腎病綜合征護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果分析

鄭麗娜

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院/廈門市婦幼保健院兒內(nèi)科，福建廈門 361000

腎病綜合征是一種綜合性的疾病， 以腎小球病變?yōu)橹?，主要的機(jī)理為腎小球基膜的通透性增加、同時(shí)腎小球的濾過(guò)率降低。 導(dǎo)致腎病綜合征的原因復(fù)雜，且多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多發(fā)群體為青少年，且男性的發(fā)病比例高于女性。 在臨床上、高度水腫、高脂血癥、大量蛋白尿及低清蛋白血癥為主要的癥狀表現(xiàn)。 該病較為嚴(yán)重， 若不能得到及時(shí)有效的治療， 蛋白尿不可及時(shí)緩解，可損害腎功能，造成腎功能障礙，對(duì)患者的身體健康乃至生命安全都有嚴(yán)重的影響[1]。 腎病綜合征在臨床上常規(guī)采用藥物治療， 患者在接受有效藥物治療的同時(shí)也接受優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理措施至關(guān)重要。 基于醫(yī)師和患者的共同需求，該院在2016 年1 月—2018 年1 月期間內(nèi)對(duì)此進(jìn)行了一項(xiàng)研究。 以腎病綜合征護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果為研究的方向。研究采用分組對(duì)照，病例來(lái)源于研究時(shí)間段該院收治的患者80 例。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80 例腎病綜合征患者納入研究，所有患者按照1：1 的比例平均分配為兩組，一組為觀察組患者40 例，一組為對(duì)照組患者40 例。 患者初起大都是以浮腫入院，以尿蛋白陽(yáng)性，泡沫尿?yàn)橹髟V。所有患者均在入院后經(jīng)過(guò)檢查，確診為腎病綜合征。 對(duì)照組的40 例患者中有23 例為男性、17 例為女性，患者的最大年齡為17 歲， 最小年齡為1 歲， 平均年齡為（4.2±0.8）歲。 其中微小病變性腎病 8 例、局灶節(jié)段硬化性腎病9 例、膜性腎病12 例、狼瘡性腎炎11 例。 觀察組的40 例患者中有22 例為男性、18 例為女性，患者的最大年齡為17 歲，最小年齡為1 歲，平均年齡分別為（4.1±0.9）歲。 其中微小病變性腎病 6 例、局灶節(jié)段硬化性腎病10 例、膜性腎病13 例、狼瘡性腎炎11 例。 該次研究初始進(jìn)行病例篩選時(shí)，出現(xiàn)心臟疾病、嚴(yán)重外傷、全身感染性疾病、精神意識(shí)障礙的患者均予以排除，不進(jìn)入該次研究。 醫(yī)護(hù)人員均對(duì)該次研究有十分詳細(xì)清晰的認(rèn)知， 并以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述研究的目的及簡(jiǎn)要的流程，患者自愿選擇，并隨后進(jìn)行研究參與同意書(shū)的簽署。 在研究之前對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比分析， 兩組的結(jié)果相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。且該次研究已經(jīng)上報(bào)該院倫理委員會(huì)，已經(jīng)審核通過(guò)。

1.2 方法

首先兩組患者均接受常規(guī)性的護(hù)理方法， 以用藥指導(dǎo)、預(yù)防感染指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等為主要的護(hù)理內(nèi)容。 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下。

①建立循證護(hù)理小組。 在患者入院后，從腎病護(hù)理人員中選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立護(hù)理小組， 并選取一個(gè)人作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全組人員的工作協(xié)調(diào)。 小組成立完畢后對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估， 同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，向其說(shuō)明患者的具體病情，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)治療的積極性[2]。

②心理護(hù)理。 腎病綜合征是一種慢性疾病，治療的時(shí)間較長(zhǎng)，患者的急躁、焦慮情緒較多，SAS、SDS 評(píng)分較高。 患者在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中在飲食等方面的限制也在無(wú)形中增加了患者的痛苦， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮及抑郁等消極性的心理。 因此給予其有效的心理疏導(dǎo)十分必要。 此時(shí)護(hù)士應(yīng)該以熱情、耐心的態(tài)度與患者建立溝通， 對(duì)患者的主訴認(rèn)真的聆聽(tīng)， 以取得患者的信任； 獲取患者的信任以后對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行充分的了解，從而給予其針對(duì)性的疏導(dǎo)。 針對(duì)患者提出的相關(guān)疑問(wèn)要耐心解答，鼓勵(lì)患者以熱情、耐心的態(tài)度來(lái)面對(duì)疾病，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高疾病治療的依從性。

③飲食護(hù)理。 患者的飲食習(xí)慣在腎病綜合征中有很重要的作用。 護(hù)士要在護(hù)理的過(guò)程中提醒患者，注意相關(guān)的飲食禁忌，且患者的飲食要以清淡為主，切忌食用辛辣刺激生冷的食物，根據(jù)患者的具體情況，遵循少食多餐的原則。 告知患者合理控制營(yíng)養(yǎng)，若患者出現(xiàn)腎衰竭，則要對(duì)其進(jìn)行內(nèi)生肌酐清除率檢測(cè)，對(duì)其蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行合理的調(diào)整[3]；患者的食物盡量使用植物油，控制動(dòng)物油的攝入量。 在保證患者攝入熱量的同時(shí)將其攝入熱量控制在一定的范圍內(nèi)， 通常保持在30～40 kcal/d 之間；飲食低鹽，攝取量控制在3 g/d，適當(dāng)補(bǔ)充鈣鐵元素和維生素。 同時(shí)，對(duì)患者及其家屬普及食物健康方面的相關(guān)知識(shí)， 促使患者了解到各類食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值及其對(duì)自身病癥的適應(yīng)性。

④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。 腎病綜合征患者常會(huì)出現(xiàn)全身乏力等臨床癥狀，再加上內(nèi)心的壓力較大，導(dǎo)致大部分患者會(huì)對(duì)正常的身體鍛煉進(jìn)行忽視。 因此忽視應(yīng)該提醒患者進(jìn)行正常的體育鍛煉，同時(shí)監(jiān)督患者鍛煉，促使患者身體素質(zhì)的提高而進(jìn)一步達(dá)到精神上的放松， 從而為疾病治療助益[4]。 同時(shí)在體育鍛煉的過(guò)程中要遵循循序漸進(jìn)的原則，強(qiáng)度由小到大，鼓勵(lì)患者選擇自己感興趣的醒目進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

⑤預(yù)防性護(hù)理。 護(hù)理人員對(duì)患者的病房定時(shí)通風(fēng)，保持溫度及濕度在適宜的范圍內(nèi)， 定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒， 防止出現(xiàn)感染。 護(hù)理人員引導(dǎo)患者保持口腔的清潔，對(duì)患者家屬的探訪時(shí)間予以控制，每天對(duì)患者進(jìn)行體溫的檢測(cè)，每周給予患者血常規(guī)的檢測(cè)。 護(hù)理人員同時(shí)定期為患者清潔皮膚，使用軟枕支撐常破擦的部位，避免大量的活動(dòng)，每隔2 h 進(jìn)行1 次翻身。 囑咐患者穿著棉質(zhì)寬松的衣物，將患肢予以適度的提高，利于靜脈血液的回流。 護(hù)理人員把控患者的水?dāng)z入量，既不可多飲，也不限制，若患者每天尿量不到500 mL 或水腫嚴(yán)重，則需比前一天尿量多500 mL。同時(shí)控制患者攝入的鉀鹽量，加強(qiáng)血電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)，調(diào)整靜脈輸液滴速。在臨床上合理應(yīng)用利尿劑， 尿量應(yīng)為30 mL/h 之上；根據(jù)患者的具體情況、遵照醫(yī)囑，予以其抗凝治療，對(duì)凝血酶原時(shí)間與活化凝血活酶時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)[5]。

⑥健康教育。 護(hù)士在護(hù)理期間內(nèi)面向患者定期召開(kāi)健康知識(shí)講座、宣講會(huì)等，有針對(duì)性地向患者及其家屬發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、 鼓勵(lì)患者及其家屬一同學(xué)習(xí)健康知識(shí)， 促使患者及其家屬對(duì)于疾病的防控意識(shí)的提高和在疾病治療中的自我效能的增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理后對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分， 評(píng)分的項(xiàng)目包括生理功能、心理功能、疼痛情況等方面。 同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行整體護(hù)理滿意度評(píng)估， 使用該院自行研制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查， 將問(wèn)卷的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、滿意及不滿意3 個(gè)級(jí)別，對(duì)整體護(hù)理滿意度進(jìn)行計(jì)算[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料用（）表示,組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

在生理功能、心理功能、疼痛情況等方面的評(píng)分結(jié)果，觀察組的數(shù)值結(jié)果顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比[(±s)，分]

組別 生理功能 心理功能 日?；顒?dòng) 疼痛情況觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值14.83±3.55 10.28±3.14 4.503 0.043 6.57±1.22 4.25±1.02 4.912 0.041 4.88±1.33 2.23±1.01 4.001 0.038 3.86±1.12 2.63±0.81 4.005 0.037

2.2 治療有效結(jié)果

觀察組40 例患者的整體護(hù)理滿意率為97.5%，高于對(duì)照組40 例患者的整體護(hù)理滿意率為77.5%；組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比

3 討論

我國(guó)近年來(lái)國(guó)民的物質(zhì)生活水平隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展而得以顯著提高，但是與此同時(shí)，人們的生活方式及飲食習(xí)慣也隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而有了附帶性的改變，且這種改變的趨勢(shì)脫離原生態(tài)的趨勢(shì)較強(qiáng)， 導(dǎo)致的后果就是各種疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)著增加的趨勢(shì)， 腎病綜合征就是其中之一。 同時(shí)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療模式的改變使得在治療過(guò)程中高質(zhì)量的護(hù)理方法逐漸為越來(lái)越多的醫(yī)患所重視[7]。 腎病綜合征是臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，具有病情復(fù)雜、病因繁多，治療困難大的特點(diǎn)，患者在治療的過(guò)程中不可以長(zhǎng)期服用激素，考慮到對(duì)患者心理及女性患者的考量， 在臨床治療中盡量較少激素的使用。 對(duì)其有效的治療及護(hù)理一直是相關(guān)臨床工作醫(yī)師研究的重點(diǎn)課題之一[8]。 腎病綜合征的治療時(shí)間長(zhǎng)， 患者在治療的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。 循證護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理模式，其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理小組， 對(duì)患者的方方面面進(jìn)行護(hù)理，為患者提供更加嚴(yán)謹(jǐn)更加系統(tǒng)的護(hù)理方案，對(duì)患者的各種并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防， 有效消除患者的臨床癥狀，促使其生活質(zhì)量的提高[9-10]。同時(shí)患者對(duì)于護(hù)理人員的認(rèn)可程度較高，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，利用治療護(hù)理工作順利開(kāi)展[11-12]。 由該文的研究結(jié)果可知，在各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果方面，接受循證護(hù)理的患者的評(píng)分顯著高于接受常規(guī)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 且在整體護(hù)理滿意度方面，前者的數(shù)值結(jié)果為97.5%，后者的數(shù)值結(jié)果為77.5%，前者顯著高于后者（P＜0.05），可見(jiàn)其顯著效果。 這與馮惠娟等[11]對(duì)于腎病綜合征護(hù)理中循證護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果觀察中， 接受循證護(hù)理患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于接受常規(guī)護(hù)理的患者，且前者的護(hù)理滿意度為100.00%，而后者的護(hù)理滿意度為76.92%，前者顯著高于后者，且兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 在劉穎[10]的研究中，接受循證護(hù)理患者的護(hù)理總評(píng)分為（94.4±2.7）分，而接受常規(guī)護(hù)理的患者護(hù)理總評(píng)分為（75.0±3.7）分，前者數(shù)值結(jié)果先顯著高于后者（P＜0.05）。 這兩項(xiàng)研究結(jié)果與該次研究具有一致性， 此可見(jiàn)循證護(hù)理的顯著應(yīng)用效果。

綜上所述，腎病綜合征護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，可促使患者生活質(zhì)量的提高，效果顯著，在臨床中值得應(yīng)用。