微創(chuàng)下經(jīng)皮傷椎植骨聯(lián)合脊柱外固定治療青壯年胸腰椎骨折

卜祥全

平邑縣人民醫(yī)院骨科，山東臨沂 273300

受外力的影響， 導(dǎo)致連續(xù)性破壞機(jī)體胸腰椎骨質(zhì)的情況為胸腰椎骨折[1]。 胸腰椎骨折這一脊柱損傷情況在臨床中十分常見， 高能量損傷是青壯年患者的主要影響因素，包括高處墜落傷、車禍等，對(duì)患者健康危害極大，必須予以積極治療[2-3]。遂該文主要對(duì)在2016 年3月—2018 年3 月該院收治的88 例青壯年胸腰椎骨折患者運(yùn)用微創(chuàng)下經(jīng)皮傷椎植骨與脊柱外固定聯(lián)合治療的臨床體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院收治的青壯年胸腰椎骨折患者88例，將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組44 例。 觀察組和對(duì)照組男女患者例數(shù)之比分別為 26：18、23：21； 觀察組和對(duì)照組患者年齡分別為 （25.14±5.09） 歲、（28.16±5.12）歲。在一般基線數(shù)據(jù)的比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并且可以實(shí)施比較統(tǒng)計(jì)。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療。 觀察組患者進(jìn)行微創(chuàng)下經(jīng)皮傷椎植骨與脊柱外固定聯(lián)合治療。 方法為：對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者采取合理體位，一般取俯臥位，懸空患者的胸腹部。 在手術(shù)期間，通過C 臂機(jī)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。經(jīng)皮椎弓根在傷椎上下椎體兩側(cè)將4枚椎弓根螺釘置入，椎體前緣為螺釘所到達(dá)的位置，將脊柱外固定器進(jìn)行合理安裝，對(duì)患者實(shí)施復(fù)位，分別對(duì)患者予以橫向提拉和縱向撐開復(fù)位。 完成復(fù)位后進(jìn)行妥善固定。 連接棒在皮外1 cm 位置，將多余的椎弓根螺釘剪除。 然后經(jīng)皮椎弓根在傷椎一側(cè)將帶芯植骨器打入，取3～6 g 同種異體骨，把它向椎體前中部骨折部位植入，不需要對(duì)釘孔進(jìn)行縫合處理。 手術(shù)結(jié)束后，囑患者嚴(yán)格臥床1 d，術(shù)后第2 天，根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況，將支具帶上以后可以適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)。 為防止出現(xiàn)感染情況，給予患者抗生素抗感染治療，治療時(shí)間為2 d。手術(shù)結(jié)束后3～6 個(gè)月時(shí)，將外固定支架拆除。 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪觀察。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況。 其中疼痛評(píng)分情況運(yùn)用VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4-5]進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值71.6±8.5 120.5±10.6 11.621＜0.05 51.3±11.6 80.9±20.9 13.152＜0.05

2.2 VAS 疼痛評(píng)分

治療前，兩組患者VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相比對(duì)照組，觀察組評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者 VAS 疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者 VAS 疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值8.29±1.55 7.91±1.31 0.014＞0.05 3.19±0.06 6.51±0.36 12.143＜0.05

2.3 并發(fā)癥

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.36%）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

通常情況下， 胸腰椎骨折患者會(huì)有神經(jīng)功能損傷情況合并發(fā)生，同時(shí)因高能損傷是主要的致病因素，常有其他臟器損傷情況合并發(fā)生，因此加大了治療難度。所以必須加強(qiáng)對(duì)有效治療方法的積極探究[6-7]。

微創(chuàng)下經(jīng)皮傷椎植骨與脊柱外固定聯(lián)合治療方法可以將有效的穩(wěn)定性為患者提供， 通過對(duì)患者椎體骨折部位有效穿刺，將同種異體骨植入，其具有簡(jiǎn)單易行的操作方法，術(shù)中出血量較少，并且植骨非常充分[8-10]。該治療方法存在較少的術(shù)后并發(fā)癥， 其中最常見的并發(fā)癥為釘?shù)栏腥尽?然而釘?shù)栏腥緦儆谝环N局部軟組織感染情況，加強(qiáng)對(duì)患者的積極換藥，同時(shí)將酒精滴入釘孔處，拔釘以后能夠加速局部組織的愈合。 此外，手術(shù)結(jié)束后較易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、腦脊液漏、螺釘松動(dòng)等相關(guān)情況，但在手術(shù)期間只要仔細(xì)操作，防止多次穿釘，就可以使并發(fā)癥的發(fā)生有效減少。 雖然該手術(shù)治療方法具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、出血少及創(chuàng)傷小等顯著優(yōu)勢(shì)，但是操作者還需要對(duì)手術(shù)的相關(guān)操作方法嚴(yán)格掌握[11-13]。

該文通過探究青壯年胸腰椎骨折患者運(yùn)用微創(chuàng)下經(jīng)皮傷椎植骨與脊柱外固定聯(lián)合治療的臨床體會(huì)，數(shù)據(jù)指出，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（71.6±8.5）min、術(shù)中出血量（51.3±11.6）mL 均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明微創(chuàng)下經(jīng)皮傷椎植骨與脊柱外固定聯(lián)合治療方法的運(yùn)用能夠縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，同時(shí)觀察組研究結(jié)果較葉輝等學(xué)者[14]研究的傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胸腰椎骨折的手術(shù)時(shí)間（101.53±10.78）min 及術(shù)中出血量（248.00±12.79）mL 明顯減少；治療前，兩組患者 VAS 評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），；治療后，相比對(duì)照組，觀察組VAS 評(píng)分（3.19±0.06）分較低（P＜0.05），表明微創(chuàng)下經(jīng)皮傷椎植骨與脊柱外固定聯(lián)合治療方法的運(yùn)用能夠有效緩解患者疼痛感。同時(shí)，在并發(fā)癥方面，觀察組（11.36%）較對(duì)照組（31.82%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明通過聯(lián)合治療能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，該治療方法具備較高的安全性。

綜上所述， 青壯年胸腰椎骨折患者運(yùn)用微創(chuàng)下經(jīng)皮傷椎植骨與脊柱外固定聯(lián)合治療后， 除了能夠緩解患者疼痛癥狀外，還能夠降低術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性， 因此應(yīng)當(dāng)在臨床中積極推廣應(yīng)用該治療方法，從而使患者得到有效治療。