深靜脈置管在外科危重患者中應(yīng)用并發(fā)癥及護(hù)理對策分析

李曉菊

【摘要】 目的：觀察外科危重癥患者行深靜脈置管術(shù)的常見并發(fā)癥，并探討護(hù)理對策。方法：選取2018年06月至2019年06月我院外科收治的危重癥患者80例，均行深靜脈置管術(shù)，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，并探討護(hù)理對策。結(jié)果：本次研究中，深靜脈置管術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，經(jīng)臨床護(hù)理，76例病情好轉(zhuǎn)后安全拔管，4例病死。結(jié)論：深靜脈置管操作方便、快速，觀察并發(fā)癥并積極護(hù)理，能促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】 深靜脈置管;外科危重患者;并發(fā)癥;護(hù)理對策

近年來，我國醫(yī)療水平不斷上升，深靜脈置管（CVC）發(fā)展成熟并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[1]。深靜脈置管的持續(xù)時間偏長，易引發(fā)多種并發(fā)癥，CVC相關(guān)并發(fā)癥影響患者康復(fù)進(jìn)度，有必要探討相關(guān)護(hù)理對策。本文選取2018年06月至2019年06月我院外科收治的危重癥患者80例作為研究對象分析，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年06月至2019年06月我院外科收治的危重癥患者80例，男59例，女21例，均行深靜脈置管術(shù)，年齡25-68歲，平均（45.21±2.39）歲;置管時間10-20d，平均置管時間（13.26±2.63）d;均參照《現(xiàn)代麻醉學(xué)》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)行深靜脈置管，鎖骨下靜脈置管30例，頸內(nèi)靜脈置管36例，股靜脈置管14例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2方法 研究對象均行深靜脈置管術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括置管前宣教、病情觀察、置管并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察研究對象并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計預(yù)后情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，p<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計? 本次研究中，置管口局部感染2例，置管后堵塞3例，導(dǎo)管滑脫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。見表1。

表 1 研究對象并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計

2.2研究對象預(yù)后情況分析80例外科危重癥患者中，76例病情好轉(zhuǎn)后安全拔管，4例病死，病死率5%。見表2。

表 2 研究對象預(yù)后情況分析

3討論

深靜脈置管操作簡便，創(chuàng)傷小，輸液類廣泛，可在短時間內(nèi)創(chuàng)建安全、可靠、高效的血管通路，除在臨床輸血、化療方面取得了滿意成效以外，在外科危重癥患者中得到了廣泛應(yīng)用。研究指出[3]，深靜脈置管可避免反復(fù)淺靜脈穿刺，提升輸液效率與輸液安全性。本次研究中，納入了外科80例危重癥患者，均行深靜脈置管。深靜脈置管的操作方法雖然簡單易掌握，若操作不慎或護(hù)理不當(dāng)，亦能夠造成嚴(yán)重后果。

3.1外科危重癥患者行深靜脈置管術(shù)的常見并發(fā)癥

3.1.1導(dǎo)管堵塞或滑脫? 在深靜脈置管患者當(dāng)中，導(dǎo)管堵塞為常見并發(fā)癥，導(dǎo)管頂端小血栓形成可導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。至于導(dǎo)管滑脫，導(dǎo)管固定不當(dāng)、患者活動過度、意外碰撞均能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。本次研究中，3例導(dǎo)管堵塞，1例導(dǎo)管脫落。

3.1.2滲血或血腫 行深靜脈置管時，若創(chuàng)口偏大，在遇到特殊病例（如凝血功能偏低、出血傾向）時，則容易造成穿刺點(diǎn)滲血。此外，穿刺靜脈位置靠近動脈，稍有不當(dāng)便會誤入動脈，繼而導(dǎo)致血腫。本次研究中，因護(hù)理得當(dāng)，未報道滲血或血腫病例。

3.1.3 感染 血腫、局部軟組織損傷、無菌操作不規(guī)范、護(hù)理不到位均是引發(fā)靜脈導(dǎo)管感染的危險因素。研究數(shù)據(jù)顯示[4]，美國醫(yī)源性導(dǎo)管感染病例中，>30%的病例均由靜脈導(dǎo)管感染引起。本研究80例患者中，2例患者發(fā)生置管口局部感染。

3.2外科危重癥患者行深靜脈置管術(shù)的護(hù)理對策

3.2.1健康宣教 護(hù)士耐心講解深靜脈置管的目的、意義，介紹相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防方法，闡明患者（及家屬）配合要點(diǎn)，避免導(dǎo)管脫落，擦洗時避免局部進(jìn)水，確保穿刺點(diǎn)區(qū)域干燥、清潔。

3.2.1局部觀察 每天對穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察，了解是否有不良現(xiàn)象（如穿刺口紅、腫、熱、滲液、滲血等）及時發(fā)現(xiàn)并處理早期并發(fā)癥，改善患者身心舒適度。

3.2.3置管期間護(hù)理 嚴(yán)格按照消毒操作步驟消毒，確保消毒范圍大于20cm，置管口及周圍皮膚借助碘伏消毒，及時更換透明貼膜。輸液過程中，輸液速度過快可引發(fā)循環(huán)負(fù)荷過重，嚴(yán)重時還會引發(fā)藥物不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)密切觀察滴速，確保導(dǎo)管通暢。輸注血液、人血白蛋白、脂肪乳等高滲或黏稠較大的液體前后，應(yīng)借助生理鹽水沖管，沖管過程中如遇阻力，不能加壓沖管，以防血栓入血管。封管時選擇10ml生理鹽水做封管液，因外科危重癥患者病情危重，護(hù)士推注封管液時應(yīng)放慢推注速度，推注的同時退針頭，確保封管液充盈整個導(dǎo)管腔。當(dāng)病人出現(xiàn)咳嗽、呃逆、嘔吐、腦壓增高等癥狀時，應(yīng)及時處理。

除以上護(hù)理措施外，還應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)督巡查力度，定期考核護(hù)士操作章程與專業(yè)技能，確保護(hù)士熟知深靜脈穿刺置管相關(guān)知識及無菌操作技術(shù)，并加強(qiáng)教育，不斷提升護(hù)士護(hù)理風(fēng)險意識及護(hù)理責(zé)任感。研究指出，股靜脈置管可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此，建議盡量行頸內(nèi)靜脈置管或鎖骨下靜脈置管，此外，置管屬于侵潤性操作，反復(fù)置管增加患者痛苦，增加并發(fā)癥風(fēng)險，延誤疾病治療進(jìn)度。本研究6例并發(fā)癥患者中，5例為股靜脈置管（其中3例患者置管次數(shù)超過2次，導(dǎo)管留置時間>15d）。

綜上所述，深靜脈置管操作方便、快速，但容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，做好健康宣教、置管期間的護(hù)理觀察工作，有利于患者病情康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]魏素潔，梁燕梅，粟周全，等.深靜脈置管感染相關(guān)因素及護(hù)理對策探討[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，47（01）：153-155.

[2]李繼敏.深靜脈置管患者感染危險因素分析及護(hù)理對策[J].中外女性健康研究，2018，09（10）：145-146.

[3]田麗麗.深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染的預(yù)防與護(hù)理對策分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（04）：590-591.

[4]雷倩.87例患者深靜脈置管術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（69）：346-346.