腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果及安全性分析

李龍祖

山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院小兒外科，山東金鄉(xiāng) 272200

小兒疝氣屬于外科常見性疾病， 臨床發(fā)生率相對(duì)較高，患兒若不及時(shí)接受有效的治療方案解除病情，持續(xù)發(fā)展會(huì)對(duì)患兒的消化系統(tǒng)造成不良影響， 嚴(yán)重的甚至?xí)趸純后w質(zhì)，不利于健康生長(zhǎng)發(fā)育。 所以探討有效的治療方案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1-2]。 傳統(tǒng)手術(shù)方案雖然效果可靠，但創(chuàng)傷性較大，不利于預(yù)后發(fā)展。 近年來微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展， 腹腔鏡因其使用安全性逐漸受到大范圍推廣，所以該次方便選擇2018 年5 月—2019年2 月期間， 該院收治的74 例疝氣患兒為研究對(duì)象，以傳統(tǒng)手術(shù)方案、腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行對(duì)照分析，謹(jǐn)供有關(guān)人員參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的74 例疝氣患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查確診為小兒疝氣；②患兒家長(zhǎng)了解該次研究并簽署研究授權(quán)聲明；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并嚴(yán)重性臟器官疾??；②患兒臨床資料不全；③患兒家長(zhǎng)存在溝通障礙等情況； 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過， 遵循隨機(jī)雙盲法分組要求劃分為觀察組（37例）與對(duì)照組（37 例）；其中對(duì)照組有20 例男性患兒，17例女性患兒；年齡最小的為1 歲，最大的為12 歲，均值為（5.75±0.83）歲；觀察組有 22 例男性患兒，15 例女性患兒， 年齡最小的為 1 歲， 最大的為 11 歲， 均值為（5.63±0.65）歲。 比對(duì)兩組患兒一般資料呈現(xiàn)的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可行性。

1.2 方法

對(duì)照組臨床治療實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方案： 于患兒的皮橫紋處做切口，長(zhǎng)度控制在2.5 cm 左右，探查到疝囊的具體位置之后，剝離疝囊，然后取縫針，對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎處理，然后復(fù)位精索，逐層縫合切口[3]。

觀察組臨床治療實(shí)施腹腔鏡手術(shù)方案： 全麻顯效之后，患兒維持平臥體位，在患兒臍上做切口，長(zhǎng)度控制在0.5 cm 左右， 然后取戳殼置入其間構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，發(fā)現(xiàn)患兒患側(cè)內(nèi)環(huán)口呈現(xiàn)開放狀態(tài)，健側(cè)則呈現(xiàn)為閉合狀態(tài)，于是在患兒患側(cè)腹橫紋內(nèi)環(huán)口處做切口，長(zhǎng)度控制在0.2 cm 左右，然后取帶線穿刺鉤針穿入，于患兒疝環(huán)內(nèi)側(cè)腹膜外實(shí)施注水操作，使其成功分離，做好精索血管、輸卵管保護(hù)措施，避開患兒精索，將鉤針置入患兒腹腔，釋放結(jié)扎線，然后將穿刺針后移，至患兒腹膜外后停止， 于患兒疝環(huán)外側(cè)腹膜外實(shí)施注水操作，使其成功分離。 然后以原腹膜穿刺口為通道進(jìn)入患兒腹腔，牽拉結(jié)扎線至切口外，將疝囊內(nèi)氣體擠出，結(jié)扎處理，觀察是否存在出血情況，結(jié)扎是否妥善，若不存在異常情況，放氣，然后將患兒腹腔逐層關(guān)閉，無菌包扎[4-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比對(duì)兩組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、自由活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

②比對(duì)兩組患兒出現(xiàn)腹脹、 切口感染以及陰囊腫脹等并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患兒的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組患兒，且手術(shù)時(shí)間、自由活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，即相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）自由活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值P 值1.17±0.92 5.94±2.63 10.413 0.000 14.23±3.30 26.96±4.59 13.697 0.000 9.90±2.19 22.39±6.51 11.061 0.000 4.41±1.22 7.97±2.89 6.903 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患兒術(shù)后出現(xiàn)腹脹、切口感染以及陰囊腫脹等并發(fā)癥的概率為8.11%，對(duì)照組患兒出現(xiàn)上述并發(fā)癥的概率為29.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

小兒疝氣屬于外科常見性疾病， 臨床發(fā)生率相對(duì)較高，據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示，該病癥以早產(chǎn)兒為主要群體，疝內(nèi)容物多為闌尾、大網(wǎng)膜、卵巢以及小腸等[8]，不僅患兒的消化系統(tǒng)會(huì)受到該病癥的影響， 基于疝的擠壓作用，患兒的生殖系統(tǒng)也不可避免會(huì)受到不良影響，特別是嬰兒，出現(xiàn)嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)性非常高，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致疝內(nèi)容物因供血不足出現(xiàn)壞死，所以，早期對(duì)患兒行有效的手術(shù)治療方案具有至關(guān)重要的影響意義[9-10]。近年來，隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，頻率也得到了大幅度提升，其中也包括小兒疝氣的臨床治療。 與傳統(tǒng)手術(shù)治療方案對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)方案應(yīng)用于小兒疝氣臨床治療中的優(yōu)勢(shì)可以概述為以下5 個(gè)方面：①創(chuàng)傷性較小，手術(shù)操作時(shí)間較短，患兒不易出現(xiàn)明顯瘢痕；②腹股溝結(jié)構(gòu)可以保持完整，不會(huì)對(duì)患兒精索、提睪肌進(jìn)行分離，避免損傷血管神經(jīng)以及缺血性睪丸炎的出現(xiàn)概率； ③于患兒腹腔內(nèi)開展內(nèi)環(huán)口結(jié)扎疝囊操作，符合高位結(jié)扎理念；④無需對(duì)疝囊進(jìn)行分離處理， 可以降低患兒出現(xiàn)血腫的風(fēng)險(xiǎn)性；⑤可以檢查對(duì)側(cè)是否存在隱形疝，避免患兒接受二次手術(shù)[11-13]。基于此，有學(xué)者[14]以 500 例 1 周歲以上的單側(cè)疝患兒為研究對(duì)象， 其中250 例患兒接受傳統(tǒng)手術(shù)方案治療（對(duì)照組），剩余250 例患兒接受腹腔鏡手術(shù)治療（實(shí)驗(yàn)組），結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒的病情復(fù)發(fā)率在9%左右，實(shí)驗(yàn)組患兒的病情復(fù)發(fā)率不足1%，數(shù)據(jù)比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，對(duì)照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率在30%左右，遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組患兒的9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，有效驗(yàn)證了腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于小兒疝氣治療中的效果。 而該次為了進(jìn)一步對(duì)此加以驗(yàn)證，選擇 2018 年 5 月—2019 年 2 月期間，該院收治的74 例疝氣患兒為研究對(duì)象，以傳統(tǒng)手術(shù)方案、腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果顯示，觀察組患兒的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組患兒，且手術(shù)時(shí)間、自由活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，即相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對(duì)比分析，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）；觀察組患兒術(shù)后出現(xiàn)腹脹、 切口感染以及陰囊腫脹等并發(fā)癥的概率為8.11%， 對(duì)照組患兒出現(xiàn)上述并發(fā)癥的概率為29.73%，數(shù)據(jù)比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣的優(yōu)勢(shì)，分析原因，該術(shù)式臨床操作簡(jiǎn)單，切口較小，手術(shù)操作時(shí)間短，而且不會(huì)進(jìn)入患兒腹腔，不會(huì)給內(nèi)臟器造成損傷，隨意在改善手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)的同時(shí)，還能提高治療安全性[15]。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于小兒疝氣臨床治療中的價(jià)值較好，不僅擁有確切的治療效果，還能減少并發(fā)癥，安全可靠。