口服稀釋后碘對比劑在CT小腸造影中的臨床應(yīng)用價(jià)值

林堅(jiān)全 黃冀睿 周海洋

【摘要】 目的 本研究通過口服稀釋后碘對比劑后進(jìn)行CT小腸造影檢查以對小腸疾病進(jìn)行篩查， 探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 43例疑似小腸病變需行CT小腸造影患者作為研究對象， 所有患者均在檢查前1 d全流質(zhì)飲食， 檢查前晚口服輕瀉藥并大量喝水， 以排空大便， 檢查當(dāng)天晨起禁食， 檢查前30 min口服經(jīng)稀釋的碘對比劑1000 ml（選擇20 ml的76%泛影葡胺用溫開水稀釋成2000 ml）， 先進(jìn)行第一次全腹平掃， 并在1 h內(nèi)口服完剩下1000 ml經(jīng)稀釋的碘對比劑， 再次進(jìn)行全腹平掃， 并輔以增強(qiáng)掃描。記錄患者的CT小腸造影檢查結(jié)果， 并比較小腸腫瘤性病變與炎癥性病變的平均CT值， 觀察小腸腫瘤性病變與炎癥性病變的CT影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 43例疑似小腸病變患者中， 37例經(jīng)手術(shù)、內(nèi)窺鏡或活檢病理

證實(shí)， 6例臨床綜合診斷確診。結(jié)果顯示：腫瘤性病變15例、炎癥性病變20例、其他8例。小腸腫瘤性病變及炎癥性病變患者增強(qiáng)動脈期和增強(qiáng)門脈期的病灶平均CT值均高于平掃期， 增強(qiáng)門脈期病灶平均CT值高于增強(qiáng)動脈期， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小腸腫瘤性病變：①累及部位：最多為十二指腸， 占46.67%， 其次為回腸（26.67%）、空腸（20.00%）、全小腸及小腸下段聯(lián)合結(jié)腸（6.67%）;②CT征象顯示：約80.00%小腸腸壁增厚， 6.67%小腸套疊和小腸梗阻;③CT平均值：縱經(jīng)為（65.89±

29.01）mm， 橫徑為（44.47±16.70）mm， 腸系膜脂肪密度為（-83.40±21.51）Hu， 血管影為（2.46±0.79）n/cm。小腸炎癥性病變：①累及部位：最多為回腸（35.00%）、回盲部（35.00%）;其他部位為全小腸（15.00%）、空腸（10.00%）、十二指腸（5.00%）;②CT征象顯示：約55.00%小腸管壁增厚及腸壁分層， 其余征象<50.00%;③CT平均值：縱經(jīng)為117.85 mm、橫徑為9.73 mm， 腸系膜脂肪密度最高為-29.65 Hu， 最低為-110.45 Hu， 平均為80.16 Hu。結(jié)論 小腸病變目前診斷是一個(gè)難點(diǎn)， 本項(xiàng)目具有簡便、無創(chuàng)、檢出率高等特點(diǎn)， 對病變的定性定位也較為準(zhǔn)確， 國內(nèi)外對其研究越來越多， 其臨床價(jià)值也得到廣泛應(yīng)用， 故推廣應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)顯得意義深遠(yuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 碘對比劑;CT小腸造影;小腸病變;檢出率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.026

小腸是胃腸道最長的器官， 因其走行彎曲， 腸管常互相重疊， 傳統(tǒng)的胃腸道鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查單純地觀察消化道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)， 尚不能很好顯示腸壁和腔外結(jié)構(gòu)， 多層螺旋CT（MSCT）具有快速掃描和三維后處理能力， 能清晰反映腸壁和腸腔外的病變[1]。但普通的CT掃描已不能滿足患者的需求， 因此需探討一種能夠取得更好效果的掃描方式。CT小腸成像（computed tomography enterography， CTE）是一種新型的檢查技術(shù)， 屬于非侵襲性的小腸檢查手段， 簡便易行， 無明顯并發(fā)癥。在進(jìn)行造影檢查前， 需首先讓患者口服對比劑， 小腸腸腔充盈足量對比劑后， 進(jìn)行MSCT增強(qiáng)掃描， 將得到的圖像進(jìn)行后期處理， 使得小腸能夠多方位顯示。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 近年來檢查小腸的方法不斷被改進(jìn)， 近年來， 有學(xué)者證實(shí)[2]， 如在進(jìn)行CT小腸造影掃描中， 口服稀釋后碘對

比劑， 能夠提升疾病的定位正確率。本次研究就口服稀釋后碘對比劑在CT小腸造影檢查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2017年9月～2019年6月本院收治的43例疑似小腸病變需行CT小腸造影患者作為研究對象， 其中男22例， 女21例;年齡23～56歲， 平均年齡（38.6±5.8）歲。

1. 2 方法 CT小腸造影檢查步驟：①首先檢查前做好腸道準(zhǔn)備， 并制備碘對比劑（按每毫升76%泛影葡胺：100 ml溫開水進(jìn)行配制）;②CT掃描成像：利用多排螺旋CT的多平面重建（MPR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）等后處理功能顯示對小腸疾病的位置、累及范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系;③擬采用的技術(shù)路線：檢查前準(zhǔn)備;制備碘對比劑;口服稀釋后碘對比劑1000 ml， 第一次全腹掃描， 間隔30 min左右再次口服稀釋后碘對比劑1000 ml， 第一次全腹掃描+增強(qiáng)掃描;進(jìn)行MPR、CPR、MIP成像， 顯示小腸疾病的性質(zhì)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

檢查前1 d全流質(zhì)飲食， 檢查前一晚口服甘露醇500 ml， 30 min后大量喝水， 并排空大便， 檢查當(dāng)天晨起禁食， 檢查前半小時(shí)口服經(jīng)稀釋的碘對比劑1000 ml（選擇20 ml的76%泛影葡胺用白開水稀釋成2000 ml）先進(jìn)行第一次全腹平掃， 并在1 h內(nèi)口服完剩下1000 ml經(jīng)稀釋的碘對比劑， 再次進(jìn)行全腹平掃， 并輔以增強(qiáng)掃描（使用非離子型對比劑碘伏醇320 mgI進(jìn)行靜脈團(tuán)注）。檢查后采用飛利浦公司生產(chǎn)的16排螺旋CT掃描和CT自帶Mxview工作站進(jìn)行圖像處理和三維重建， 利用MPR、CPR及MIP等后處理技術(shù)顯示小腸疾病的性質(zhì)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患者的CT小腸造影檢查結(jié)果， 并比較小腸腫瘤性病變與炎癥性病變的平均CT值， 觀察小腸腫瘤性病變與炎癥性病變的CT影像學(xué)表現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 CT小腸造影檢查結(jié)果分析 43例疑似小腸病變患者中， 37例經(jīng)手術(shù)、內(nèi)窺鏡或活檢病理證實(shí)， 6例臨床綜合診斷確診。結(jié)果顯示：腫瘤性病變15例、炎癥性病變20例、其他8例（該部分病例樣本少且較分散， 不進(jìn)行進(jìn)一步征象分析）。腫瘤性病變中間質(zhì)瘤、淋巴瘤、十二指腸腺癌、網(wǎng)膜及小腸轉(zhuǎn)移分別為5、6、2、2例;炎癥性病變中Crohns病、腸結(jié)核、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、小腸纖維粘連伴血管增生、Meckel憩室并出血、空回腸慢性潰瘍伴多發(fā)炎性息肉分別為8、5、3、1、1、2例;其他包括小腸淋巴管擴(kuò)張、胃腸功能紊亂、正常各1例， 小腸淀粉樣變性伴不完全性腸梗阻、小腸機(jī)械性梗阻分別為2、3例。

2. 2 小腸腫瘤性病變與炎癥性病變的平均CT值比較 小腸腫瘤性病變及炎癥性病變患者增強(qiáng)動脈期和增強(qiáng)門脈期的病灶平均CT值均高于平掃期， 增強(qiáng)門脈期病灶平均CT值高于增強(qiáng)動脈期， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 小腸腫瘤性病變與炎癥性病變的CT影像學(xué)表現(xiàn) 小腸腫瘤性病變：①累及部位：最多為十二指腸， 占46.67%， 其次為回腸（26.67%）、空腸（20.00%）、全小腸及小腸下段聯(lián)合結(jié)腸（6.67%）;②CT征象顯示：約80.00%小腸腸壁增厚， 6.67%小腸套疊和小腸梗阻;③CT平均值：縱經(jīng)為（65.89±29.01）mm， 橫徑為（44.47±16.70）mm， 腸系膜脂肪密度為（-83.40±21.51）Hu， 血管影為（2.46±0.79）n/cm。

小腸炎癥性病變：①累及部位：最多為回腸（35.00%）、回盲部（35.00%）;其他部位為全小腸（15.00%）、空腸（10.00%）、十二指腸（5.00%）;②CT征象顯示：約55.00%小腸管壁增厚及腸壁分層， 其余征象<50.00%;③CT平均值：縱經(jīng)為117.85 mm、橫徑為9.73 mm， 腸系膜脂肪密度最高為-29.65 Hu， 最低為-110.45 Hu， 平均為80.16 Hu。

3 討論

小腸是人體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的場所， 其結(jié)構(gòu)冗長、迂曲， 其診斷較為復(fù)雜， 特殊的解剖特點(diǎn)給該區(qū)域疾病的診斷帶來一定的困難。常規(guī)的鋇劑X線小腸造影， 因小腸的重疊， 陽性率較低， 且普通CT掃描也不易區(qū)分小腸壁的輕度增厚性病變， 另外迂曲的小腸與周圍軟組織密度差異小， 增加了鑒別難度[3]。普通內(nèi)鏡在檢查小腸時(shí)， 也存在一定的盲區(qū);膠囊內(nèi)鏡具有無創(chuàng)的特點(diǎn)， 極易被患者所接受， 但費(fèi)用較為高昂， 僅能發(fā)現(xiàn)病變， 不能提供病變的病理學(xué)診斷， 故而影響了推廣應(yīng)用[4]。因此需選擇一種準(zhǔn)確率較高的小腸診斷方式， 以便為臨床診斷及治療提供一定的參考。近年來， 隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新， 多層螺旋CT在小腸疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。多層螺旋CT小腸造影（MSCTE）能夠清晰顯示小腸病變影像特征， 已成為診斷小腸疾病的最佳影像手段[5]。多層螺旋CT小腸造影結(jié)合了螺旋CT和小腸造影兩者的有點(diǎn)， 彌補(bǔ)了各自的不足， 能夠清楚的現(xiàn)場腫瘤的大小、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系， 且對于腸系膜及腹膜后的淋巴結(jié)也可直觀顯示， 利于腫瘤病變的診斷[6， 7]。

小腸是空腔器官， 讓其充分充盈擴(kuò)張是多層螺旋CT小腸造影檢查的首要條件， 因此在進(jìn)行掃描前， 充分的腸道準(zhǔn)備工作是十分必要的。正常小腸CT表現(xiàn)和測量指標(biāo)， 可作為一種診斷小腸的參考指標(biāo)。傳統(tǒng)的方法應(yīng)用小腸灌腸對比劑后CT掃描， 盡管在插管前給患者吸入了甲氧氟烷， 進(jìn)行麻醉， 但仍有部分患者不能耐受， 且檢查時(shí)間長、輻射劑量大、易誤吸等并發(fā)癥， 使得檢查受到限制， 故而目前多采用口服對比劑后進(jìn)行CT小腸造影[8-11]。

而在進(jìn)行多層螺旋CT小腸造影檢查中， 正確選擇口服對比劑， 是保證檢查質(zhì)量、診斷小腸疾病的前提。在本研究中， 進(jìn)行檢查的前1 d晚上口服甘露醇， 進(jìn)入人體后， 能夠提高血漿滲透壓， 使組織脫水， 擴(kuò)張腎血管， 增加腎血流量， 加快小腸的蠕動， 縮短腸管充盈時(shí)間， 從而能夠有效清潔腸道， 去除腸內(nèi)容物干擾。甘露醇為等滲液體， 不會被小腸吸收， 避免引起血漿滲透壓的改變， 且等滲液體在腸道內(nèi)蠕動速度快， 縮短了檢查時(shí)間。等滲對比劑的優(yōu)勢在于擴(kuò)張小腸程度充分， 更適合多層螺旋CT檢查， 且維持?jǐn)U張時(shí)間較低滲對比劑長。檢查前30 min口服經(jīng)稀釋的碘對比劑， 即泛影葡胺溶液（陽性對比劑）， 其為低滲溶液， 口服后， 小腸吸收部分水分， 可改變對比劑濃度， 且不會擴(kuò)張腸道， 故而不會改變小腸蠕動情況， 因此泛影葡胺溶液達(dá)到回盲部的時(shí)間較長。故而在進(jìn)行造影檢查時(shí)， 需分時(shí)間段服用泛影葡胺溶液， 保證有足夠的對比劑進(jìn)入不同腸段， 使得腸管的CT圖像顯得更為清晰， 以提高檢查的準(zhǔn)確性[12]。因而口服甘露醇清潔腸道后， 通過稀釋后碘對比劑， 不僅能夠有效去除腸內(nèi)容物干擾， 同時(shí)能夠顯示小腸黏膜皺襞情況， 有效提高病變與腸腔及周圍結(jié)構(gòu)的對比度， 同時(shí)不至于產(chǎn)生偽影而影響檢查效果。因此本次研究中， 患者大多愿意接受MSCTE檢查， 并成功完成， 其中3例懷疑小腸梗阻患者未能口服等滲甘露醇， 其他服用后均感口感微甜， 無其他不適;且腸道準(zhǔn)備充分， 充盈度基本滿意， 病變周圍腸段充盈良好， 符合診斷要求。這與CTE并增強(qiáng)掃描方法簡便有關(guān)。結(jié)果數(shù)據(jù)也證實(shí)了：口服稀釋后碘對比劑在CT小腸造影檢查中， 對于小腸疾病， 尤其是腫瘤性疾病及炎癥性疾病， 具有較高的準(zhǔn)確性， 可指導(dǎo)臨床治療。這表明：CTE并增強(qiáng)掃描易于發(fā)現(xiàn)和顯示腸道病變， 可完整、直觀地顯示病變的部位、范圍以及性質(zhì)等， 對小腸疾病的診斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但有研究顯示：如造影劑濃度過高（如2%～3%泛影葡胺溶液）會造成偽影并能遮蔽部分胃腸壁組織， 使其顯示不清， 影像判斷其確切厚度和形態(tài)， 效果不佳[3]。

綜上所述， 口服稀釋后碘對比劑在CT小腸造影檢查中， 具有較高的診斷價(jià)值， 可指導(dǎo)臨床治療， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-07-19]