醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及改進(jìn)策略

方芳

[摘要]隨著醫(yī)療水平的提高以及人們健康意識(shí)的提升，人們對(duì)醫(yī)院的需求越來(lái)越高。由于公立醫(yī)院的社會(huì)效益使其經(jīng)營(yíng)不以營(yíng)利為目的，但在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院主要的收入僅局限在于財(cái)政撥款和提供服務(wù)的收入上。在這樣的背景下，醫(yī)院必須加強(qiáng)預(yù)算管理才能滿足各項(xiàng)目資金的需求。文章闡述了公立醫(yī)院優(yōu)化預(yù)算管理的必要性，分析當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理工作開(kāi)展時(shí)存在的問(wèn)題，提出相關(guān)優(yōu)化建議，以期為醫(yī)院改進(jìn)預(yù)算管理提供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;預(yù)算管理;財(cái)政資金補(bǔ)貼

[DOI]1013939/jcnkizgsc202009112

1醫(yī)院優(yōu)化預(yù)算管理的必要性

雖然目前醫(yī)院受到國(guó)家各項(xiàng)補(bǔ)助，但近年來(lái)我國(guó)一直處于深化改革階段，國(guó)家不斷采取措施提高事業(yè)單位、政府單位的活力，所以在醫(yī)院的財(cái)政資金補(bǔ)貼上設(shè)立核定收支、超支不補(bǔ)以及同時(shí)結(jié)余等手段，促進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)的有效利用。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，收入的限定使其資金使用受限。而且，雖然科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使疾病治愈率不斷上升，但對(duì)醫(yī)療設(shè)備不斷增加，醫(yī)院需要及時(shí)引進(jìn)各項(xiàng)設(shè)備滿足醫(yī)療需求，意味著醫(yī)院的成本支出不斷增加。而預(yù)算管理具有預(yù)測(cè)、控制和提高效率的職能，可以幫助醫(yī)院更好地實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的目標(biāo)。首先，預(yù)測(cè)性是指預(yù)算管理可以在事前或一個(gè)會(huì)計(jì)期間開(kāi)始之初對(duì)醫(yī)院本期間內(nèi)的資源進(jìn)行歸整，并參照以往經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)和預(yù)算數(shù)據(jù)將資金合理分配到每個(gè)項(xiàng)目中，規(guī)避盲目投資的風(fēng)險(xiǎn)。其次，控制性是指預(yù)算管理可以通過(guò)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)和預(yù)算數(shù)據(jù)的對(duì)比掌握項(xiàng)目開(kāi)展是否發(fā)生偏離，以便管理層可以通過(guò)分析偏離情況對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整。最后，醫(yī)院還可以將預(yù)算指標(biāo)歸入到績(jī)效考核指標(biāo)中，考核員工在工作中的實(shí)際情況，以此為依據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，提高工作效率。所以，優(yōu)化預(yù)算管理是醫(yī)院應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變動(dòng)、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。

2醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

21預(yù)算編制基礎(chǔ)不全面

醫(yī)院管理層在預(yù)算管理思想全面認(rèn)知上的缺失是影響公立醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)施和改革的重要因素，思想的缺失將導(dǎo)致醫(yī)院相對(duì)忽視預(yù)算管理的優(yōu)化，無(wú)法掌握預(yù)算管理給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)帶來(lái)的影響。就目前來(lái)看，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中受政府支持較多，大部分醫(yī)院在近幾年才開(kāi)始實(shí)施精細(xì)化管理。而行政管理思想的影響又使醫(yī)院在預(yù)算管理上受主觀因素影響較大，醫(yī)院預(yù)算多集中于財(cái)務(wù)收支，而未曾全面覆蓋到醫(yī)院各科室的需求，[1]同時(shí)，預(yù)算指標(biāo)細(xì)化程度也不足。

22預(yù)算編制方法不科學(xué)

預(yù)算編制方法是醫(yī)院在編制預(yù)算指標(biāo)時(shí)采用的措施，不同方式下編制出的預(yù)算指標(biāo)差異性也較大。以往我國(guó)事業(yè)單位在預(yù)算編制上主要以增量預(yù)算為主，公立醫(yī)院也主要以增量預(yù)算為主，在開(kāi)始實(shí)施精細(xì)化管理后，增量預(yù)算并不符合精細(xì)化思想，理應(yīng)有所轉(zhuǎn)變。但事實(shí)上大部分公立醫(yī)院依舊以增量預(yù)算為主，尤其是在實(shí)施醫(yī)改后，醫(yī)院為了保證資金運(yùn)營(yíng)的充足性，更加不愿舍棄增量預(yù)算方式。增量預(yù)算是以醫(yī)院上一年數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行調(diào)整，默認(rèn)醫(yī)院上一年經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是理性的，然而，醫(yī)院實(shí)際活動(dòng)并不能完全如預(yù)期進(jìn)行，導(dǎo)致上一年經(jīng)營(yíng)中發(fā)生的事影響到后期預(yù)算，醫(yī)院預(yù)算受以往事件干擾而缺乏準(zhǔn)確性。

23預(yù)算監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制不完善

在組織架構(gòu)上，醫(yī)院也設(shè)置了專門的內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)預(yù)算活動(dòng)的開(kāi)展進(jìn)行監(jiān)管，但大部分醫(yī)院的監(jiān)督范圍只局限于對(duì)人員合規(guī)性的檢驗(yàn)，相對(duì)忽視對(duì)預(yù)算管理制度有效性的驗(yàn)證。醫(yī)院所面臨的環(huán)境使其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相應(yīng)發(fā)生一些變動(dòng)，醫(yī)院的預(yù)算管理制度應(yīng)實(shí)時(shí)變動(dòng)，不斷進(jìn)行調(diào)整，從而保障預(yù)算管理的有效性。而預(yù)算監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制的不完善導(dǎo)致醫(yī)院管理層難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理制度中存在的問(wèn)題，導(dǎo)致管理層誤認(rèn)為自身預(yù)算管理制度效果較好，從而使其預(yù)算管理優(yōu)化進(jìn)程緩慢。

24預(yù)算評(píng)價(jià)應(yīng)用不足

醫(yī)改政策的實(shí)施使大部分醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境較為嚴(yán)峻，而大部分醫(yī)院主要以研究病癥為主，在內(nèi)部建設(shè)上存在不同程度的“重建設(shè)輕應(yīng)用”的問(wèn)題。在預(yù)算工作開(kāi)展中多不注重對(duì)預(yù)算評(píng)價(jià)的應(yīng)用，導(dǎo)致預(yù)算工作在醫(yī)院中只是簡(jiǎn)單被應(yīng)用，在優(yōu)化醫(yī)院精細(xì)化管理中所起作用甚微。同時(shí)，預(yù)算評(píng)價(jià)的缺失也使醫(yī)院難以真實(shí)掌握人員實(shí)際工作效率，[2]相關(guān)責(zé)任落實(shí)不到具體個(gè)人，醫(yī)院所制定的績(jī)效考核制度無(wú)法在醫(yī)院內(nèi)部建立良好的工作環(huán)境，醫(yī)院人員轉(zhuǎn)型進(jìn)程緩慢。

3優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算管理的對(duì)策建議

31完善預(yù)算編制基礎(chǔ)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化

在完善預(yù)算編制基礎(chǔ)上，醫(yī)院主要從兩方面進(jìn)行：第一，加強(qiáng)醫(yī)院上下對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)知。醫(yī)院可以通過(guò)聘請(qǐng)專業(yè)會(huì)計(jì)人士對(duì)全體人員開(kāi)展知識(shí)講座，增加全體人員對(duì)預(yù)算管理的全面性認(rèn)知。其中，醫(yī)院尤其要重視管理層思想認(rèn)識(shí)的提高，積極推動(dòng)其思想轉(zhuǎn)變。第二，加強(qiáng)其他部門對(duì)財(cái)務(wù)工作的配合。醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的全面開(kāi)展，則必須拓展預(yù)算編制基礎(chǔ)，確保用于預(yù)算的數(shù)據(jù)囊括醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的優(yōu)化，提高自主研發(fā)能力，或定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，從而提高財(cái)務(wù)共享水平，確保各科室可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)流通，提高數(shù)據(jù)整合效益。

32端正預(yù)算管理態(tài)度，及時(shí)修正預(yù)算編制方法

在預(yù)算管理方法的選擇上醫(yī)院要從多維度考慮，按照不同的預(yù)算對(duì)象選擇預(yù)算編制方法，拒絕“一刀切”。首先，醫(yī)院要明確預(yù)算原則。預(yù)算編制必須滿足醫(yī)院戰(zhàn)略的相關(guān)性、全面性，同時(shí)結(jié)合政策、市場(chǎng)等的變化全面貫徹精細(xì)化管理思想。其次，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)需要先將各指標(biāo)計(jì)算的口徑進(jìn)行統(tǒng)一，對(duì)醫(yī)院各科室版塊的預(yù)算編制按照適宜的順序進(jìn)行，減少不必要的重復(fù)工具，提高工作效率。比如醫(yī)院可以借助PEST方法來(lái)分析醫(yī)院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境，包括技術(shù)層面、社會(huì)經(jīng)濟(jì)層面以及政治層面，再對(duì)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)、劣勢(shì)進(jìn)行分析，醫(yī)院可以根據(jù)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)效益來(lái)決定預(yù)算傾向，從而提高資源利用效率。

33健全監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度

預(yù)算管理可以幫助醫(yī)院預(yù)測(cè)未來(lái)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并制定相應(yīng)的預(yù)算指標(biāo)來(lái)幫助醫(yī)院落實(shí)預(yù)期收益，但預(yù)算管理效果的發(fā)揮受醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況的影響較大。借助監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，醫(yī)院可以在財(cái)務(wù)崗位之間形成內(nèi)部制衡來(lái)加強(qiáng)權(quán)責(zé)監(jiān)管。在監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制的建設(shè)上，醫(yī)院可以從以下三個(gè)方面進(jìn)行：首先，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性。醫(yī)院要先確保審計(jì)工作可以順利開(kāi)展監(jiān)督職能，不受領(lǐng)導(dǎo)制約。其次，從內(nèi)控角度完善監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。內(nèi)部控制主要是醫(yī)院用以調(diào)整自身經(jīng)營(yíng)活動(dòng)以使其按照預(yù)期進(jìn)行的重要手段。最后，進(jìn)一步明確各部門權(quán)責(zé)來(lái)落實(shí)責(zé)任到具體，同時(shí)對(duì)各員工行為進(jìn)行規(guī)范，促使醫(yī)院各活動(dòng)按照預(yù)期進(jìn)行，從而提高了預(yù)算執(zhí)行力度。[3]

34構(gòu)建預(yù)算溝通渠道，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算評(píng)價(jià)的應(yīng)用

一般我國(guó)事業(yè)單位主要采用上下結(jié)合的模式，通過(guò)“二上二下”來(lái)交流預(yù)算指標(biāo)。所以醫(yī)院需要加強(qiáng)構(gòu)建上下級(jí)溝通渠道，真正實(shí)現(xiàn)上下意見(jiàn)的溝通，規(guī)避以往表面上下結(jié)合、實(shí)則命令式的現(xiàn)狀。單位可以采用專門的電子郵件反饋、面談反饋等。同時(shí)，公立醫(yī)院可以借助溝通渠道及時(shí)將存在的問(wèn)題與人員進(jìn)行溝通，一方面給予人員修正自身能力的方向，另一方面也能使員工在下次活動(dòng)中多加注意，從而減少人為因素導(dǎo)致的預(yù)算管理失效問(wèn)題。另外，醫(yī)院應(yīng)將預(yù)算評(píng)價(jià)加入到績(jī)效考核中，使績(jī)效工資和實(shí)際工作效率掛鉤，從而提高人員工作積極性，在內(nèi)部形成良性競(jìng)爭(zhēng)的工作環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院整體人員水平的上升。

4結(jié)論

綜上所述，加強(qiáng)預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理以及更好地應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變動(dòng)有重要意義。醫(yī)院要積極改變自身對(duì)待財(cái)務(wù)管理的態(tài)度，全面認(rèn)知預(yù)算管理應(yīng)用效果，在此基礎(chǔ)上及時(shí)修正預(yù)算編制方法、健全監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制、加強(qiáng)對(duì)預(yù)算評(píng)價(jià)的應(yīng)用，并深入結(jié)合自身發(fā)展現(xiàn)狀對(duì)現(xiàn)有預(yù)算管理制度進(jìn)行優(yōu)化，從而促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧?guó)P英醫(yī)院預(yù)算管理工作中存在的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2017（12）：59

[2]湯海萍 醫(yī)院預(yù)算管理工作中存在的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策研究[J]. 財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)， 2018，193（19）：32-33

[3]呂靜媛， 陳青， 張乃琴新形勢(shì)下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策探究[J].時(shí)代金融， 2018，708（26）：273，277