麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床麻醉學(xué)學(xué)習(xí)體會(huì)

李悅 許銀實(shí)

【摘要】 臨床麻醉學(xué)正朝著麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的方向發(fā)展。因此世界各國(guó)都很重視麻醉醫(yī)生的培養(yǎng)和訓(xùn)練。不僅需要精通醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，臨床知識(shí)，還需具備實(shí)踐操作的能力，及與患者溝通的能力，是聯(lián)系臨床工作的重要橋梁。故探究本科生臨床麻醉學(xué)學(xué)習(xí)不足與改進(jìn)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】? 臨床麻醉學(xué);麻醉醫(yī)學(xué)本科生;醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)

1? 麻醉教學(xué)中的不足

臨床麻醉學(xué)是結(jié)合麻醉解剖學(xué)、麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)等的實(shí)用學(xué)科，針對(duì)于不同患者，不同情況進(jìn)行多角度分析，理論聯(lián)系實(shí)際，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合。近些年多媒體教學(xué)得到廣泛的應(yīng)用，但其傳統(tǒng)的教學(xué)模式本質(zhì)并未發(fā)生改變，以教師為中心，形成單向灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受的局面，以致于忽略學(xué)生的主動(dòng)性，造成失去學(xué)習(xí)興趣，束縛思維，缺少思考，課堂缺少活躍性的局面，無(wú)法完成量變質(zhì)變的過(guò)程，由同化向異化的過(guò)程[1]。其次，雖臨床麻醉學(xué)教材經(jīng)多次修訂與改版，但其仍落后于現(xiàn)代臨床麻醉學(xué)的發(fā)展，缺乏新的理論與技術(shù)，而已淘汰的藥物及方法仍未更新，使學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)認(rèn)識(shí)不充分，建立麻醉框架不健全。例如硫噴妥鈉靜脈全麻藥，用于麻醉誘導(dǎo)，復(fù)合全麻及小兒的基礎(chǔ)麻醉，但在臨床工作中已極少使用。再者，在臨床麻醉學(xué)的實(shí)習(xí)中不能充分拓展醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中的思維發(fā)展、開(kāi)拓學(xué)生的創(chuàng)新精神，僅教授理論知識(shí)機(jī)械記憶，缺少與實(shí)際的融會(huì)貫通、知識(shí)融入實(shí)踐，抽象晦澀的理論知識(shí)無(wú)法直觀化，將導(dǎo)致學(xué)生難以處理日后工作中的應(yīng)激事件。

2? 臨床麻醉教學(xué)中的改進(jìn)

2.1? 問(wèn)題導(dǎo)入，發(fā)展思維

麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)不同于其他專業(yè)的原因在于其服務(wù)內(nèi)容是不同疾病患者的麻醉與生命體征監(jiān)測(cè)，其要求不僅具備相應(yīng)麻醉學(xué)的理論知識(shí)，還需掌握生理學(xué)、內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)臨床知識(shí)[2]。這需要學(xué)生具有扎實(shí)的基礎(chǔ)，形成系統(tǒng)的知識(shí)框架，拓展臨床思維。為了避免課堂的枯燥乏味，課堂開(kāi)始可以以病例導(dǎo)入，課前溫習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，分小組討論及發(fā)表，內(nèi)容可包括各種分類的麻醉前訪視的內(nèi)容、麻醉方法和麻醉藥物的選擇，術(shù)中麻醉管理應(yīng)注意的事項(xiàng)以及術(shù)中意外和并發(fā)癥的防治等臨床麻醉常見(jiàn)問(wèn)題，提出疑問(wèn)及困難，與老師同學(xué)共同探討。此方法不僅鍛煉學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作及表達(dá)能力，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用理論邏輯思維與辯證邏輯思維，脫離“本本”主義，從以教師為中心變成以學(xué)生為主導(dǎo)[3]，引導(dǎo)學(xué)生思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，為學(xué)生的學(xué)習(xí)設(shè)置探究情景，并且對(duì)病理、生理基礎(chǔ)有一定的回顧，加強(qiáng)對(duì)新知識(shí)的理解。

2.2? 實(shí)踐強(qiáng)化，加強(qiáng)技能?

臨床麻醉學(xué)是一門實(shí)踐學(xué)科，臨床工作中有較多依靠麻醉醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性的盲探操作如硬膜外麻醉、橈動(dòng)脈穿刺、中心靜脈置管等，規(guī)范操作是成功的基礎(chǔ)，在多次練習(xí)中積累經(jīng)驗(yàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在實(shí)踐的過(guò)程中，反復(fù)操作練習(xí)可使學(xué)生感受喉鏡抬起會(huì)厭谷的力度、硬膜外麻醉時(shí)穿刺針透過(guò)韌帶時(shí)的感覺(jué)、學(xué)習(xí)動(dòng)脈穿刺置管的手法[4]。故應(yīng)盡可能地為學(xué)生模擬臨床環(huán)境，適時(shí)增加實(shí)踐時(shí)間，促使學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)生的角色。在該過(guò)程中將知識(shí)融入實(shí)踐中，理論聯(lián)系實(shí)踐，鍛煉學(xué)生獨(dú)立工作、獨(dú)立思考能力，培養(yǎng)學(xué)生濃厚的興趣，增強(qiáng)動(dòng)手能力。

2.3? 立體教學(xué)，優(yōu)化實(shí)踐

手術(shù)室作為最佳的第二課堂，為學(xué)生建立立體化的教學(xué)空間，拓展臨床思維提高心理素質(zhì)，對(duì)所掌握的知識(shí)融會(huì)貫通得以在關(guān)鍵時(shí)刻沉著冷靜地應(yīng)對(duì)[5]。脫離影像多媒體資料的教學(xué)，讓學(xué)生充分感受到手術(shù)中麻醉的重要性，不僅要為手術(shù)的順利進(jìn)行提供必要的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與肌松，還要預(yù)見(jiàn)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，并做好預(yù)防的處理，為病人平穩(wěn)順利度過(guò)圍術(shù)期提供保障。以實(shí)習(xí)課當(dāng)中的真實(shí)操作為教學(xué)內(nèi)容，循序漸進(jìn)灌輸“個(gè)體化原則”。術(shù)前訪視和術(shù)前評(píng)估是設(shè)計(jì)麻醉方法及麻醉管理的第一步?？梢詫⒉∪孙L(fēng)險(xiǎn)降到最低，提高圍術(shù)期病人安全性和滿意度。因此學(xué)習(xí)臨床麻醉理論的同時(shí)，設(shè)為術(shù)前訪視是一項(xiàng)重要的實(shí)習(xí)項(xiàng)目，通過(guò)觀看麻醉科老師們?nèi)绾闻c患者溝通，術(shù)前如何進(jìn)行充分評(píng)估、制定麻醉和圍術(shù)期管理方案等，學(xué)習(xí)術(shù)前訪視的要點(diǎn)、掌握評(píng)估項(xiàng)目，對(duì)全身情況和各器官系統(tǒng)有整體把握，充分為步入臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。

2.4 加強(qiáng)溝通能力，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧

隨著科技發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)、診療技術(shù)等方面水平日漸升高，但醫(yī)患關(guān)系卻日漸緊張，患者對(duì)醫(yī)生的信任度也日趨下降，使得醫(yī)生的工作變得如履薄冰。加強(qiáng)自身溝通能力，從根本上解決醫(yī)患問(wèn)題，是每一個(gè)醫(yī)學(xué)科目應(yīng)該涉獵的范圍。但因在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺少真正的指導(dǎo)，更缺少實(shí)踐經(jīng)歷，這使得麻醉專業(yè)本科生在進(jìn)入臨床工作后很難較好地處理醫(yī)患關(guān)系方面的問(wèn)題。所以在教學(xué)中可以模擬臨時(shí)場(chǎng)景，生動(dòng)形象地設(shè)計(jì)各種情景，通過(guò)學(xué)習(xí)如何詢問(wèn)病史、如何減少患者對(duì)圍術(shù)期麻醉過(guò)程的焦慮和恐懼，取得病人的知情同意，指導(dǎo)病人配合麻醉的過(guò)程中，掌握溝通的技巧，考察基本知識(shí)掌握情況，理論與實(shí)際結(jié)合情況及學(xué)生的隨機(jī)應(yīng)變能力等。人文關(guān)懷同樣也是促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的關(guān)鍵一點(diǎn)，注重對(duì)待病人的態(tài)度和行為方式，解除患者的焦慮，提升患者滿意度，提升醫(yī)療服務(wù)的溫度。

麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)專門獨(dú)立學(xué)科。麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)和范圍比較廣闊，且責(zé)任重大。因此為了培養(yǎng)不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)取、創(chuàng)新的麻醉醫(yī)師，應(yīng)從麻醉本科教學(xué)開(kāi)始。

【參考文獻(xiàn)】

[1]夏祥慧.韓丹鳳.肖鵬國(guó).內(nèi)外教育差異對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的啟示.中國(guó)市場(chǎng)，2016（25）：105.

[2]張旭彤.臨床麻醉學(xué)教學(xué)改革思路[B].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（29）：72-73.

[3]王東偉.陳萍.徐嘉賓.劉海萍.多模式教學(xué)方法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[A].微量元素與健康研究，2019（5）：68-69.

[4]張蕊.曹煥軍.高爾.探究式教學(xué)在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[A].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2006：185-186.

[5]趙志丹.探究現(xiàn)代臨床麻醉學(xué)課程建設(shè)中的不足及對(duì)其改進(jìn)的思考.醫(yī)學(xué)教育管理，2016（2）：81-82

[6]郭曲練.姚尚龍.臨床麻醉學(xué)（第四版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2018