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    PCT、CRP和D-二聚體檢測在醫(yī)院獲得性肺炎診斷、嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用探討

    2020-03-26 13:23:40霍素華袁文清
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2020年3期
    關(guān)鍵詞:危組中位二聚體

    霍素華 袁文清

    醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)是一種臨床常見的獲得性下呼吸道感染性疾病,主要由細(xì)菌、病毒、支原體等病原微生物感染所致,其中以細(xì)菌性肺炎最常見[1]。HAP常發(fā)生在年老/體質(zhì)較弱、氣管插管、氣管切開行機(jī)械通氣治療及免疫功能缺陷患者,疾病可在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎[2]。因而,HAP及早明確診斷及評(píng)估病情嚴(yán)重程度對(duì)于患者的治療和預(yù)后尤為重要。目前臨床常用的痰培養(yǎng)、影像學(xué)檢查對(duì)于HAP的診斷等均存在諸多局限性。本研究旨在探討PCT、CRP及D-二聚體聯(lián)合檢測在HAP診斷、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用,以期為HAP患者的診斷和治療提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將2017年6月至2019年3月本院ICU病區(qū)住院期間發(fā)生HAP的82例患者為HAP組,另選同一時(shí)期在本院進(jìn)行健康體檢者54例為對(duì)照組。HAP組男46例,女36例,年齡44~76歲,中位年齡59.47歲;對(duì)照組男30例,女24例,年齡45~78歲,中位年齡60.22歲。82例HAP患者依照肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)評(píng)分分為高危組(PSI評(píng)分>130分)16例,中危組(90分<PSI評(píng)分≤130分)35例和低危組(PSI評(píng)分≤90分)31例。高危組男9例,女7例,年齡45~76歲,中位年齡60.17歲;中危組男20例,女15例,年齡44~76歲,中位年齡59.13歲;低危組男18例,女13例,年齡45~75歲,中位年齡59.25歲。HAP患者根據(jù)住院治療30 d結(jié)局分為生存組71例和死亡組11例。入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者診斷均符合HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];家屬對(duì)檢查方案均知情且簽署同意書,均獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有肺腫瘤或肺部結(jié)核者;伴有其他感染性疾病者;患有免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病、心臟/腎臟/肝臟疾病患者。各組研究對(duì)象在性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 檢查方法 所有研究對(duì)象均在清晨、空腹下采集靜脈血5 mL置于枸櫞酸鹽抗凝管中,離心后分離出血漿。采用免疫透射比濁法于PCT HITACHI 7600生化分析儀檢測CRP;電化學(xué)發(fā)光法于羅氏Cobas e601型電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測PCT;于希森美康CA1500 血凝儀上免疫比濁法檢測D- 二聚體。各檢測項(xiàng)目的正常值范圍:PCT 0~0.5 μg/L;CRP 0~8 mg/L;D-二聚體 0~550 μg/L。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,采用t檢驗(yàn)比較各組PCT、CRP和D-二聚體等計(jì)量資料,用χ2檢驗(yàn)比較性別等計(jì)數(shù)資料,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC)比較不同觀察指標(biāo)診斷HAP的價(jià)值,ROC曲下面積(AUC) 越大,則該指標(biāo)的診斷效能越高。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組人員PCT、CRP 和D- 二聚體水平比較HAP組PCT、CRP和D-二聚體水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05,表1)。

    表1 兩組人員PCT、CRP 和D- 二聚體水平比較()

    表1 兩組人員PCT、CRP 和D- 二聚體水平比較()

    組別 例數(shù) PCT/(μg·L-1) CRP/(mg·L-1) D-二聚體/(μg·L-1)對(duì)照組 54 0.35±0.08 3.15±1.16 271.33±28.64 HAP組 82 5.82±1.33 25.29±5.84 1 662.55±124.73

    2.2 血漿PCT、CRP和D- 二聚體診斷HAP的效能比較 三項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)檢測靈敏度PCT>CRP >D- 二聚體;三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢診斷HAP的靈敏度和效能高于任一單項(xiàng)檢測(表2,圖1)。

    表2 血漿PCT、CRP 和D- 二聚體診斷HAP 的效能比較

    圖1 血漿PCT、CRP 和D- 二聚體診斷HAP 的效能比較

    2.3 不同病情HAP患者血漿PCT、CRP、D-二聚體水平及PSI評(píng)分比較 高危組PCT、CRP和D-二聚體水平、PSI 評(píng)分顯著高于低危組和中危組(P<0.05);中危組PCT、CRP和D- 二聚體水平、PSI評(píng)分顯著高于低危組(P<0.05,表3)。

    2.4 PCT、CRP、D- 二聚體水平與PSI評(píng)分的相關(guān)性 HAP生存患者PCT、CRP、D-二聚體水平與PSI評(píng)得分均呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為r=0.716,r=0.529,r=0.641,P<0.05。

    表3 不同病情HAP 患者血漿PCT、CRP、D- 二聚體水平及PSI評(píng)分比較()

    表3 不同病情HAP 患者血漿PCT、CRP、D- 二聚體水平及PSI評(píng)分比較()

    組別 例數(shù) PCT/(μg·L-1) CRP/(mg·L-1) D- 二聚體/(μg·L-1) PSI評(píng)分/分低危組 31 1.92±0.73 15.27±3.96 951.52±37.62 75.16±8.22中危組 35 4.85±1.38 28.61±5.57 1 539.74±125.37 112.63±15.29高危組 16 9.34±2.47 36.28±6.33 2 306.83±315.74 157.64±18.36

    2.5 HAP 患者不同預(yù)后情況血漿PCT、CRP 和D- 二聚體水平比較 生存組患者PCT、CRP 和D- 二聚體水平均顯著低于死亡組(P<0.05,表4)。

    表4 HAP 患者不同預(yù)后情況血漿PCT、CRP 和D- 二聚體水平比較()

    表4 HAP 患者不同預(yù)后情況血漿PCT、CRP 和D- 二聚體水平比較()

    組別 例數(shù) PCT/(μg·L-1) CRP/(mg·L-1) D-二聚體/(μg·L-1)生存組 71 3.62±0.85 13.68±4.07 962.06±75.33死亡組 11 8.14±2.07 51.64±6.22 2 465.92±211.86

    3 討論

    HAP是患者入院時(shí)無肺炎指征及不處于感染的潛伏期,但住院48 h發(fā)生由細(xì)菌、真菌、支原體等病原微生物引發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染性疾病,居于院內(nèi)感染的首位,病情進(jìn)展快、發(fā)病率/病死率較高。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國住院患者HAP發(fā)病率約為1.4% ,ICU 病 區(qū) 為 15.3% ,HAP 死 亡 率 約 為22.3%[4]。住院患者在治療過程中常接受靜脈置管、氣管切開機(jī)械通氣等有創(chuàng)操作,極易引起感染性肺炎,黃芳等[5]對(duì)589 例HAP研究結(jié)果顯示,ICU、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科HAP感染率顯著高于其他科室,年老體弱、氣管插管時(shí)間長是HAP的主要影響因素。目前,傳統(tǒng)病原學(xué)檢查所需時(shí)間較長,敏感度低,體征及影像學(xué)檢查容易受患者個(gè)體差異、疾病類型等因素影響,給臨床HAP診斷和病情預(yù)測帶來很大困難。

    PCT為無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì),正常生理狀態(tài)下血液中幾乎檢測不到,但在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)在血液中PCT水平大幅升高。細(xì)菌內(nèi)毒素、炎癥因子是促進(jìn)機(jī)體合成、釋放PCT的重要影響因子,當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí),內(nèi)毒素釋放入血,進(jìn)而刺激機(jī)體合成和分泌大量PCT[6]。邢琳琳等[7-9]研究顯示,HAP患者血清PCT水平較健康人群顯著升高,且隨著患者病情加重而升高,但病毒、支原體等感染時(shí)患者血清PCT水平則變化不明顯。CRP主要由肝細(xì)胞合成、分泌的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌 (包括革蘭氏陽性菌和陰性菌)感染后,在TNF、IL-6等炎癥細(xì)胞因子作用下刺激機(jī)體產(chǎn)生、釋放大量CRP,使血液中CRP水平快速升高,且CRP水平與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[10-11]。D- 二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解后的特異性產(chǎn)物,是機(jī)體內(nèi)纖溶亢進(jìn)和高凝狀態(tài)標(biāo)志物,臨床多用于DIC、肺栓塞等疾病的診斷。婁堅(jiān)江等[10]研究顯示,社區(qū)HAP患者血液中D-二聚體水平明顯升高,且其水平與PSI評(píng)分呈正相關(guān),并可反映患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況。

    本文研究結(jié)果顯示,HAP組PCT、CRP和D- 二聚體水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),與艾學(xué)才等[11-13]研究結(jié)果相符,提示上述指標(biāo)檢查可輔助診斷HAP,單項(xiàng)指標(biāo)檢測靈敏度PCT>CRP >D- 二聚體,三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢診斷HAP的靈敏度和效能均高于任一單項(xiàng)檢測,PCT、CRP及D- 二聚體聯(lián)檢可有效彌補(bǔ)單檢靈敏度較低之不足,降低診斷中漏檢概率,提高患者診斷的準(zhǔn)確率。本文結(jié)果還顯示,高危組患者PCT、CRP及D- 二聚體水平顯著高于低危和中危組(P<0.05);中危組患者PCT、CRP及D-二聚體水平顯著高于低危組(P<0.05),不同嚴(yán)重程度HAP患者血液PCT、CRP及D-二聚體水平不同,患者病情越嚴(yán)重血液中PCT、CRP及D-二聚體水平越高。分析原因?yàn)镠AP是一種感染性疾病,其發(fā)生、病情進(jìn)展及嚴(yán)重程度與感染病原微生物、機(jī)體免疫反應(yīng)及內(nèi)毒素綜合作用密切相關(guān)[14-15]。

    本研究HAP組82例患者經(jīng)過治療,11例死亡(13.41%),生存組患者PCT、CRP和D-二聚體水平均顯著低于死亡組 (P<0.05),提示PCT、CRP和D- 二聚體水平可反映HAP患者的預(yù)后情況,對(duì)于上述檢查指標(biāo)結(jié)果過高的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療,以降低死亡率,改善患者預(yù)后。進(jìn)一步分析顯示,HAP生存患者PCT、CRP、D- 二聚體水平與PSI評(píng)分均呈正相關(guān),表明上述三項(xiàng)指標(biāo)可有效反映HAP患者病情嚴(yán)重程度。

    綜上所述,HAP患者PCT、CRP和D- 二聚體水平高于對(duì)照組,患者PCT、CRP和D- 二聚體水平與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān),三項(xiàng)聯(lián)檢有助于觀察病情嚴(yán)重程度及進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。

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