筋針針刺扳機點下本體感覺反射療法對頸性眩暈患者的治療作用探討

沈艷萍，孫惠霞，徐瀅，吳亞銘

靖江市中醫(yī)院針灸推拿科，江蘇靖江 214500

CV 指的就是臨床中十分普遍的病癥，其就是頸部各異常性傳入神經(jīng)活動， 引發(fā)共濟失調(diào)的一種非特異性感覺障礙， 其十分關(guān)鍵的臨床表現(xiàn)與癥狀主要就包括了暈眩、頭痛、嘔吐等[1]。 以往這類病癥較易產(chǎn)生在老年人群中，近幾年，生活習(xí)慣與方法逐步得到了轉(zhuǎn)變，使得CV 也較易產(chǎn)生在青年人群中，對其平日的生活帶來了十分不利的影響，所以，臨床中應(yīng)對CV 患者盡早實施診斷，并對其制訂出更具針對性的治療規(guī)劃[2]。 筋針指的就是在經(jīng)筋理論的引導(dǎo)之下，借助特制筋針，選出“以痛為輸”之筋穴，淺刺至皮下，激發(fā)出衛(wèi)氣，無感得氣，舒筋散津，從而速治筋性痹病、筋性腔病的十分獨特的針刺治療之一[3-4]。 文章納入2018 年6 月—2019年3 月該院收治的60 例對象，并施予分組，現(xiàn)將各組療效情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選出該院采用傳統(tǒng)牽引聯(lián)合推拿聯(lián)合中頻治療的30 例CV 患者，將其作為A 組，另選出在此基礎(chǔ)之上采用筋針針刺扳機點下本體感覺反射療法的30 例CV 患者，將其作為B 組。 兩組患者及其（或其）家人對此研究一律知情同意； 患者的病例資料一律獲得該院倫理委員會的審批。 A 組中，男性患者21 例、女性患者9 例；其年齡在 19～77 歲之間，平均年齡（48.55±6.10）歲。 B 組中，男性患者22 例、女性患者8 例；其年齡在20～78 歲之間，平均年齡（49.03±7.19）歲。 AB 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

1.2.1 A 組 A 組： 對患者施予傳統(tǒng)牽引聯(lián)合推拿聯(lián)合中頻治療：輔助患者處于端坐位，間歇地開展?fàn)恳?，運用枕頜帶輔助進行固定， 依據(jù)患者的病情調(diào)整頭部所需前傾的適宜角度（頸椎要前屈共10～30°），剛開始牽引力量就是體質(zhì)量的10%～20%，單次共20 min。 在牽引完成后，運用按壓、推拿、揉捏等各類推拿方式共實施20 min 的治療。最后，運用中頻電療，共20 min，把兩個體表電極一并放在患處，總頻率就是4 kHz，患者能夠耐受為宜。引導(dǎo)患者每日實施3 次頸椎保健鍛煉。如上所有治療1 次/d， 共實施10 d 的治療即為一個治療周期，共實施兩個治療周期的治療。

1.2.2 B 組 B 組： 對患者施予筋針針刺扳機點下本體感覺反射療法：輔助患者處于仰臥位，運用拇指對其患處實施按壓，找到各凹陷、結(jié)節(jié)等，逐步進行加壓，參照扳機點相應(yīng)的診斷規(guī)范以明確扳機筋膜疼痛感觸發(fā)點所處部位：①在骨骼肌之上具有緊張點；②在對各緊張點實施觸壓期間，會產(chǎn)生傳導(dǎo)痛、牽涉痛等；③十分迅速地對各緊張點進行按壓，能夠使得局部肌肉產(chǎn)生“抽搐”。 對各觸發(fā)點實施消毒，筋針有關(guān)的操作方式：選取1 寸的毫針（φ0.35～0.40 mm），輔助患者處于適宜的體位，在疼痛點處于順向或是逆向，在經(jīng)筋走形方向旁開的1.5 寸，針尖朝著疼痛點延皮5～10°進行進針達，至皮下筋膜層。 在進針結(jié)束后，告訴患者在平日引發(fā)疼痛感的相關(guān)姿勢或是動作執(zhí)行開展活動，以疏通經(jīng)絡(luò)。 在各癥狀得到減緩后，運用膠布進行固定，患者要持續(xù)活動共30 min。接著，直接出針，借助干棉簽實施按壓。對于急性患者而言，共實施1～2 次的治療，對于慢性患者而言，共實施 7～10 次的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 JPE 估計對比兩組患者在治療前后其JPE，借助Micro FET3 加以評定，輔助患者處于端坐位，其上半身緊靠椅背，兩下肢維持下垂，合上眼睛；處于靜止頭位共數(shù)秒后，最大角度地開展頸部屈伸，再變回靜止；儀器測算出初始位、回歸位間的角度差。

1.3.2 ST 估計對比兩組患者在治療前后其ST：借助平衡儀（型號即為Tetrax Biofeedback，由Sunlight 醫(yī)療器械公司所出品），四大彼此間維持獨立的測試臺，測算患者左部、右部足底前部、后部所施加的垂直壓力所產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變。 患者在脫鞋后，站至平衡儀中，兩臂放在身體兩邊，合上眼睛。 ①HR：頭部轉(zhuǎn)朝右邊 45°；②HL：頭部轉(zhuǎn)朝左邊 45°；③HB：頭部朝后仰 30°；④HF：頭部朝前傾30°。所有姿勢檢測總時間即為32s。記錄下ST 值，數(shù)值愈高穩(wěn)定性愈低。

1.3.3 生活質(zhì)量評分 估計對比兩組患者在治療后其生活質(zhì)量評分，借助生活質(zhì)量量表（SF-36），主要就包括了生理職能、生理機能、軀體疼痛、情感職能、一般健康、精神健康、精力、社會功能八大維度，分數(shù)總共100分，總分愈高生活質(zhì)量愈優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料用（）表示,組間比較行 t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

組別 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康 精力 社會功能 情感職能 精神健康B 組（n=30）A 組（n=30）t 值P 值83.41±5.69 72.89±4.90 7.673 0.009 88.65±5.34 79.58±4.70 6.984 0.010 80.91±4.77 68.33±4.27 10.763 0.008 81.65±5.18 72.26±4.69 7.360 0.009 85.92±5.64 73.66±4.76 9.099 0.008 81.53±4.97 72.85±3.85 7.562 0.009 87.57±4.67 79.45±3.98 7.248 0.009 86.24±5.14 77.36±4.53 7.099 0.010

2 結(jié)果

2.1 比較兩組生活質(zhì)量評分

B 組在治療后其生活質(zhì)量評分優(yōu)于A 組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組在治療前后JPE、ST

B 組在治療以前其JPE、ST 對比A 組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；B 組在治療后其 JPE、ST 優(yōu)于 A 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組在治療前后JPE、ST 比較(±s)

表2 兩組在治療前后JPE、ST 比較(±s)

組別JPE治療前 治療后ST治療前 治療后B 組（n=30）A 組（n=30）t 值P 值5.27±1.22 5.11±1.41-0.470 1.120 2.98±1.08 4.22±1.87 3.145 0.012 44.88±3.72 43.78±3.89-1.119 1.201 21.79±4.23 30.55±4.78 7.517 0.009

3 討論

本體感覺主要就包括了運動覺、位置覺等，其通過處在各肌肉、關(guān)節(jié)中的本體感受器，以接收到外部的所有轉(zhuǎn)變及刺激，通過有關(guān)的回饋控制體系，讓肢體作出有關(guān)的動作，并輔助肌肉得到收縮，以促進動作更為精準，并讓肢體保持平衡[5]。 在頸部，各本體感受體系十分發(fā)達，就是因為在各脊柱關(guān)節(jié)中，頸椎關(guān)節(jié)突具有十分密集的神經(jīng)支。 有研究人員指出，振動能夠轉(zhuǎn)變頸部中本體感覺的所有輸入信息， 進而使得視覺目標(biāo)移位而產(chǎn)生幻覺，且頭部各知覺有所轉(zhuǎn)變[6]。 在頸部中，各軟組織機械感受器能夠產(chǎn)生十分密集的網(wǎng)絡(luò)， 不僅能夠?qū)λ嘘P(guān)節(jié)運動所具有的自由程度進行控制， 還給予了軀干各個位置運動有關(guān)的情況與其空間位置， 對肢體保持平衡，尤其是保持各頭頸姿勢而言十分關(guān)鍵。

JPE 指的就是評定頸椎中本體感覺的一種關(guān)鍵方式。 在合上眼睛后， 頭頸位置開展最大程度的主動屈伸，再回歸到初始位置，在這一過程中，頸本體覺與其前庭系統(tǒng)各類信息得到傳入十分關(guān)鍵[7]。 有研究人員指出，對于控制各頭頸姿勢而言，頸部中本體感受器所具有的敏感程度對比前庭傳入信號而言，更加關(guān)鍵[8]。 在頸部各關(guān)節(jié)、肌肉等產(chǎn)生病變后，會減少頸部肌肉中所有本體感受器對頭頸位置空間進行定位的精準程度，JPE 有所提升，不能夠在正常的誤差總范圍中回歸至靜止[9-10]。由控制板、具有較大靈敏程度的壓力式傳感器等構(gòu)成的Tetrax 型平衡測試體系能夠評定患者的ST，其最早被運用到對顱腦損傷患兒所具有的平衡功能加以檢測，證實了其檢測所具有的高效性，且這一設(shè)施運用十分簡易，較易被患者所接受。

筋針治療就是將舒筋針法聯(lián)合經(jīng)筋理論而得的產(chǎn)物，筋針進行進針的位置處于各疏松結(jié)締組織、脂肪組織組成的皮下淺筋膜中， 其借助于科學(xué)的筋針的選穴原則（以痛為腧、溯本求源；以痛為腧：疼痛感位置就是病癥反應(yīng)位置，就是其中一個選穴位置；溯本求源：但是，疼痛位置不一定是病癥的本源位置，應(yīng)依據(jù)經(jīng)筋理論找到引發(fā)局部疼痛感的因素， 以選出相應(yīng)的穴位開展筋針治療），對患者實施相應(yīng)的治療。 皮下就是衛(wèi)氣、經(jīng)筋十分密集的部位，對皮下實施平刺，能夠激起“行于脈外”的所有衛(wèi)氣，無感得氣，可以舒調(diào)經(jīng)絡(luò)、宣導(dǎo)衛(wèi)氣[11]。 運用九針中所包括的毫針，在淺層肌筋膜產(chǎn)生活化的各扳機點位置進行針刺，讓局部肌肉產(chǎn)生纖顫，反射性地對各扳機點中的局部血管加以擴張， 提升新陳代謝， 以十分快速地糾正因為經(jīng)絡(luò)痙攣而引發(fā)的肌肉攣縮、疼痛感等，進而對各頸部經(jīng)筋進行松解，減弱牽張反射，減少肌張力，減緩痙攣，促進各類姿勢能夠保持平衡[12]。

在該研究中，B 組患者在治療后其頸椎關(guān)節(jié)位置誤差（JPE）（2.98±1.08）、、生活質(zhì)量評分[生理機能（83.41±5.69）分、生理職能（88.65±5.34）分、軀體疼痛（80.91±4.77）分、一般健康（81.65±5.18）分、精力（85.92±5.64）分、社會功能（81.53±4.97）分、情感職能（87.57±4.67）分、精神健康（86.24±5.14）分]、穩(wěn)定性系數(shù)（ST）（21.79±4.23） 都優(yōu)于 A 組患者 （4.22±1.87）（t=3.145 ，P=0.012）、（72.89±4.90）分（t=7.673 ，P=0.009）、（79.58±4.70）分（t=6.983 ，P=0.009 ）、（68.33±4.27） 分 （t=10.763，P=0.008）、（72.26±4.69）分（t=7.360 ，P=0.0090 ）、（73.66±4.76）分（t=9.099，P=0.008 ）、（72.85±3.85）分（t=7.562 ，P=0.009 ）、（79.45±3.98） 分 （t=7.248 ，P=0.009 ）、（77.36±4.53） 分 （t=7.099 ，P=0.010）、（30.55±4.78）（t=7.517 ，P=0.009 ）（P＜0.05）。與姚芬芬等[13]研究結(jié)果相一致，其指出了，兩組患者治療后的頸椎關(guān)節(jié)位置誤差及穩(wěn)定性系數(shù)較治療前均有明顯的改變（P＜0.05），治療組（3.02±0.98）、（22.93±5.24）跟對照組相比改善地更明顯（4.11±0.52）、（32.69±5.90）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，對于CV 患者來說，在運用筋針針刺扳機點下本體感覺反射療法后， 能夠促進其治療最后的效果與質(zhì)量最大限度地得到提升，并增強其生活質(zhì)量，可推廣。