探討微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的應(yīng)用效果

李輝年

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的應(yīng)用效果。方法 60例肺癌患者， 均行微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療， 觀察手術(shù)效果， 比較患者治療后的肺功能、生活質(zhì)量。結(jié)果 患者手術(shù)時間119～172 min， 平均手術(shù)時間（141.69±18.76）min;術(shù)中出血量186～258 ml， 平均術(shù)中出血量（215.69±15.62）ml;淋巴結(jié)清掃數(shù)量14～19枚， 平均淋巴結(jié)清掃數(shù)量（16.96±2.48）枚;住院時間8～13 d， 平均住院時間（10.38±

1.48）d。同時患者經(jīng)治療后1例（1.67%）出現(xiàn)膿胸， 1例（1.67%）出現(xiàn)肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（2/60）， 經(jīng)過相應(yīng)治療后均已好轉(zhuǎn)出院?；颊咧委熐昂蟮?秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%）、每分通氣量（MV）水平比較差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05）。治療后， 患者附加狀況、身體狀況、情感狀況、功能狀況、社會/家庭狀況、總體狀況生活質(zhì)量評分分別為（20.96±2.65）、（19.52±3.62）、（16.95±1.85）、（18.47±2.23）、（13.27±2.69）、（89.69±3.16）分， 均高于治療前的（13.69±1.42）、（12.37±2.54）、（11.12±

1.65）、（13.61±1.44）、（10.74±1.85）、（62.54±2.35）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肺癌患者實施微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療效果顯著， 提高患者生活質(zhì)量， 同時對肺功能影響較小。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng);胸腔鏡手術(shù);肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.018

肺癌發(fā)病率占惡性腫瘤的15%， 是威脅人類生命健康的惡性腫瘤之一， 具有病死率高、進展快、預(yù)后差、病殘率高等特點， 早期主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、胸痛、咯血、痰中帶血、咳嗽等， 隨著病情惡化， 還可危及患者生命安全， 為了控制病情惡化， 目前常運用手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)手術(shù)雖可挽救患者， 控制病情惡化， 但創(chuàng)傷性較大， 且容易損傷周圍正常組織， 再加上傳統(tǒng)手術(shù)無法完全清除淋巴結(jié)， 容易造成后期復(fù)發(fā)， 因此不利于推廣[2]。隨著微創(chuàng)理念深入， 胸腔鏡手術(shù)開始廣泛推廣于臨床， 具有恢復(fù)快、瘢痕小、微創(chuàng)性、安全性高等優(yōu)勢， 可減輕因傳統(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和負擔(dān)， 且患者病情穩(wěn)定， 降低病死率， 提高了患者生存質(zhì)量 [3]。本研究選取60例肺癌患者為研究對象， 均行微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療， 現(xiàn)將手術(shù)效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年8月1日～2019年8月30日收治的60例肺癌患者為研究對象?；颊吣信?9︰21;年齡41～76歲， 平均年齡（58.63±5.88）歲;病程7～18個月， 平均病程（13.25±3.68）個月;腫瘤大小1～3 cm， 平均腫瘤大?。?.48±0.51）cm;病理類型：55例為腺癌， 5例為鱗癌;TNM分期：Ⅲ期5例， Ⅱ期29例， Ⅰ期26例;病變部位：10例右下， 2例右中， 15例右上， 21例左下， 12例左上。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者病灶<4 cm， 以周圍型為主， 無縱隔淋巴結(jié)腫大;②患者經(jīng)影像學(xué)、病理活檢確診為肺癌;

③患者經(jīng)影像學(xué)檢查期間， 未發(fā)生肝臟、腦部等重要臟器轉(zhuǎn)移現(xiàn)象;④患者術(shù)前未實施放化療;⑤患者腫瘤局限于一側(cè)胸腔。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)禁忌證患者;② 胸腔內(nèi)廣泛嚴重粘連患者;③合并嚴重臟器功能障礙患者;④中途失訪或資料缺乏患者;⑤存在血液性疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者。

1. 3 方法 患者均采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療， 采取傳統(tǒng)側(cè)臥位， 術(shù)中單肺通氣， 實施雙腔管全身麻醉手術(shù)， 腋中線第7肋

間和第6肋間置入Strykcr胸腔鏡， 探查縱隔、肺臟、胸膜腔等具體情況， 隨后在第4肋間和第3肋間作一切口， 方便將標(biāo)本取出， 最后行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃。①肺葉切除：首先將肺門的前后胸膜剪開， 確定肺裂位置， 隨后在肺實質(zhì)表面分出肺裂， 剪開人造肺裂雙側(cè)， 連續(xù)縫合肺實質(zhì)。結(jié)扎、游離肺門血管， 確定肺靜脈后， 拉近胸腔鏡， 清晰觀察血管后壁和大血管， 用直角鉗游離出肺靜脈， 用相同方式處理肺動脈各分支。在結(jié)扎肺血管時使用4號絲線打結(jié)在胸腔外， 隨后切斷和游離支氣管， 切除肺葉后再使用可吸收線縫合殘端， 完成切除工作后， 將標(biāo)本放置在標(biāo)本袋內(nèi)。②淋巴結(jié)清掃：a.主動脈窗和升主動脈旁淋巴結(jié)處理：使用五爪牽引器將肺門和殘肺拉壓向膈肌、胸壁方向， 充分暴露主動脈下和主動脈旁淋巴結(jié)， 注意主動脈旁細小動脈止血;b.肺葉和肺門淋巴結(jié)處理：對于肺葉淋巴結(jié)<1 cm患者， 需先結(jié)扎、游離血管近端， 使用小紗球?qū)⒎稳~淋巴結(jié)順著血管推入肺葉內(nèi)， 再對血管遠端進行結(jié)扎。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察手術(shù)效果[手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時間、并發(fā)癥（膿胸、肺部感染）發(fā)生情況]， 比較患者治療后的肺功能（FEV1、MV）、生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用癌癥治療功能評價量表（FACT-L）[4]評估， 包括7個功能狀況條目、6個情感狀況條目、7個身體狀況條目、9個附加狀況條目、7個社會/家庭狀況， 項目包含身體狀況評分、情感狀況評分、功能狀況評分、社會/家庭狀況評分、附加狀況評分、總體狀況評分， 采用5級評分法， 分數(shù)越高說明當(dāng)前生活質(zhì)量越高。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)效果 患者手術(shù)時間119～172 min， 平均手術(shù)時間（141.69±18.76）min;術(shù)中出血量186～258 ml， 平均術(shù)中出血量（215.69±15.62）ml;淋巴結(jié)清掃數(shù)量14～19枚， 平均淋巴結(jié)清掃數(shù)量（16.96±2.48）枚;住院時間8～13 d， 平均住院時間（10.38±1.48）d。同時患者經(jīng)治療后1例（1.67%）出現(xiàn)膿胸， 1例（1.67%）出現(xiàn)肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（2/60）， 經(jīng)過相應(yīng)治療后均已好轉(zhuǎn)出院。

2. 2 肺功能 患者治療前后的FEV1%、MV水平比較差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 生活質(zhì)量評分 治療后， 患者附加狀況、身體狀況、情感狀況、功能狀況、社會/家庭狀況、總體狀況生活質(zhì)量評分分別為（20.96±2.65）、（19.52±3.62）、（16.95±1.85）、（18.47±2.23）、（13.27±2.69）、（89.69±3.16）分， 均高于治療前的（13.69±1.42）、（12.37±2.54）、（11.12±1.65）、（13.61±1.44）、（10.74±1.85）、（62.54±2.35）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺癌發(fā)病率僅次于胃癌， 屬于臨床常見的惡性腫瘤， 隨著疾病惡化， 可對患者生命安全造成威脅， 為了降低病殘率和病死率， 還需盡早治療[5]。目前治療肺癌的主要手段為外科手術(shù)， 其能夠切除病變組織， 控制癌變因子復(fù)制和繁衍， 有效控制病情惡化[6， 7]。

隨著微創(chuàng)外科觀念的深入， 胸腔鏡手術(shù)開始廣泛推廣， 其具有診斷、治療雙重功效， 最早于1992年推廣， 隨著近年來外科器械技術(shù)的改進和完善， 此類手術(shù)開始廣泛應(yīng)用， 尤其是在胸腔類疾病手術(shù)治療中[8， 9]。胸腔鏡主要優(yōu)勢在于：① 胸腔鏡手術(shù)能夠利用腔鏡特點， 對病變組織進行放大， 從而減少常規(guī)手術(shù)探查引起的損傷， 更加明確病變性質(zhì)和腫瘤分期， 從而降低手術(shù)風(fēng)險性， 提高手術(shù)成功率， 減輕對周圍組織的創(chuàng)傷[10， 11];② 胸腔鏡手術(shù)更具有操作簡便、微創(chuàng)性、小切口、瘢痕小、安全性高等特點， 不僅能夠達到微創(chuàng)目的， 還可減少不必要的暴露造成的感染， 減少操作難度， 縮短手術(shù)時間， 降低手術(shù)風(fēng)險性， 是一項更為徹底、有效、安全的手術(shù)方式[12， 13];③ 胸腔鏡手術(shù)能夠減輕對機體創(chuàng)傷和疼痛感， 更適用于肺功能較差的肺癌、高齡患者， 適用范圍較廣， 可利于術(shù)后恢復(fù)， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[14];④胸腔鏡手術(shù)能夠避免胸壁神經(jīng)、肌肉、皮膚的過度損傷， 無需使用大號牽開器， 更利于減少術(shù)后胸部畸形率， 確保手術(shù)操作的快速性、可靠性、準(zhǔn)確性、安全性， 同時聯(lián)合電視和直視顯像功能， 可利于肺門縱隔淋巴結(jié)清掃， 順利處理肺裂、支氣管、肺門血管， 術(shù)后恢復(fù)效果好[15]。

本研究中， 患者治療前后的FEV1%、MV水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 由此說明， 微創(chuàng)手術(shù)對肺功能不會造成嚴重損害， 預(yù)后效果較為顯著。而治療后身體狀況評分、情感狀況評分、功能狀況評分、社會/家庭狀況、附加狀況、總體狀況生活質(zhì)量量表評分高于治療前（P<0.05）， 由此說明， 微創(chuàng)手術(shù)能夠提高患者生存質(zhì)量， 利于病情恢復(fù)。徐紅亮等[16]在《胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)對肺癌患者心肺功能的改善及對患者生活質(zhì)量的影響》一文中， 分別對比了常規(guī)手術(shù)和胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療， 結(jié)果表明， 實施胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療后的觀察組住院時間、切口愈合時間、拔管時間、引流時間短于對照組， 肺功能改善情況優(yōu)于對照組， 生活質(zhì)量量表評分高于對照組（P<0.05）， 由此說明， 胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)能夠發(fā)揮恢復(fù)快、損傷小、安全性高、預(yù)后好等優(yōu)勢。

綜上所述， 微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用于肺癌患者中效果顯著， 更利于術(shù)后肺功能恢復(fù)， 提高淋巴結(jié)清掃數(shù)量。

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[收稿日期：2019-11-29]