高通量血液透析對(duì)老年尿毒癥鈣磷代謝異常的影響研究

耿玉玲

尿毒癥是臨床常見(jiàn)重癥腎臟疾病，以患者腎功能?chē)?yán)重下降或衰竭、機(jī)體功能失衡等為主要臨床表現(xiàn)，而腎功能下降可導(dǎo)致患者鈣磷代謝異常，發(fā)生該合并癥后可能引發(fā)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化，加大了患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)進(jìn)行有效治療[1-2]。傳統(tǒng)療法中，以低通量血液透析對(duì)該疾病進(jìn)行治療，雖然能在一定程度上改善患者尿毒癥癥狀，但是對(duì)鈣磷代謝異常的治療效果并不理想，為此有研究提出可改用高通量血透方法進(jìn)行治療，以提升患者的治療效果[3]。本次擇取2017年5月—2019年3月本院收治的82例患者開(kāi)展不同模式血透治療，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年5月—2019年3月期間在本院進(jìn)行治療的老年尿毒癥伴鈣磷代謝異常患者共82例，根據(jù)拋硬幣方式進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組41例，觀察組41例。對(duì)照組男24例，女17例，年齡60～75歲，平均（66.8±2.3）歲，病程1～12年，平均（6.2±1.6）年；觀察組男26例，女15例，年齡61～77歲，平均（67.2±2.4）歲，病程1～13年，平均（6.3±1.7）年，兩組一般資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)血液透析治療，聚醚砜膜規(guī)格為1.6 m2，血透設(shè)備超濾系數(shù)設(shè)置為9 mL/（h·mmHg），使用反滲水作為透析用水，透析液流量設(shè)置為500 mL/min，血流量設(shè)置為250 mL/min，每次透析持續(xù)4 h，每周透析3次。

觀察組行高通量血液透析治療，聚醚砜膜規(guī)格為1.6 m2，血透設(shè)備超濾系數(shù)設(shè)置為60 mL/（h·mmHg），使用超純反滲水作為透析用水，透析液流量設(shè)置為500 mL/min，血流量設(shè)置為350 mL/min，每次透析持續(xù)4 h，每周透析3次。

兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后鈣磷代謝水平，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療有效率。臨床治療有效率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：腎功能檢測(cè)趨于正常，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)為顯效；腎功能檢查有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所改善為有效；未達(dá)到上述指標(biāo)為無(wú)效?？傆行?（顯效患者+有效患者）/總患者×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究獲得的鈣磷帶血水平為計(jì)量資料，對(duì)此進(jìn)行SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件t檢驗(yàn)，以（s）方式表達(dá)，臨床治療有效率為計(jì)數(shù)資料，對(duì)此進(jìn)行SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件χ2檢驗(yàn)，通過(guò)（n，%）方式進(jìn)行表達(dá)，以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，符合則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者治療前后鈣磷代謝水平比較

治療前兩組患者血磷、血鈣水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者血鈣水平高于對(duì)照組，血磷水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 組間患者臨床治療有效率比較

觀察組與對(duì)照組患者臨床治療有效率分別為95.12%和78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

尿毒癥在老年群體中發(fā)病率更高，患者體質(zhì)虛弱，免疫力較差，腎功能損傷較為嚴(yán)重，且容易并發(fā)鈣磷代謝異常等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[5]。有很多研究結(jié)果顯示，尿毒癥患者并發(fā)鈣磷代謝異常情況比較普遍，同時(shí)尿毒癥患者的數(shù)量不斷增加也導(dǎo)致其鈣磷代謝異常風(fēng)險(xiǎn)不斷提高，因此通過(guò)有效的療法對(duì)其代謝異常進(jìn)行改善，對(duì)提升尿毒癥患者治療效果，改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要[6-8]。目前治療尿毒癥常用血液透析療法，常規(guī)血透方案的應(yīng)用較多，該療法可有效清除患者尿素氮以及血肌酐等類型的小分子毒素，但是無(wú)法更好的清除甲狀旁腺素等類型的大分子毒素，而甲狀旁腺素長(zhǎng)期蓄積于患者體內(nèi)會(huì)加重其鈣磷代謝異常癥狀，對(duì)其進(jìn)展具有促進(jìn)作用，因此常規(guī)血透療法效果并不理想[9-10]。高通量血透療法具體包括吸附、彌散和對(duì)流，可有效清除患者體內(nèi)的大分子有毒物質(zhì)，該療法應(yīng)用的透析膜具有良好的生物相容性，厚度偏薄，具有良好的水分通過(guò)性，透析阻力更低，更能夠良好吸附患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)，清除效果確切，可有效改善患者鈣磷代謝異常[11-13]。本次研究中觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組，鈣磷代謝水平改善優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明該療法具有良好的應(yīng)用效果。

表1 組間患者治療前后鈣磷代謝水平比較（mmol/

表1 組間患者治療前后鈣磷代謝水平比較（mmol/

表2 組間患者臨床治療有效率比較 [例（%）]

綜上，老年尿毒癥合并鈣磷代謝異常行高通量血透治療效果確切。