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    中西醫(yī)結合治療大前庭導水管綜合征聽力下降的療效分析*

    2020-03-27 06:05:16王晨露史文迪王永華王一鳴
    關鍵詞:導水管純音聽閾

    王晨露 史文迪 王永華 王一鳴

    大前庭導水管綜合征(Large Vestibular aqueduct syndrome, LVAS)是一種先天遺傳性內(nèi)耳畸形疾病,屬于感音神經(jīng)性聽力損失。臨床以進行性、波動性聽力損失為特點。常因頭部輕微外傷,感冒或周圍環(huán)境壓力急劇變化等誘因突發(fā)聽力下降。LVAS 突發(fā)聽力下降的發(fā)病機制目前仍不明確,且安全有效的治療是臨床尚未攻克的難題,現(xiàn)多采用激素治療但其療效存在爭議,且有副作用[1-4]。本研究通過觀察LVAS 患者中西醫(yī)結合治療后聽力恢復情況,初步評估中西醫(yī)結合治療LVAS 的有效性,為以突發(fā)聽力下降為主要表現(xiàn)的LVAS 患者提供安全有效的診療策略。

    資料與方法

    1 臨床資料

    本研究LVAS 患者55 例,年齡3~25 歲,平均6.98±5.08 歲,男、女比例為1∶0.96;雙耳聽力下降16例,單耳聽力下降39 例;發(fā)病至就診時間平均1.6天,其中≤7d 就診者53 例。突發(fā)聽力下降與輕度頭外傷有關21 例(38.18%),與感冒有關7 例(12.73%),無明顯原因27 例(49.09%);伴眩暈者10例(18.18%),伴耳鳴者2 例(3.63%),伴嘔吐者9 例(16.36%)?;颊呷虢M后以簡單隨機化分組法將其分為實驗組與對照組,兩組患者聽力下降時(治療前)平均聽閾分別為95.3±10.97、100.21±13.71dB,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組患者年齡分布分別為3~22 歲、3~25 歲,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.1 診斷標準

    參照浙江大學出版社的《實用耳鼻咽喉科學》中“大前庭導水管綜合征”診斷標準,LVAS 的顳骨軸位CT 顯示前庭水管外口與總腳連線的中點直徑≥1.5mm;內(nèi)耳MRI 可清晰顯示擴大的內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊;LVAS 與SLC26A4 基因突變高度相關,最常見突變位點是IVS7-2A>G。

    1.2 納入標準

    符合診斷標準,經(jīng)??漆t(yī)生確診且能配合進行純音聽閾測試(小兒行為測聽)的患兒;采用GSI Audiostar Pro 聽力計行純音聽閾測試(行為測聽),測試頻率0.25~4kHz,其中一個及其以上的氣導聽閾下降≥10dB;用TITAN 寬頻聲導抗測試鼓室導抗圖,排除中耳病變。

    1.3 排除標準

    合并中耳炎,上半規(guī)管裂等其他因素引起聽力下降的病變;對本試驗的藥物有過敏史或過敏體質(zhì)者;心、肝、腎功能嚴重損害或患糖尿病等其他嚴重基礎疾病者;嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;服藥期間合并使用免疫抑制劑、干擾素等其他藥物;大前庭導水管綜合征患者突發(fā)聽力下降的既往史中存在自限性,未經(jīng)藥物治療自愈的。

    1.4 觀察指標

    純音聽閾檢查:在標準隔音室內(nèi)采用GSI Audiostar Pro 聽力計,先測試健耳或聽力較好耳,用“升5 降10”的方法,按照1、2、4kHz(1kHz 若與前次1kHz 測試的結果相差大于10dBHL,測試重新進行)、0.5、0.25kHz 的頻率順序進行測試,記錄受試者雙耳的氣導閾值。游戲測聽:讓受試者(年齡3~6歲)參與一個簡單有趣的游戲,教會小兒對所給的刺激聲做出明確可靠的反應, 被測試的小兒必須能理解和執(zhí)行這項游戲, 并且在行為反應之前可以等待刺激聲的出現(xiàn),再采用純音聽力計,在標準隔音室內(nèi)利用純音采用升降法測試患者0.25、0.5、1、2、4kHz 5 個頻率的純音聽力級,從而獲得受試者雙耳各頻率的氣導閾值。

    2 治療方法

    2.1 實驗組予中藥補腎健脾利水法結合西藥治療

    中藥治法:補腎健脾利水

    常用藥物:白術、茯苓、澤瀉、車前子、川牛膝、桑白皮

    頸靜脈球高位者加:羅布麻葉,紅景天;頭暈者加:嫩鉤藤,珍珠母,石決明等

    用法:水煎劑,每日1 劑,分2 次口服,共3 周為一療程

    結合銀杏葉提取物滴劑(1ml,bid,po,嬰幼兒酌情減量),3 周為一療程。

    注:銀杏葉提取物滴劑(金納多)(德國威瑪舒培博士藥廠生產(chǎn)規(guī)格為30ml/瓶)

    2.2 對照組予以常規(guī)激素治療

    使用甲潑尼龍片(Pfizer Italia S.r.l 生產(chǎn),規(guī)格為4mg/片)與銀杏葉提取物滴劑(德國威瑪舒培博士藥廠生產(chǎn)規(guī)格為30ml/瓶),給藥方式為口服,根據(jù)患者體重、年齡對用藥劑量進行適當?shù)恼{(diào)整。

    常規(guī)用量:對照組患者予甲潑尼龍片逐步減量;(首劑1mg/kg,qd,po)4 天;(4mg/3 片,qd,po)4天,(4mg/2 片,qd,po)4 天,共12 天。針對7 歲以下兒童酌情減量(首劑0.5mg/kg,qd,po)3 天;(4mg/2片,qd,po)3 天,共6 天;結合銀杏葉提取物滴劑(1ml,bid,po),共21 天。療程3 周。全部患者均治療一個療程。

    3 療效評定標準

    在治療前進行純音聽閾檢查,測得的各頻率的氣導聽閾為治療前的觀察指標;藥物治療21 天后復查各頻率的氣導聽閾為治療后的觀察指標,治療效果參照突發(fā)性耳聾的治療效果評價:顯效:受損頻率平均聽力提高30dB 以上或達此次患病前水平;有效:受損頻率平均聽力提高15~30dB;無效:受損頻率平均聽力改善不足15dB[5]。

    本研究判斷的指標為各下降頻率聽力提高的絕對值及有效率(總概率減無效概率的差值)。

    4 統(tǒng)計學處理

    應用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,2 組受試者治療前后各頻率聽力均符合正態(tài)分布(P>0.05); 采用配對樣本t檢驗對治療前后聽力閾值進行比較;用獨立樣本t檢驗對組間聽力閾值進行比較;用卡方檢驗對臨床有效率進行比較,用秩和檢驗對臨床顯效率進行比較,P<0.05 時,差異具有統(tǒng)計學意義。

    結果

    兩組治療前后各頻率聽力閾值見表1、2,可見兩組2.5~4kHz 治療后聽力較治療前明顯提高(P<0.01)。

    表1 實驗組治療前后各頻率聽閾(dB HL,±s)(例=41)

    表1 實驗組治療前后各頻率聽閾(dB HL,±s)(例=41)

    注:*與治療前比較P<0.01。

    頻率 250 500 1000治療前 78.29±19 86.7±17.66 91.22±13.45 4000 103.54±11.52治療后 58.29±17.52* 65.37±15.1* 74.39±13.19* 83.17±14.52* 87.56±18.85*2000 99.76±10.37

    表2 對照組治療前后各頻率聽閾(dB HL,±s)(例=30)

    表2 對照組治療前后各頻率聽閾(dB HL,±s)(例=30)

    注:*與治療前比較P<0.01。

    頻率 250 500 1000治療前 90.17±22.22 96.33±19.38 99.17±14.69 4000 103.5±15.54治療后 67.00±24.48* 75.83±25.02* 82.5 ±19.82* 86 ±16.1* 87.83±17.45*2000 101.8±13.61

    表3 兩組患者治療臨床療效比較(例,%)

    通過兩組患者臨床療效比較,實驗組患者的臨床有效率與對照組無顯著性差異(χ2=1.137,P=0.286)。見表3。但兩組患者的臨床顯效率存在顯著性差異(Z=2.093,P=0.036),實驗組的顯效率(56.09%)高于對照組(23.33%)。

    討論

    大前庭導水管綜合征的患者因聽損程度不一而干預策略不同:對于早期聽力損失程度較輕的LVAS 患者,在其診斷明確后應及時選配功率可調(diào)(如外置受話器)助聽器,又因LVAS 患者聽力下降以高頻為主易產(chǎn)生耳蝸死區(qū),單純放大補償清晰度差,需要選擇具有可聽度擴展和言語增強補償功能的助聽設備[6,7];若患者聽力下降超過90 分貝經(jīng)藥物治療無效,且觀察2~3 個月無變化,使用合適的助聽器,2kHz 及以上的聲場閾值高于55 分貝時,可進行人工耳蝸植入來重建聽力[8,9]。

    早年的內(nèi)淋巴囊減壓術、引流術等手術治療已證實對LVAS 患者穩(wěn)定聽力治療無效[10],而高壓氧治療,國內(nèi)外對其確切療效存在爭議[11]。因此,臨床上多采用血管擴張劑、脫水劑及促代謝的糖皮質(zhì)激素進行治療[12,13],早期治療有一定的療效,大劑量糖皮質(zhì)激素應用,會使體內(nèi)皮質(zhì)激素濃度高于正常生理劑量,下丘腦-垂體-腎上腺軸通過負反饋調(diào)節(jié),使腎上腺分泌減少,快速減量或突然停藥可能會使聽損加重,長期使用則易出現(xiàn)滿月臉、體重增加、低鉀等一系列并發(fā)癥[14]。因此尋找臨床療效佳,副作用少的治療方法迫在眉睫。

    在中西醫(yī)結合領域防治大前庭導水管綜合征突發(fā)聽力下降的研究頗少,大前庭導水管綜合征屬于先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形而導致感音神經(jīng)性聾,其發(fā)病機制詮釋以內(nèi)淋巴倒流學說和膜迷路破裂學說居多,內(nèi)淋巴囊內(nèi)的高滲液經(jīng)擴大的前庭水管通過連合管反流到耳蝸,損傷蝸管基底膜和前庭的感覺神經(jīng)上皮,引起毛細胞退行性變導致感音神經(jīng)性聾。耳蝸的前庭膜等結構存在先天性薄弱,尤其頭部輕微外傷引起腦脊液壓力波動,易造成耳蝸內(nèi)壓力瞬時不平衡使膜結構破裂,內(nèi)外淋巴液混合,導致聽力進一步下降,直至聽力完全喪失[15]。中醫(yī)則認為由于先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形而出現(xiàn)聽力障礙,其多為稟賦不足,腎元虧虛導致,擴大的前庭導水管進一步導致內(nèi)淋巴液潴留,脾虛失運化至水濕積聚于耳竅,在感冒、頭部輕微外傷等誘因的下,可導致突發(fā)聽力損失加重。因此我們從中西醫(yī)發(fā)病機制綜合考慮,以茯苓、白術、桑白皮等健脾利水,在治療中強調(diào)脾腎同治,標本兼顧并選用金納多擴血管、改善微循環(huán)。

    本研究中的實驗組經(jīng)中西醫(yī)結合治療后,各頻率純音聽閾明顯改善,0.25~4kHz 聽閾平均值由治療前的95.3±10.97dBHL 改善至77.62±13.31dBHL,通過兩組患者臨床療效比較,實驗組的臨床有效率65.85%與對照組53.33%無顯著性差異(P>0.05)。但兩組患者的臨床顯效率存在顯著性差異(P<0.05),實驗組的顯效率(56.09%)高于對照組(23.33%)。表明中藥結合銀杏葉提取物滴劑(金納多)是治療大前庭導水管綜合征突發(fā)聽力下降的有效方法。因此,一旦出現(xiàn)的突發(fā)聽力損失加重情況,可采取安全有效的中西醫(yī)結合治療代替單一的激素治療,通過以健脾利水為中醫(yī)治則結合以擴血管、改善微循環(huán)的西醫(yī)治則,達到改善聽力的目的,同時也應積極防范聽力波動性下降,對大前庭導水管綜合征患者進行有效的聽能管理,定期復查聽力以便及時干預,并對患者及患兒家屬進行健康宣教,如避免頭部外傷、腹壓增高類的體育運動、低鹽飲食等措施。

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