科，福建 漳州 363000

肋骨骨折是胸外科中比較常見的疾病，肋骨與人體的胸骨、胸椎相連，共同構(gòu)成一個比較完整的胸廓，當(dāng)胸廓受到車禍、重創(chuàng)等撞擊時肋骨容易發(fā)生骨折，嚴(yán)重時會造成肺部損傷，加大手術(shù)治療的難度[1]。傳統(tǒng)的治療方式主要是通過胸帶固定、鎮(zhèn)痛治療等，但是治療效果有限[2]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床中治療重癥胸外傷肋骨骨折比較常用的一種治療方式，本次研究就對本院收治的60例重癥胸外傷肋骨骨折患者進行研究，研究開始時間為2016年12月，結(jié)束時間為2019年5月，對患者分別采用切開內(nèi)復(fù)位固定術(shù)治療和常規(guī)保守治療，探究其治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的研究對象為本院在2016年12月—2019年5月時間段內(nèi)診治的重癥胸外傷肋骨骨折患者，從中選取60例予以觀察研究，依據(jù)患者所使用的治療方法進行分組，分為比對組和預(yù)見組，其中比對組患者30例，男性患者有16例，女性患者14例，患者年齡為24～70歲，平均年齡為（47.01±12.48）歲，患者發(fā)生骨折原因：車禍有11例，暴力至傷者8例，高處墜落者5例，工傷者6例；預(yù)見組患者30例，男性患者有17例，女性患者有13例，患者年齡為25～68歲，平均年齡為（46.50±12.36）歲，患者發(fā)生骨折原因：車禍有10例，暴力至傷者7例，高處墜落者8例，工傷者5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過診斷確診為重癥胸外傷肋骨骨折患者；（2）臨床資料完整的患者；（3）簽署研究同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重的心、腦、腎臟等重要器官嚴(yán)重功能性病變患者；（2）凝血功能障礙的患者；（3）具有嚴(yán)重的胸部畸形患者；（4）體征不穩(wěn)定、存在手術(shù)禁忌證的患者；（5）精神異?；颊?。對比患者組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

比對組患者采用常規(guī)保守治療，首先，醫(yī)護人員經(jīng)過胸部X線片、CT等檢查，確定患者的基本病情，根據(jù)患者的實際情況，詳細地為患者講解骨折的相關(guān)知識，讓患者可以對病情有所了解，明確治療的方式等[3]。其次，患者住院后對患者使用鎮(zhèn)痛藥物治療，如果患者呼吸不暢，要對患者實施吸氧治療。再者，要使用胸外固定對患者的骨折位置進行固定，采用胸外固定支架進行固定，以便于加快患者骨折位置的恢復(fù)，減少患者骨折位置再次發(fā)生移位。最后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，可以適當(dāng)?shù)貙颊邔嵤┓尾抗δ苡?xùn)練以及康復(fù)訓(xùn)練，促進患者可以盡快康復(fù)[4]。

預(yù)見組患者采用切開內(nèi)復(fù)位固定術(shù)治療，具體治療方式如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：在實施手術(shù)前，要先確定患者病情狀況，根據(jù)患者的病情制定手術(shù)治療方案，告知患者手術(shù)的相關(guān)事宜，簽署手術(shù)同意書。另外，醫(yī)護人員要準(zhǔn)備好手術(shù)所用器械，安排好手術(shù)人員的調(diào)動，同時為患者介紹手術(shù)成功的案例，消除患者內(nèi)心的焦慮感，促使患者可以積極配合手術(shù)治療[5]。（2）手術(shù)過程：讓患者采用合適的體位，實施全身麻醉，實施氣管插管。然后通過胸部拍片確定患者骨折位置，選擇視野清晰、損傷小的位置做手術(shù)切口。后胸壁骨折和側(cè)胸壁骨折患者采用側(cè)臥位，前胸骨折采用仰臥位。切開患者皮膚組織，找準(zhǔn)患者骨折位置，根據(jù)骨折情況采取合適的接骨板，對骨折的肋骨進行固定，將胸壁完整性進行恢復(fù)，如果出現(xiàn)氣胸現(xiàn)象要先進行胸腔引流，然后在進行復(fù)位固定骨折。將患者骨折位置固定好之后，確定固定效果較好時，放置引流管，將切口進行縫合[6]。（3）術(shù)后治療：在實施手術(shù)之后，要仔細觀察患者的恢復(fù)情況，確定好患者的拔管時間，注意幫助患者排痰等，在患者病情恢復(fù)情況較好的情況下指導(dǎo)患者進行康復(fù)治療，促進患者快速的康復(fù)[7]。

表1 兩組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組患者治療前后視覺模擬評分、骨折康復(fù)時間比較

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前后視覺模擬評分、骨折康復(fù)時間、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括急性心力衰竭、氣胸等，其中臨床治療效果評價：治療完成后，患者各臨床癥狀得到明顯的改善，骨折復(fù)位情況比較好，疼痛程度較小即為顯效；治療完成后，患者骨折復(fù)位情況較好，存在輕微的疼痛感以及并發(fā)癥現(xiàn)象即為有效；治療完成后，患者骨折復(fù)位情況較差，疼痛感比較強烈以及并發(fā)癥的發(fā)生率較高即為無效[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行計算分析，患者治療前后視覺模擬評分、骨折康復(fù)時間用（s）來表示，采用t檢驗；治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率用（n，%）來表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率

預(yù)見組患者治療有效率（96.67%）高于比對組（80.00%），并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于比對組（26.67%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者治療前后視覺模擬評分、骨折康復(fù)時間比較

預(yù)見組患者治療后視覺模擬評分低于比對組，骨折康復(fù)時間少于比對組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

3 討論

肋骨骨折一般主要是由于外力撞擊所致，當(dāng)暴力直接作用于胸口時，患者肋骨位置受到撞擊產(chǎn)生骨折，骨折端向內(nèi)部折斷后會傷及心肺，造成心肺功能障礙，影響患者生命[9]。重癥胸外傷肋骨骨折是臨床中較為常見的胸部損傷，造成骨折后如果不及時治療，有可能會使得患者產(chǎn)生氣胸、血胸等，傳統(tǒng)中治療重癥肋骨骨折一般采用胸腔外部固定等較為保守的治療方式，但是治療效果不太明顯，容易產(chǎn)生骨折移位情況[10]。隨著外科手術(shù)在臨床中的不斷使用，治療重癥肋骨骨折患者也逐漸使用手術(shù)治療，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行骨折復(fù)位固定[11-12]。

本次研究中預(yù)見組患者治療有效率（96.67%）高于比對組（80.00%），并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于比對組（26.67%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。預(yù)見組患者治療后視覺模擬評分低于比對組，骨折康復(fù)時間少于比對組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。主要在于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可以將骨折端進行復(fù)位，恢復(fù)患者的胸腔組織結(jié)構(gòu)，有效地緩解患者的疼痛感，更好地治療患者，提高患者的治療有效率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，并且能夠促進患者肺部功能的穩(wěn)定，促使患者呼吸順暢，減少呼吸道阻塞情況，促進患者骨折的康復(fù)。曹伯雄等[13]的研究表明，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療骨折的效果較好，可以有效地促進患者骨折的恢復(fù)，與本研究較為相似[14]。

綜上，對重癥肋骨骨折患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，治療效果較好，有效地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者骨折康復(fù)。