腸道膀胱擴大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的臨床效果

馮小紅

廣州市第一人民醫(yī)院泌尿科，廣東廣州 510100

神經(jīng)源性膀胱是患者神經(jīng)系統(tǒng)受到損害或發(fā)生病變，使得其出現(xiàn)相關(guān)功能性障礙的疾病[1]。 尿潴留、排尿障礙是神經(jīng)源性膀胱患者常見的癥狀， 其可在任何年齡段發(fā)生，若患者的病情較輕，則需要實施尿流動力學(xué)檢查來確診，若患者的疾病癥狀較為嚴重，則通過癥狀觀察即可確診，病情較重的神經(jīng)源性膀胱患者，其常伴有相關(guān)并發(fā)癥的情況，患者疾病晚期可出現(xiàn)尿道損害[2]，嚴重影響患者的身心健康，因此，采取有效措施為神經(jīng)源性膀胱患者實施治療，十分必要。 膀胱擴大術(shù)是將膀胱容量增加的手術(shù)， 其主要是通過輸尿管、 胃腸道進行，也可不通過任何組織進行相應(yīng)的自體擴大[3-4]。 為探究神經(jīng)源性膀胱患者接受腸道膀胱擴大術(shù)治療的效果，該研究以 2014 年 1 月—2018 年 6 月 100 例神經(jīng)源性膀胱患者為研究對象， 分組實施腸道膀胱擴大術(shù)以及膀胱自擴大術(shù)治療，對2 組治療的結(jié)果分析，以此總結(jié)腸道膀胱擴大術(shù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取神經(jīng)源性膀胱患者100 例為該研究對象，將其隨機分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿動力學(xué)、影像學(xué)、實驗室等檢查確診存在神經(jīng)源性膀胱；②自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱、胃腸道其他相關(guān)病變者；②肝腎功能障礙者； ③精神或智力障礙者； ④手術(shù)禁忌證者；⑤拒絕配合該研究者。

實驗組 （n=80） 中， 年齡 18～60 歲， 年齡均值為（30.25±5.14）歲；病程均值為（8.56±3.12）年；膀胱安全容量均值為（141.57±30.20）mL；男 43 例，女 37 例。

對照組 （n=20） 中， 年齡 17～57 歲， 年齡均值為（31.02±4.33）歲；病程均值為（8.50±3.23）年；膀胱安全容量均值為（142.14±28.96）mL，男 12 例，女 8 例。

對比2 組神經(jīng)源性膀胱患者的資料， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組間的可比性較好，且該研究以被倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

實驗組行腸道膀胱擴大術(shù)治療， 為患者實施全身麻醉，于患者下腹部作正中切口，起自恥骨上，至臍下，取30 cm 回腸末端，將回腸兩斷段吻合，之后恢復(fù)腸道的連續(xù)性， 對腸片實施折疊縫合干預(yù)， 縫合為帽狀結(jié)構(gòu)。 膀胱游離后，將膀胱頂部切口與其回腸帽狀結(jié)構(gòu)實施縫合處理。

對照組則行膀胱自擴大術(shù)治療， 實施常規(guī)硬膜外麻醉，于患者下腹部作正中切口，沿著膀胱頂部冠狀面將膀胱肌層切開，對膨出的膀胱實施粘膜干預(yù)。

2 組患者在手術(shù)后，均依據(jù)其膀胱安全容量，實施清潔間歇導(dǎo)尿，并常規(guī)感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對2 組神經(jīng)源性膀胱患者治療的效果、 并發(fā)癥發(fā)生情況作觀察分析，并對比2 組治療前后膀胱容量、手術(shù)用時以及腸道恢復(fù)時間的差異性。

效果評價：顯效：在間歇導(dǎo)尿條件下，其基本可正常排尿，患者的尿失禁等疾病癥狀得以控制；有效：患者無法完全正?？刂婆拍?，其尿失禁等癥狀得以改善，但是存在濕褲、尿褲等現(xiàn)象；無效：患者的尿失禁等癥狀未能夠被改善，其難以正常對排尿控制；以顯效率與有效率之和為總有效率。

并發(fā)癥：主要包括腹瀉、腸梗阻、尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

實驗組神經(jīng)源性膀胱患者治療的總有效率（100.00%）明顯高于對照組的總有效率（90.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效分析[n(%)]

2.2 治療前后膀胱容量、手術(shù)用時、腸道恢復(fù)時間分析

兩組治療后的膀胱容量均較治療前增加， 其中實驗組治療后的膀胱容量高于對照組（P＜0.05）；實驗組手術(shù)用時、腸道恢復(fù)時間高低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膀胱容量、手術(shù)用時、腸道恢復(fù)時間分析(±s)

表2 兩組治療前后膀胱容量、手術(shù)用時、腸道恢復(fù)時間分析(±s)

組別 膀胱容量（mL）治療前 治療后手術(shù)用時（min）腸道恢復(fù)時間（d）實驗組（n=80）對照組（n=20）t 值P 值141.26±30.20 143.57±32.14 0.302 0.763 518.30±7.35 422.30±32.44 24.405 0.000 130.25±17.44 285.17±14.92 36.493 0.000 3.20±0.47 6.53±0.95 22.418 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組神經(jīng)源性膀胱患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是控制排尿功能的相關(guān)周圍神經(jīng)中樞或系統(tǒng)發(fā)生損傷， 使得其尿道和膀胱功能出現(xiàn)障礙性的疾病，患者可出現(xiàn)腎積水、尿失禁、尿潴留等疾病癥狀，對患者的生命活動造成影響，且較易引發(fā)患者出現(xiàn)尿路感染，嚴重者可出現(xiàn)腎功能衰竭，威脅患者的生命安全[5-6]。 因此，采取有效措施為神經(jīng)源性膀胱患者治療，十分必要。

膀胱自擴大術(shù)在神經(jīng)源性膀胱治療中應(yīng)用， 可獲得一定的效果，其可將患者膀胱內(nèi)的壓力減低，對患者的尿道膀胱相關(guān)功能障礙改善[7]，但是患者在治療后，較易出現(xiàn)腸液分泌紊亂、消化不良等癥狀，從而降低患者的生活質(zhì)量[8]。 腸道膀胱擴大術(shù)是將帶血管蒂的回腸實施去管化，之后對存在切口的膀胱覆蓋，以此促進膀胱容量的增加。 腸道膀胱擴大術(shù)，其可將膀胱的相關(guān)順應(yīng)性提高，促進膀胱內(nèi)相關(guān)壓力的降低，且不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路嚴重損害的情況[9-10]。

該研究顯示， 接受腸道膀胱擴大術(shù)治療的實驗組神經(jīng)源性膀胱患者， 其治療的總有效率明顯高于膀胱自擴大術(shù)治療的對照組總有效率；2 組治療后的膀胱容量均較治療前增加， 其中實驗組治療后的膀胱容量高于對照組；實驗組手術(shù)時間（130.25±17.44）min、術(shù)后腸道恢復(fù)時間（3.20±0.47）d 低于對照組；2 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 表明腸道膀胱擴大術(shù)的應(yīng)用，可降低其手術(shù)治療的時間、術(shù)后腸道恢復(fù)時間，且可提高治療的效果，增加患者的膀胱容量，應(yīng)用安全性較高。 雖然腸道膀胱擴大術(shù)的應(yīng)用，其并發(fā)癥發(fā)生率與膀胱自擴大術(shù)相比，差異并不明顯，但是仍然會對患者的術(shù)后恢復(fù)造成一定的影響[11]，同時，腸道膀胱擴大術(shù)后，需要對患者的膀胱實施沖洗干預(yù)，主要是腸道內(nèi)會分泌一定的黏液， 若其腸道內(nèi)的相關(guān)黏液分泌較多，且在膀胱內(nèi)長時間停留，則會將結(jié)石或感染的發(fā)生率提高，因此，應(yīng)囑咐患者在術(shù)后，定時沖洗膀胱，以此對并發(fā)癥的發(fā)生進行控制[12-13]。 彭浩[13]在《膀胱自擴大術(shù)與回腸膀胱擴大術(shù)治療高反射性神經(jīng)源性膀胱功能障礙對照研究》中表明，接受膀胱自擴大術(shù)治療的BA 組高反射性神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者，其手術(shù)時間 （134.36±18.65）min、 術(shù)后腸道恢復(fù)時間（3.42±0.49）d 明顯低于回腸膀胱擴大術(shù)治療的IU 組，且BA 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于IU 組并發(fā)癥發(fā)生率。 該研究結(jié)果與彭浩在《膀胱自擴大術(shù)與回腸膀胱擴大術(shù)治療高反射性神經(jīng)源性膀胱功能障礙對照研究》中的研究結(jié)果相比，具有一定的一致性，但是對于術(shù)后膀胱容量的研究具有一定的差異性， 可能與研究例數(shù)有限，研究時間較短有關(guān)，在后續(xù)的研究中，應(yīng)不斷加大研究的力度，以此增加研究的價值。

綜上所述， 腸道膀胱擴大術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱患者中， 有著較高的價值， 可促進患者膀胱容量的增加，提高治療的效果，且不會明顯增加患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，安全有效，值得推廣。