老年哮喘40 例臨床治療分析

王建宏

（云南省易門縣康達(dá)醫(yī)院，云南 玉溪）

0 引言

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科極為常見的病癥之一，且哮喘患者年齡層次分布寬泛[1]。老年哮喘患者廣義上指滿足支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的年齡60 歲及以上人群；從狹義上來說則是指60 歲及以上新生支氣管哮喘患者[2]。大部分老年患者由于疾病認(rèn)知欠缺或其他因素未能在第一時間接受預(yù)防和治療，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延可達(dá)數(shù)十年。醫(yī)學(xué)研究表明，進(jìn)入老年階段后人體存在支氣管哮喘發(fā)病第二類高峰期[3]，隨著抵抗力降低和哮喘久病未愈，患者發(fā)生肺氣腫等各類呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)上升趨勢，病情一旦轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匦拖晌＜盎颊呱踩１狙芯磕康闹饕谟谔接?0 例老年哮喘患者應(yīng)用舒利迭、愛全樂聯(lián)合治療的效果，為臨床用藥提供指導(dǎo)依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 年5 月至2019 年4 月我院接收的老年哮喘患者40 例，設(shè)為觀察組，給予舒利迭聯(lián)合愛全樂治療；選取同期老年哮喘患者40 例設(shè)為對照組，僅使用舒利迭治療。觀察組男26 例、女14 例，年齡60～85 歲，平均（72.54±6.15）歲，病程3～15 年，平均（9.23±2.21）年；對照組男24 例、女16例，年齡60～83 歲，平均（71.94±6.28）歲，病程3～15 年，平均（8.95±2.67）。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對照研究要求。我院倫理委員會批準(zhǔn)許可研究進(jìn)行，所有患者均自愿簽署研究同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

使用舒利迭單一藥物治療。視患者具體病情給予吸氧、化痰、平喘、補(bǔ)液和抗感染等基礎(chǔ)對癥處理，吸入藥物為葛蘭素史克公司生產(chǎn)的舒利迭（沙美特羅丙酸替卡松干粉），批號B066908，每撳沙美特羅與丙酸替卡松成分比為1:2，使用方法：早晚各1 次，經(jīng)口吸入，每次1 撳。

1.2.2 觀察組

給予舒利迭與愛全樂聯(lián)合藥物治療。舒利迭用法用量與對照組相同；愛全樂為上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的異丙托溴銨氣霧劑，規(guī)格200 撳/10 mL，使用方法：每天3～4 次，經(jīng)口吸入，每次2 撳。患者病情平穩(wěn)后可居家治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用德國MS-IOS 肺功能檢測儀監(jiān)測患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)：第1 秒呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。記錄兩組患者平均住院時間和治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組相關(guān)指標(biāo)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.0 5）；治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對照組治療前比較，*P＞0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組患者住院時間及治療費(fèi)用比較

觀察組患者住院時間短于對照組，治療費(fèi)用低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間及治療費(fèi)用比較

表2 兩組患者住院時間及治療費(fèi)用比較

組別 例數(shù) 住院時間（d） 治療費(fèi)用（元）對照組 40 28.75±12.45 4852.6±693.2觀察組 40 15.25±3.65 2945.8±334.5 t 6.581 15.668 P 0.000 0.000

3 討論

支氣管哮喘是典型的慢性氣道炎性疾病，包括T 淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在內(nèi)的多種炎性細(xì)胞均參與其反應(yīng)機(jī)制[4]。老年哮喘患者往往由于機(jī)體功能逐漸減退，肺部功能儲備降低，發(fā)病后轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匦拖L(fēng)險(xiǎn)極高，病死率也明顯高于其他年齡層患者[5]。老年支氣管哮喘臨床治療原則上是通過藥物作用緩解氣道平滑肌緊張，從而舒張支氣管，改善呼吸道通氣和肺部功能。同時所用藥物療效與患者機(jī)體反應(yīng)敏感性息息相關(guān)，若作用機(jī)制與治療效果隨著長期用藥逐漸降低，則可能加大哮喘病情反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生命健康。舒利迭中的沙美特羅成分主要作用于氣道平滑肌β2受體，通過舒張支氣管以及抑制肥大細(xì)胞過敏性炎癥介質(zhì)的釋放，從而降低氣道反應(yīng)。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)該成分運(yùn)用持續(xù)時間可達(dá)12 h 及以上，是治療哮喘首選藥物[6]。丙酸替卡松則通過抑制炎性介質(zhì)釋放、干擾花生四烯酸代謝，以提高β2受體在氣道平滑肌的反應(yīng)，經(jīng)口吸入給藥直接作用于氣道黏膜，還有利于減少全身性不良反應(yīng)。盡管舒利迭臨床療效確切，但長期使用可降低β2受體敏感性，久而久之對患者肺功能造成不良影響，治療效果也呈現(xiàn)出下降趨勢[7]。愛全樂本質(zhì)上為可吸入性抗膽堿藥物[8]，對神經(jīng)節(jié)迷走通路具有阻斷作用，從而降低迷走神經(jīng)興奮性，抑制支氣管平滑肌反射性收縮，達(dá)到舒張支氣管目的，進(jìn)而改善肺功能。舒利迭單獨(dú)用藥效果有限，而聯(lián)合愛全樂治療老年哮喘在一定程度上可通過協(xié)同作用提高臨床療效。本文數(shù)據(jù)結(jié)果表明，觀察組中40 例老年哮喘患者肺功能相關(guān)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，住院時間也較對照組縮短，治療費(fèi)用降低，提示舒利迭與愛全樂聯(lián)合治療效果優(yōu)于舒利迭單一藥物治療。

綜上所述，老年哮喘患者采用舒利迭聯(lián)合愛全樂治療方式效果明確，有利于改善肺功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。