• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    急性缺血性腦卒中患者CT 腦灌注的針對性護(hù)理

    2020-03-27 09:34:02李倩芹李建龍
    中外醫(yī)療 2020年1期
    關(guān)鍵詞:造影劑家屬圖像

    李倩芹,李建龍

    1.莒縣人民醫(yī)院影像科,山東日照 276500;2.日照市人民醫(yī)院影像科,山東日照 276511

    腦卒中作為常見的腦血管疾病,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率,其中主要是急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)。 AIS 的病因是各種急性原因?qū)е碌哪X血管阻塞,如機(jī)體無法及時開放有效、足量的側(cè)支循環(huán)或自行再通, 則會因為腦缺血而導(dǎo)致腦組織發(fā)生一系列不可逆的損傷[1-3]。 急性期的時間劃分尚不統(tǒng)一,通常指發(fā)?。? 周(輕型<1 周,重型<1 個月)。 據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計, 我國住院AIS 患者發(fā)病后1 個月、3 個月和1 年內(nèi)的病死率分別高達(dá)3.2%、9.6%和15.4%[4],AIS 發(fā)病時間的長短在很大程度下決定患者的不同預(yù)后,因此AIS患者的診斷需要分秒必爭。 而CT 灌注技術(shù) (CT perfusion imaging,CTP) 在腦卒中發(fā)病30 min 后即可表現(xiàn)出異常,從而為AIS 的早期診斷提供依據(jù)[5]。AIS 患者起病急、病情發(fā)展迅速,對于其診治必須分秒必爭,這對護(hù)理工作提出了較高的要求, 但該類患者往往配合程度較差,這也對護(hù)理工作的正常開展帶來了一定的難度,該文總結(jié)分析了該院采用不同護(hù)理形式的AIS 患者反饋情況,并與慢性腦缺血CTP 患者進(jìn)行對比,結(jié)合文獻(xiàn)探討如何做好AIS 患者CTP 檢查的護(hù)理工作。 該課題經(jīng)日照市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 于2014 年8月—2018 年12 月,采用隨機(jī)數(shù)表法回顧性分析3 組共162 例應(yīng)用雙源CT 行腦灌注掃描的患者資料。 報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)選取日照市人民醫(yī)院采用雙源CT 行腦灌注掃描的AIS 患者54 例為A 組 (常規(guī)護(hù)理),采用采用相同機(jī)器行腦灌注掃描的AIS 患者54 例為B 組(全程精細(xì)化護(hù)理),并采用隨機(jī)數(shù)表法選取相同機(jī)器行腦灌注掃描的慢性腦血管狹窄患者54 例為C組。 其中 A、B、C3 組性別構(gòu)成(男/女)分別為 32/22、35/19 及29/25 例,3 組患者的年齡構(gòu)成分別為 (61.06±11.42)歲、(60.98±10.09)歲及(62.44±7.73)歲,3 患者的BMI 分別為(24.1±4.1)kg/m2、(24.0±3.8)kg/m2及(24.3±4.5)kg/m2。3 組患者一般資料比較進(jìn)行兩兩對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 具有可比性。

    1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①意識障礙、一側(cè)肢體運動能力降低等AIS 臨床癥狀的患者;②發(fā)病時間<24 h 或“醒后卒中”(即發(fā)病時間不確定);③患者及家屬簽署知情同意書且患者資料經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)入組。 排除標(biāo)準(zhǔn):①CT 掃描后發(fā)現(xiàn)出血性病變或考慮病因為低血糖;②發(fā)病時間>24 h;③患者家屬拒絕簽署知情同意書或患者資料未經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)入組。

    1.3 方法

    1.3.1 護(hù)理方法 (1)常規(guī)護(hù)理包括簽署知情同意書、造影劑皮試、穿刺靶血管并連接高壓注射器、灌注后觀察患者生命體征必要時遵醫(yī)囑護(hù)理干預(yù)等。 (2)全程針對性精細(xì)化護(hù)理在常規(guī)護(hù)理流程基礎(chǔ)上開展全程精細(xì)化護(hù)理。 ①窗口前移。 對急診科護(hù)理人員進(jìn)行CT 灌注相關(guān)知識的培訓(xùn),對于急診入院的AIS 患者,如發(fā)病時間不確定或因為各種原因無法第一時間行全腦血管造影術(shù),由接診大夫建議患者家屬行CTP,同時經(jīng)過培訓(xùn)的急診科接診護(hù)士即刻進(jìn)行CTP 的宣教、 病史采集和簽署同意書。在采取血樣送檢的后即行造影劑皮試。②掃描全程陪護(hù)。 AIS 患者如出現(xiàn)煩躁、患者家屬陪檢仍無法配合者,由護(hù)理人員穿著鉛衣、佩戴鉛圍脖入室指導(dǎo)家屬共同安撫患者完成檢查。③延續(xù)性護(hù)理。掃描完成后對于無需急行溶栓或取栓治療的患者認(rèn)真觀察及詢問患者有無不適, 密切觀察30 min 無不適后再拔除靜脈注射裝置,并囑患者按壓注射點5 min 以上;對于需急行其他診療方法的患者,與家屬交待注意事項后,同患者待診療科室護(hù)理人員進(jìn)行電話交班。

    1.3.2 掃描方法 54 例接受頭顱CTP 患者仰臥位平躺,用頭帶和軟墊將頭部擺正固定, 取聽眥線和正中線為定位線,保持上臂體位靜止,以頭足位進(jìn)行CTP。 擺好位之后,用鉛衣將掃描部位以外的身體部位進(jìn)行遮蓋,減少患者不必要的X 線輻射。 CTP 掃描前均先行靜脈碘過敏試驗,方法為在前臂靜脈留置針穿刺成功后,緩慢推注1 mL 造影劑+4 mL 生理鹽水的混合液,嚴(yán)密觀察患者20 min, 陰性者方可進(jìn)行CTP。 選用MEDRAD高壓注射器及18G 靜脈留置針, 患者均使用非離子型碘造影劑(350 mg/L);掃描前確認(rèn)高壓注射器系統(tǒng)無氣泡、無滲漏。 CTP 的造影劑使用劑量為 8~40 mL/s,造影劑注射成功后以生理鹽水8~30 mL 沖刷延長管和血管,總掃描時間為40 s。 將CTP 收集的圖像傳至到工作站, 通過工作中后處理軟件分析患者所得CTP 圖像中異常區(qū)域, 測得目標(biāo)區(qū)域的CTP 參數(shù): 包括腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)和平均通過時間(MTT)等。

    1.3.3 評價方法 (1)一般資料:選取3 組患者的年齡、性別及BMI 對比。(2)圖像質(zhì)量:根據(jù)目標(biāo)區(qū)域的時間-密度曲線(time-densitycurve,TDC),找到 TTP 的期相,并測量頸內(nèi)動脈C7 段CT 值。 測得相同層面鄰近腦組織CT 值,計算獲得信噪比(signal to noise,SNR)及對比噪聲比(contrast tonoise,CNR):SNR=ROI 平均 CT 值/圖像噪聲 SD;CNR=ROI 平均CT 值-同層面腦組織CT 值/圖像噪聲SD。 由兩位從事影像專業(yè)工作多年的高年資醫(yī)師在不知分組的情況下進(jìn)行。 選用4 分法進(jìn)行評分:4 分為無偽影及噪聲, 圖像清晰;3 分為輕度偽影及噪聲,圖像清晰度較好,不影響圖像評價;2 分為偽影及噪聲較大,圖像清晰度較差,影響圖像評價;1 分為有嚴(yán)重偽影及噪聲,圖像清晰度差,無法進(jìn)行圖像評價。 (3)護(hù)理滿意度, 患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查采用醫(yī)院微信公眾號推送或問卷調(diào)查進(jìn)行, 調(diào)查表包括宣教解釋、CTP 操作、CTP 后續(xù)貫護(hù)理、護(hù)理態(tài)度及配套服務(wù)等5 項。 每項分值為0/1/2 分共3 個等級,總分值0~3 分為不滿意,4~7 分為一般,8~10 分為滿意。 (4)不良反應(yīng)及造影劑滲漏,不良反應(yīng)分為輕、中、重度,其中輕、中度未威脅生命,其評價標(biāo)準(zhǔn)為:①僅具備以下描述1 項體征者為輕度,頭部不適(頭暈或頭痛),消化道不適(惡性或嘔吐),皮膚不適(皮膚潮紅或全身發(fā)癢)等; ②具備輕度體征中2 項以上或具備以下描述1 項體征者為中度,顏面水腫,蕁麻疹,肢體抖動、胸悶等;③重度,休克體征。 根據(jù)穿刺點腫脹范圍將造影劑滲漏程度分為輕、中、重度,其中腫脹范圍大小不超5 cm 者為輕、 范圍大小超過5 cm 但未超越關(guān)節(jié)者為中度、跨越關(guān)節(jié)者為重度, 其中重度往往伴有感覺或肢體血運障礙。

    1.3.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用 χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 兩位閱片者對圖像評價的主觀評分的一致性采用 Kappa 分析,Kappa 值>0.75 表示一致性好,Kappa 值 0.40~0.75 表示一致性較好,Kappa 值<0.40 表示一致性差。

    2 結(jié)果

    2.1 圖像質(zhì)量

    客觀圖像質(zhì)量評價,A 組 CNR (23.38±7.87)、B 組(28.91±6.43)、C 組(29.88±3.21),A、B 及 B、C 兩組對比(P<0.05),B、C 兩組對比(P>0.05)。主觀圖像質(zhì)量評價 2名醫(yī)師的一致性較好(A 組Kappa 值=0.533,B 組Kappa值=0.571,C 組 Kappa 值=0.514);A 組(3.11±1.15)、B 組(3.93±0.B5)、C 組 (4.20±0.33),A、B 及 B、C 兩組對比(P<0.05),B、C 兩組對比(P>0.05),見表1。

    表1 3 組患者圖像質(zhì)量對比(±s)

    表1 3 組患者圖像質(zhì)量對比(±s)

    組別CNR 主觀評分A 組(n=54)B 組(n=54)C 組(n=54)23.38±7.87 28.91±6.43 29.88±3.21 3.11±1.15 3.93±0.85 4.20±0.33

    2.2 護(hù)理滿意度

    A 組,滿意 23 例(42.6%)、一般(38.9%)、不滿意(18.5%);B 組,滿意(70.4%)、一般(29.6%)、不滿意(0.0%);C 組,滿意(50.0%)、一般(37.0%)、不滿意(13.0%)。B 組和A、C 組在滿意和不滿意評分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 3 組患者護(hù)理滿意度對比(n)

    2.3 不良反應(yīng)和造影劑滲漏發(fā)生率

    A 組不良反應(yīng) 3 例、B 組 2 例、C 組 2 例。 A 組滲漏數(shù) 3 例、B 組 2 例、C 組 1 例,見表3、表4。

    表3 3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n)

    表4 3 組患者造影劑滲漏率對比(n)

    3 討論

    據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計,腦血管病是我國老年致死、致殘的首要原因,其中七成以上是缺血性腦血管病。 WHO(世界衛(wèi)生組織)公布的全球最大的心血管病10 年協(xié)作研究結(jié)果,中國腦卒中發(fā)病率高居世界第2 位[1,6]。 因而早發(fā)現(xiàn)早治療顯的尤為重要。

    CT 平掃能迅速出血性病變,并在發(fā)病一定時間后發(fā)現(xiàn)低密度灶,因而在以往AIS 主要依靠CT 平掃來診斷,但CT 平掃僅僅在無有效、足量的側(cè)支循環(huán)開放的AIS 患者發(fā)病1 d 之后出血陽性征象,因此并不能早期發(fā)現(xiàn)病變[7]。 1991 年 有學(xué)者提出CTP,并被主要用于觀察急性腦缺血時組織血流灌注情況。 CTP 技術(shù)可以在腦卒中出現(xiàn)癥狀30 min 后出現(xiàn)陽性征象, 為AIS 的早期診斷提供了可能[8]。

    AIS 起病急, 不同起病時間決定了不同的治療手段,更在很大程度下決定患者的不同預(yù)后,因此AIS 患者的診斷需要分秒必爭[9-10],這對CTP 護(hù)理工作在時間上提出了較高的要求。 AIS 患者常伴有煩躁、意識喪失等表現(xiàn),在CTP 的掃描過程中配合差,導(dǎo)致圖像出現(xiàn)偽影,甚至嚴(yán)重影響醫(yī)師對疾病的診斷[11-13],在該課題所得數(shù)據(jù)顯示,AIS 患者(A 組)與非 AIS(C 組)在共同采用常規(guī)護(hù)理的條件下圖像質(zhì)量上存在差異[客觀評價A組 CNR(23.38±7.87)、C 組(29.88±3.21),主觀評價 A 組(3.11±1.15)、C 組(4.20±0.33)(P<0.05)],這對 CTP 護(hù)理工作在掃描配合中帶來了難度。 目前國內(nèi)外在預(yù)防減輕偽影做了諸多努力,F(xiàn)ahmi 等[14]通過泡沫頭枕部分限制患者頭部運動,并在一定程度上提高了圖像質(zhì)量,但仍有25%的AIS 患者在CTP 掃描期間產(chǎn)生了相當(dāng)嚴(yán)重的頭部移動, 導(dǎo)致CTP 數(shù)據(jù)集無法進(jìn)行準(zhǔn)確的灌注分析。 另外應(yīng)用CTP 分析軟件包提供圖像配準(zhǔn)選項對所得圖像校正移動, 但是當(dāng)前的配準(zhǔn)技術(shù)只能在有限的移動范圍內(nèi)進(jìn)行校正, 并且只能處理平面內(nèi)移動[14]。Koome M 等[15]測量AIS 患者CTP 檢查中基底動脈的CNR 約為(24.40±6.44)、大腦中動脈 M1 段的 CNR 約為(24.36±5.35),Kahn J 等[16]分別在 100 kV 和 80 kV 條件下測量AIS 患者大腦中動脈M1 段CNR 約為 (24.94±6.76)和(22.86±8.40),以上兩組研究的實驗數(shù)據(jù)與該課題 A 組(AIS 患者常規(guī)護(hù)理組)的 CNR(23.38±7.87)相似。 在預(yù)防減輕偽影、提高圖像質(zhì)量方面,應(yīng)更加重視護(hù)理人員的作用及鎮(zhèn)靜藥物的使用, 對于該類不能配合的患者, 同室陪檢的護(hù)士注意觀察患者通過肢體不自主表達(dá)的不適反應(yīng),在與患者本人溝通無效、與家屬配合仍無法控制患者頭部移動的前提下, 請示醫(yī)師后給予鎮(zhèn)靜藥物靜脈推注。 根據(jù)該課題所得數(shù)據(jù)顯示,該項方法可有效提高AIS 患者CTP 圖像質(zhì)量 [客觀圖像質(zhì)量評價 A 組 CNR(23.38±7.87)、B 組(28.91±6.43),主觀圖像質(zhì)量評價 A 組(3.11±1.15)、B 組(3.93±0.85)(P<0.05)]。

    AIS 患者起病急,主訴是一側(cè)肢體活動不能動或昏迷,患者家屬常伴緊張和焦躁的情緒,這對CTP 護(hù)理工作的溝通上帶來了隱患。 針對CTP 的全程精細(xì)化護(hù)理是一種有針對性的全面、系統(tǒng)、精準(zhǔn)的個性化護(hù)理干預(yù)方式,主要通過窗口前移、全程陪護(hù)和延續(xù)性護(hù)理3 個方面實施。 其中窗口前移,縮短了患者診斷所需時間,根據(jù)患者家屬不同的職業(yè)、年齡和文化層次,在第一時間個性化、通俗、系統(tǒng)的宣教和解答提高了患者及其家屬的信任感和滿意度。 全程陪護(hù)則將原本隔室、隔窗、通過對講系統(tǒng)的溝通方式變成了同室同時的指導(dǎo)、溝通和配合,不僅保證了圖像質(zhì)量,而且極大的提高了患者家屬的護(hù)理滿意度 (A 組滿意23 例42.6%、 一般38.9%、不滿意18.5%,B 組滿意70.4%、一般29.6%、不滿意0.0%,A 和B 組在滿意和不滿意兩項評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),并且可以突發(fā)的患者病情變化、不良反應(yīng)和造影劑滲漏等情況做第一時間的處置。 延續(xù)性護(hù)理在不延長診斷時間的前提下降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率,認(rèn)真聽取患者家屬反饋,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報告主管醫(yī)生; 通過與續(xù)貫治療科室的交班保證了診療工作的連續(xù)性, 提高護(hù)理工作滿意度的同時也提高了AIS 患者診療的質(zhì)量。

    不良反應(yīng)方面, 考慮患者不良反應(yīng)病因為造影劑者,根據(jù)其輕重程度采取不同的應(yīng)對措施[17-18]:患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng), 在確認(rèn)患者心功能無明顯異常的前提下,通過靜脈通道加大液體攝入量,加速造影劑在體內(nèi)代謝可有效緩解癥狀。 如患者出現(xiàn)中度不良反應(yīng),應(yīng)立即中止造影劑的注射,肌注地塞米松10 mg,觀察1 h(如患者需進(jìn)行其他診療, 則與相應(yīng)護(hù)理做好交班),癥狀減輕者無需特殊處理。 而如患者發(fā)生重度反應(yīng)則往往需要多學(xué)科、特別是急診科及時參與救治,在這之前影像科護(hù)理人員應(yīng)著重保障患者的基本生命體征穩(wěn)定。 在造影劑滲漏方面,根據(jù)其輕重程度采取不同的應(yīng)對措施[19-20]:在常規(guī)按壓靜脈穿刺點15 min 后輕、中度滲漏患者通過制動并抬高穿刺側(cè)肢體,以及必要的冷、熱敷可以控制癥狀。 對于重度患者要觀察其是否存在感覺或肢體血運障礙, 如發(fā)生該類癥狀應(yīng)及時行局部切開減壓和引流。

    CTP 檢查可疑在AIS 患者的診療中發(fā)揮重要作用,而由于AIS 患者的特殊性和實效性, 常規(guī)護(hù)理往往暴露出檢查時間延長、影響圖像治療、患者家屬滿意度較低等弊端, 采取針對AIS 患者的CTP 個性化針對性護(hù)理則可以有效改善以上問題, 為更快更好的診療AIS患者做出及時、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護(hù)理保障。

    猜你喜歡
    造影劑家屬圖像
    改進(jìn)的LapSRN遙感圖像超分辨重建
    擋風(fēng)玻璃爆裂致人死亡,家屬訴至法院獲賠償
    循證護(hù)理在增強(qiáng)CT檢查中減少造影劑外漏發(fā)生的作用
    造影劑腎病的研究進(jìn)展
    有趣的圖像詩
    南平市婦聯(lián)關(guān)愛援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬
    海峽姐妹(2020年3期)2020-04-21 09:28:12
    河北鄉(xiāng)村端午文藝活動慰問農(nóng)民工家屬
    “造影劑腎病”你了解嗎
    靶向超聲造影劑在冠心病中的應(yīng)用
    遙感圖像幾何糾正中GCP選取
    精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲欧美日韩高清专用| 99久久综合精品五月天人人| 久久久久久久久中文| 久久欧美精品欧美久久欧美| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久久久国内视频| 日韩欧美在线二视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产av在哪里看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 午夜福利在线观看吧| 美女高潮的动态| 99久久精品一区二区三区| 一区二区三区激情视频| 欧美午夜高清在线| 一区二区三区免费毛片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日本成人三级电影网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 91在线精品国自产拍蜜月 | av福利片在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 69人妻影院| 99久久精品国产亚洲精品| 成人欧美大片| av在线蜜桃| 日韩欧美三级三区| 日韩欧美精品免费久久 | 婷婷精品国产亚洲av| 国产一区在线观看成人免费| 中亚洲国语对白在线视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 成人一区二区视频在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲 国产 在线| 成人三级黄色视频| 亚洲美女视频黄频| 90打野战视频偷拍视频| 久9热在线精品视频| 午夜激情欧美在线| 一进一出抽搐动态| 免费看日本二区| 制服人妻中文乱码| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美性感艳星| 亚洲av不卡在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 少妇裸体淫交视频免费看高清| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 人人妻人人看人人澡| 国产乱人视频| 免费观看人在逋| 国产69精品久久久久777片| 午夜日韩欧美国产| av天堂中文字幕网| av在线蜜桃| 国产成人系列免费观看| 97超视频在线观看视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲av成人精品一区久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 18禁国产床啪视频网站| 国产精华一区二区三区| 亚洲在线观看片| 国内精品美女久久久久久| www.999成人在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产高清三级在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 免费高清视频大片| 操出白浆在线播放| 看黄色毛片网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| www国产在线视频色| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 男插女下体视频免费在线播放| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产亚洲欧美98| 成人永久免费在线观看视频| 国产高清激情床上av| 国产精品久久视频播放| 男女那种视频在线观看| 国产极品精品免费视频能看的| 国产高清视频在线观看网站| 热99re8久久精品国产| 在线国产一区二区在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 成人特级av手机在线观看| 女警被强在线播放| 中文资源天堂在线| 久久国产乱子伦精品免费另类| 淫秽高清视频在线观看| 91久久精品国产一区二区成人 | 婷婷精品国产亚洲av| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲成av人片免费观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产乱人视频| 丝袜美腿在线中文| 真实男女啪啪啪动态图| av在线蜜桃| 午夜福利免费观看在线| 狂野欧美激情性xxxx| 99久久九九国产精品国产免费| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产精华一区二区三区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 波多野结衣高清无吗| 超碰av人人做人人爽久久 | 欧美日本亚洲视频在线播放| 18美女黄网站色大片免费观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久精品人妻少妇| 欧美日韩乱码在线| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲电影在线观看av| 国产黄a三级三级三级人| 一级黄片播放器| 欧美日韩国产亚洲二区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 午夜福利18| 欧美激情在线99| 国产av一区在线观看免费| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久久国产a免费观看| 免费在线观看亚洲国产| 婷婷亚洲欧美| 国产欧美日韩精品亚洲av| 无人区码免费观看不卡| 无限看片的www在线观看| 一a级毛片在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 成人精品一区二区免费| 亚洲美女黄片视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 成人一区二区视频在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲国产色片| 欧美日韩国产亚洲二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 午夜激情福利司机影院| 国产精品国产高清国产av| 国产私拍福利视频在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 757午夜福利合集在线观看| 欧美午夜高清在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 99国产精品一区二区三区| 免费av毛片视频| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美乱码精品一区二区三区| 午夜福利高清视频| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美性感艳星| 三级毛片av免费| 脱女人内裤的视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 男人舔女人下体高潮全视频| 一个人免费在线观看电影| 国产成人av教育| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久香蕉精品热| 日本 av在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 女人被狂操c到高潮| 韩国av一区二区三区四区| 精品国产三级普通话版| 亚洲欧美日韩高清专用| 日本熟妇午夜| 亚洲,欧美精品.| aaaaa片日本免费| 亚洲av二区三区四区| 国产黄a三级三级三级人| 老司机午夜福利在线观看视频| 日本成人三级电影网站| 亚洲av电影在线进入| 亚洲av不卡在线观看| 国产一区二区三区视频了| 极品教师在线免费播放| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 此物有八面人人有两片| 亚洲精品影视一区二区三区av| 免费人成在线观看视频色| 亚洲国产精品sss在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 五月伊人婷婷丁香| 1024手机看黄色片| 日本熟妇午夜| a级毛片a级免费在线| 亚洲avbb在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 51午夜福利影视在线观看| 制服人妻中文乱码| 波多野结衣高清无吗| 色播亚洲综合网| 窝窝影院91人妻| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 手机成人av网站| 免费高清视频大片| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 色哟哟哟哟哟哟| 91在线精品国自产拍蜜月 | 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产综合懂色| 国产三级在线视频| 午夜精品在线福利| 特级一级黄色大片| 少妇的逼好多水| 欧美另类亚洲清纯唯美| 91字幕亚洲| 欧美成人a在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 99在线人妻在线中文字幕| 色综合欧美亚洲国产小说| 色哟哟哟哟哟哟| 久久6这里有精品| 国内精品久久久久精免费| 美女大奶头视频| 最近在线观看免费完整版| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 亚洲真实伦在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 91九色精品人成在线观看| 亚洲av免费在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久久久久人人人人人| 老鸭窝网址在线观看| 成人精品一区二区免费| 在线免费观看的www视频| 欧美3d第一页| 久久欧美精品欧美久久欧美| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲电影在线观看av| 91在线精品国自产拍蜜月 | 成人午夜高清在线视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产在视频线在精品| 男女午夜视频在线观看| 最近在线观看免费完整版| 亚洲av五月六月丁香网| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 午夜视频国产福利| 宅男免费午夜| 亚洲不卡免费看| 免费看a级黄色片| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 色噜噜av男人的天堂激情| 禁无遮挡网站| 国产探花极品一区二区| 亚洲国产欧美人成| 国产综合懂色| 一进一出好大好爽视频| 女警被强在线播放| 亚洲最大成人中文| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产乱人视频| 成人性生交大片免费视频hd| 国产一级毛片七仙女欲春2| 69av精品久久久久久| 日本一本二区三区精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲欧美日韩高清专用| 九九在线视频观看精品| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 99久久精品一区二区三区| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美成人a在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久久久久大精品| 一级毛片女人18水好多| 国产私拍福利视频在线观看| 国产精品永久免费网站| 一级a爱片免费观看的视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 成年女人看的毛片在线观看| 午夜免费激情av| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美一区二区亚洲| 一区二区三区国产精品乱码| 国产亚洲欧美在线一区二区| 丁香六月欧美| АⅤ资源中文在线天堂| 观看免费一级毛片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 免费看日本二区| 欧美又色又爽又黄视频| 国产成人aa在线观看| 欧美日韩黄片免| 久久精品91无色码中文字幕| 国语自产精品视频在线第100页| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久久精品欧美日韩精品| 一级毛片女人18水好多| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲激情在线av| 亚洲avbb在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 91久久精品电影网| 精品欧美国产一区二区三| 九九在线视频观看精品| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美区成人在线视频| 免费搜索国产男女视频| 激情在线观看视频在线高清| 欧美zozozo另类| 国产探花极品一区二区| 欧美日韩乱码在线| 搞女人的毛片| 午夜亚洲福利在线播放| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 综合色av麻豆| 韩国av一区二区三区四区| 成人特级av手机在线观看| 男女那种视频在线观看| 国产野战对白在线观看| 欧美zozozo另类| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一级作爱视频免费观看| 亚洲最大成人中文| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 久久伊人香网站| 日韩欧美国产一区二区入口| 午夜老司机福利剧场| 91九色精品人成在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 99热这里只有精品一区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美bdsm另类| 亚洲国产中文字幕在线视频| 草草在线视频免费看| 精品久久久久久成人av| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲第一电影网av| 精品国产美女av久久久久小说| 在线播放国产精品三级| 一进一出好大好爽视频| 国产高清三级在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 99久久精品一区二区三区| 有码 亚洲区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 一级毛片高清免费大全| 午夜福利免费观看在线| 香蕉久久夜色| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美日韩国产亚洲二区| 狠狠狠狠99中文字幕| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美成人性av电影在线观看| 黄色成人免费大全| 性色avwww在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲成人久久性| 在线观看免费午夜福利视频| 午夜免费成人在线视频| 少妇的丰满在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 婷婷丁香在线五月| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美中文综合在线视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 内地一区二区视频在线| 国产精品,欧美在线| 久久人妻av系列| 宅男免费午夜| 日日夜夜操网爽| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美在线一区亚洲| 在线a可以看的网站| 一本久久中文字幕| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久久久性生活片| 美女免费视频网站| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲在线观看片| 变态另类丝袜制服| 91九色精品人成在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 老司机在亚洲福利影院| a在线观看视频网站| 国产99白浆流出| 成人性生交大片免费视频hd| 日韩欧美国产一区二区入口| 91麻豆av在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产高清三级在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产亚洲精品一区二区www| 一个人免费在线观看电影| 日韩精品中文字幕看吧| 桃红色精品国产亚洲av| 91久久精品电影网| 国产69精品久久久久777片| 亚洲精品成人久久久久久| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品免费一区二区三区在线| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美一区二区亚洲| 国产精品99久久99久久久不卡| 一本久久中文字幕| 好男人电影高清在线观看| 色视频www国产| 亚洲成人中文字幕在线播放| 午夜久久久久精精品| 欧美黑人欧美精品刺激| 一区二区三区国产精品乱码| 日本a在线网址| 成年版毛片免费区| 精品欧美国产一区二区三| 国产三级中文精品| 老司机福利观看| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美日韩国产亚洲二区| 欧美成人a在线观看| 亚洲电影在线观看av| 女警被强在线播放| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产综合懂色| 亚洲无线在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 国模一区二区三区四区视频| 国产爱豆传媒在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产伦精品一区二区三区视频9 | www.色视频.com| 淫妇啪啪啪对白视频| a级毛片a级免费在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 午夜免费激情av| 亚洲专区中文字幕在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 99久久精品热视频| 日日夜夜操网爽| 香蕉丝袜av| 亚洲第一电影网av| 久久精品影院6| 国产亚洲精品一区二区www| 啪啪无遮挡十八禁网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 在线看三级毛片| 国产不卡一卡二| 国产又黄又爽又无遮挡在线| a级毛片a级免费在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产爱豆传媒在线观看| 99久国产av精品| 一进一出好大好爽视频| 成人精品一区二区免费| 狠狠狠狠99中文字幕| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 中文字幕精品亚洲无线码一区| av国产免费在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 天堂网av新在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 男人和女人高潮做爰伦理| av天堂在线播放| 日本在线视频免费播放| 久久久久久久午夜电影| 少妇高潮的动态图| 亚洲国产色片| 3wmmmm亚洲av在线观看| 中文字幕久久专区| 精品免费久久久久久久清纯| 精品国产亚洲在线| 国产69精品久久久久777片| 免费av毛片视频| 麻豆一二三区av精品| 51午夜福利影视在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 国产日本99.免费观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日本免费a在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 草草在线视频免费看| 成人一区二区视频在线观看| 成人午夜高清在线视频| av在线蜜桃| 最新在线观看一区二区三区| 久久精品国产清高在天天线| 午夜日韩欧美国产| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲 国产 在线| 校园春色视频在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 免费搜索国产男女视频| 中文字幕av成人在线电影| 国产精品久久电影中文字幕| 久久精品综合一区二区三区| 成年版毛片免费区| 一进一出抽搐动态| 黄色女人牲交| 少妇的逼水好多| 亚洲国产精品成人综合色| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 少妇熟女aⅴ在线视频| 99在线视频只有这里精品首页| 五月伊人婷婷丁香| 国产探花在线观看一区二区| av视频在线观看入口| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲精品456在线播放app | 国产精品久久久人人做人人爽| 午夜视频国产福利| 免费看十八禁软件| 国产av在哪里看| 制服人妻中文乱码| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产99白浆流出| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美精品啪啪一区二区三区| 成人性生交大片免费视频hd| 在线观看一区二区三区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日韩欧美国产一区二区入口| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 一区二区三区国产精品乱码| 色精品久久人妻99蜜桃| 日本五十路高清| 精品久久久久久久久久久久久| 露出奶头的视频| 黄色成人免费大全| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲18禁久久av| www日本在线高清视频| 精品一区二区三区视频在线 | 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日日干狠狠操夜夜爽| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品永久免费网站| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲中文字幕日韩| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品三级大全| 日本成人三级电影网站| 色视频www国产| 亚洲av成人av| 免费无遮挡裸体视频| 免费在线观看成人毛片| 色吧在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 在线观看日韩欧美| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美成人性av电影在线观看| 97碰自拍视频| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 亚洲不卡免费看| 久久久精品欧美日韩精品| 精品国产亚洲在线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产一区二区激情短视频| 在线观看免费视频日本深夜| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 99久久九九国产精品国产免费| 99热6这里只有精品| 亚洲激情在线av| 天天一区二区日本电影三级| 国产成人av教育| 美女黄网站色视频| 国产精品国产高清国产av| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产伦精品一区二区三区视频9 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 婷婷精品国产亚洲av| 日本黄色片子视频| 免费av毛片视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产爱豆传媒在线观看|