李龍祖
山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院小兒外科,山東金鄉(xiāng) 272200
小兒疝氣屬于外科常見性疾病, 臨床發(fā)生率相對(duì)較高,患兒若不及時(shí)接受有效的治療方案解除病情,持續(xù)發(fā)展會(huì)對(duì)患兒的消化系統(tǒng)造成不良影響, 嚴(yán)重的甚至?xí)趸純后w質(zhì),不利于健康生長(zhǎng)發(fā)育。 所以探討有效的治療方案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1-2]。 傳統(tǒng)手術(shù)方案雖然效果可靠,但創(chuàng)傷性較大,不利于預(yù)后發(fā)展。 近年來微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展, 腹腔鏡因其使用安全性逐漸受到大范圍推廣,所以該次方便選擇2018 年5 月—2019年2 月期間, 該院收治的74 例疝氣患兒為研究對(duì)象,以傳統(tǒng)手術(shù)方案、腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行對(duì)照分析,謹(jǐn)供有關(guān)人員參考。
方便選擇該院收治的74 例疝氣患兒為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床檢查確診為小兒疝氣;②患兒家長(zhǎng)了解該次研究并簽署研究授權(quán)聲明;排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒合并嚴(yán)重性臟器官疾??;②患兒臨床資料不全;③患兒家長(zhǎng)存在溝通障礙等情況; 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過, 遵循隨機(jī)雙盲法分組要求劃分為觀察組(37例)與對(duì)照組(37 例);其中對(duì)照組有20 例男性患兒,17例女性患兒;年齡最小的為1 歲,最大的為12 歲,均值為(5.75±0.83)歲;觀察組有 22 例男性患兒,15 例女性患兒, 年齡最小的為 1 歲, 最大的為 11 歲, 均值為(5.63±0.65)歲。 比對(duì)兩組患兒一般資料呈現(xiàn)的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù),組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究有可行性。
對(duì)照組臨床治療實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方案: 于患兒的皮橫紋處做切口,長(zhǎng)度控制在2.5 cm 左右,探查到疝囊的具體位置之后,剝離疝囊,然后取縫針,對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎處理,然后復(fù)位精索,逐層縫合切口[3]。
觀察組臨床治療實(shí)施腹腔鏡手術(shù)方案: 全麻顯效之后,患兒維持平臥體位,在患兒臍上做切口,長(zhǎng)度控制在0.5 cm 左右, 然后取戳殼置入其間構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?,發(fā)現(xiàn)患兒患側(cè)內(nèi)環(huán)口呈現(xiàn)開放狀態(tài),健側(cè)則呈現(xiàn)為閉合狀態(tài),于是在患兒患側(cè)腹橫紋內(nèi)環(huán)口處做切口,長(zhǎng)度控制在0.2 cm 左右,然后取帶線穿刺鉤針穿入,于患兒疝環(huán)內(nèi)側(cè)腹膜外實(shí)施注水操作,使其成功分離,做好精索血管、輸卵管保護(hù)措施,避開患兒精索,將鉤針置入患兒腹腔,釋放結(jié)扎線,然后將穿刺針后移,至患兒腹膜外后停止, 于患兒疝環(huán)外側(cè)腹膜外實(shí)施注水操作,使其成功分離。 然后以原腹膜穿刺口為通道進(jìn)入患兒腹腔,牽拉結(jié)扎線至切口外,將疝囊內(nèi)氣體擠出,結(jié)扎處理,觀察是否存在出血情況,結(jié)扎是否妥善,若不存在異常情況,放氣,然后將患兒腹腔逐層關(guān)閉,無菌包扎[4-7]。
①比對(duì)兩組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、自由活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。
②比對(duì)兩組患兒出現(xiàn)腹脹、 切口感染以及陰囊腫脹等并發(fā)癥的概率。
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)資料(%)進(jìn)行 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料()進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患兒的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組患兒,且手術(shù)時(shí)間、自由活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患兒,即相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對(duì)比分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)
表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)
分組 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)自由活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組(n=37)對(duì)照組(n=37)t 值P 值1.17±0.92 5.94±2.63 10.413 0.000 14.23±3.30 26.96±4.59 13.697 0.000 9.90±2.19 22.39±6.51 11.061 0.000 4.41±1.22 7.97±2.89 6.903 0.000
觀察組患兒術(shù)后出現(xiàn)腹脹、切口感染以及陰囊腫脹等并發(fā)癥的概率為8.11%,對(duì)照組患兒出現(xiàn)上述并發(fā)癥的概率為29.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比
小兒疝氣屬于外科常見性疾病, 臨床發(fā)生率相對(duì)較高,據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示,該病癥以早產(chǎn)兒為主要群體,疝內(nèi)容物多為闌尾、大網(wǎng)膜、卵巢以及小腸等[8],不僅患兒的消化系統(tǒng)會(huì)受到該病癥的影響, 基于疝的擠壓作用,患兒的生殖系統(tǒng)也不可避免會(huì)受到不良影響,特別是嬰兒,出現(xiàn)嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)性非常高,嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致疝內(nèi)容物因供血不足出現(xiàn)壞死,所以,早期對(duì)患兒行有效的手術(shù)治療方案具有至關(guān)重要的影響意義[9-10]。近年來,隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,頻率也得到了大幅度提升,其中也包括小兒疝氣的臨床治療。 與傳統(tǒng)手術(shù)治療方案對(duì)比,腹腔鏡手術(shù)方案應(yīng)用于小兒疝氣臨床治療中的優(yōu)勢(shì)可以概述為以下5 個(gè)方面:①創(chuàng)傷性較小,手術(shù)操作時(shí)間較短,患兒不易出現(xiàn)明顯瘢痕;②腹股溝結(jié)構(gòu)可以保持完整,不會(huì)對(duì)患兒精索、提睪肌進(jìn)行分離,避免損傷血管神經(jīng)以及缺血性睪丸炎的出現(xiàn)概率; ③于患兒腹腔內(nèi)開展內(nèi)環(huán)口結(jié)扎疝囊操作,符合高位結(jié)扎理念;④無需對(duì)疝囊進(jìn)行分離處理, 可以降低患兒出現(xiàn)血腫的風(fēng)險(xiǎn)性;⑤可以檢查對(duì)側(cè)是否存在隱形疝,避免患兒接受二次手術(shù)[11-13]。基于此,有學(xué)者[14]以 500 例 1 周歲以上的單側(cè)疝患兒為研究對(duì)象, 其中250 例患兒接受傳統(tǒng)手術(shù)方案治療(對(duì)照組),剩余250 例患兒接受腹腔鏡手術(shù)治療(實(shí)驗(yàn)組),結(jié)果顯示,對(duì)照組患兒的病情復(fù)發(fā)率在9%左右,實(shí)驗(yàn)組患兒的病情復(fù)發(fā)率不足1%,數(shù)據(jù)比對(duì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);此外,對(duì)照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率在30%左右,遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組患兒的9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),有效驗(yàn)證了腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于小兒疝氣治療中的效果。 而該次為了進(jìn)一步對(duì)此加以驗(yàn)證,選擇 2018 年 5 月—2019 年 2 月期間,該院收治的74 例疝氣患兒為研究對(duì)象,以傳統(tǒng)手術(shù)方案、腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行對(duì)照分析,結(jié)果顯示,觀察組患兒的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組患兒,且手術(shù)時(shí)間、自由活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患兒,即相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對(duì)比分析,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05);觀察組患兒術(shù)后出現(xiàn)腹脹、 切口感染以及陰囊腫脹等并發(fā)癥的概率為8.11%, 對(duì)照組患兒出現(xiàn)上述并發(fā)癥的概率為29.73%,數(shù)據(jù)比對(duì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣的優(yōu)勢(shì),分析原因,該術(shù)式臨床操作簡(jiǎn)單,切口較小,手術(shù)操作時(shí)間短,而且不會(huì)進(jìn)入患兒腹腔,不會(huì)給內(nèi)臟器造成損傷,隨意在改善手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)的同時(shí),還能提高治療安全性[15]。
綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于小兒疝氣臨床治療中的價(jià)值較好,不僅擁有確切的治療效果,還能減少并發(fā)癥,安全可靠。