肺癌患者血液炎性指標(biāo)的臨床意義

馬躍 李銳

【摘要】 目的 探討肺癌患者治療前血液炎性指標(biāo)變化的臨床意義。方法 選擇113例確診為肺癌且未接受過任何抗腫瘤治療患者作為肺癌組， 同期104例健康體檢者作為對照組。對兩組研究對象血常規(guī)結(jié)果中白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NEU）、淋巴細(xì)胞（LYM）、單核細(xì)胞（MONO）、血小板計數(shù)（PLT）、血紅蛋白（HGB）以及中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板與淋巴細(xì)胞比值（PLR）和淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值（LMR）進(jìn)行比較， 分析血液炎性指標(biāo)與腫瘤進(jìn)展的關(guān)系;分析NLR、PLR和LMR診斷肺癌的效能。結(jié)果 肺癌組WBC、NEU、LYM、MONO、PLT、HGB、NLR、PLR、LMR分別為（6.61±1.02）×109/L、

（4.08±1.47）×109/L、（1.77±0.57）×109/L、（0.33±0.02）×109/L、（242.37±60.27）×109/L、（129.91±20.25）g/L、

（3.28±1.98）、（137.29±50.23）、（5.92±1.03）， 與對照組的（5.96±0.36）×109/L、（3.27±0.99）×109/L、（2.01±

0.66）×109/L、（0.38±0.01）×109/L、（209.14±59.36）×109/L、（141.68±16.22）g/L、（1.68±0.64）、（113.04±51.47）、（4.09±1.21）比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著腫瘤大小及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期的增加， NLR、PLR和LMR均有增高的趨勢， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期的變化， NLR、PLR和LMR沒有明顯變化， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。NLR診斷肺癌的受試者工作特征曲線（ROC）下面積（AUC）為0.871[95%CI=（0.815， 0.927）， P<0.05];PLR診斷肺癌的AUC為0.799 [95%CI=（0.733， 0.866）， P<0.05];LMR診斷肺癌的AUC為0.660[95%CI=（0.558， 0.762）， P<0.05]。結(jié)論 血液炎性指標(biāo)在肺癌的判斷及嚴(yán)重程度上可以提供一個初步判斷的依據(jù)， 有助于為臨床醫(yī)生提供參考。

【關(guān)鍵詞】 白細(xì)胞;中性粒細(xì)胞;淋巴細(xì)胞;單核細(xì)胞;血小板;計數(shù);比值;肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.017

肺癌發(fā)病率及死亡率在我國及世界范圍內(nèi)均位于惡性腫瘤首位[1]。由于治療手段有限并缺乏早期及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的有效方法， 肺癌的死亡率一直居高不下[2]。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對于肺癌預(yù)后十分重要。本研究選取2016年1月～

2017年6月于沈陽市第五人民醫(yī)院就診的已確診為肺癌， 未進(jìn)行任何治療患者的入院血液常規(guī)檢測結(jié)果， 與同期健康體檢人群血液常規(guī)檢測指標(biāo)進(jìn)行比較， 分析肺癌患者血液中炎性指標(biāo)的變化， 為肺癌的早期診斷及預(yù)后預(yù)測提供幫助。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性納入沈陽市第五人民醫(yī)院2016年

1月～2017年6月確診為肺癌且未接受過任何抗腫瘤治療患者113例作為肺癌組， 患者年齡32～85歲， 平均年齡57.5歲;男61例， 女52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病理結(jié)果確診為肺癌， 初診血液常規(guī)檢查前未接受過任何抗腫瘤治療。同時收集同時期本院104例健康體檢者作為對照組， 年齡18～86歲， 平均年齡55.1歲;其中男57例， 女47例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 兩組均使用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝真空采血管采集靜脈血2 ml， 并采用XT-1800i型全自動血細(xì)胞分析儀[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司]及配套試劑進(jìn)行血常規(guī)檢測。檢測項目包括：WBC、NEU、LYM、MONO、PLT、HGB， 計算得到NLR、PLR、LMR。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組血液炎性指標(biāo)（WBC、NEU、LYM、MONO、PLT、HGB、NLR、PLR、LMR）;分析血液炎性指標(biāo)與腫瘤進(jìn)展的關(guān)系， 根據(jù)NCCN指南對腫瘤大小、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期;分析NLR、PLR和LMR診斷肺癌的效能。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗和方差分析;采用ROC曲線判斷NLR、PLR和LMR診斷肺癌的效能。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血液炎性指標(biāo)比較 肺癌組患者WBC、NEU、PLT、NLR、PLR和LMR均顯著高于對照組， LYM、MONO、HGB低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 血液炎性指標(biāo)與腫瘤進(jìn)展的關(guān)系分析 隨著腫瘤大小及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期的增加， NLR、PLR和LMR均有增高的趨勢， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期的變化， NLR、PLR和LMR沒有明顯變化， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 NLR、PLR和LMR對肺癌患者的診斷效能 NLR診斷肺癌的AUC為0.871[95%CI=（0.815， 0.927）， P<0.05];PLR診斷肺癌的AUC為0.799[95%CI=（0.733， 0.866）， P<0.05];LMR診斷肺癌的AUC為0.660[95%CI=（0.558， 0.762）， P<0.05]。見圖1。

3 討論

腫瘤免疫學(xué)說指出炎性反應(yīng)的各個階段均有助于腫瘤的產(chǎn)生[3， 4]， 同時腫瘤的發(fā)生及發(fā)展又可促進(jìn)血液中的炎性細(xì)胞數(shù)目發(fā)生相應(yīng)的改變。中性粒細(xì)胞促進(jìn)腫瘤血管內(nèi)皮生長因子的產(chǎn)生[5， 6]， 加快向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。淋巴細(xì)胞可以分化為腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞 [7]， 抑制體內(nèi)的惡性增殖細(xì)胞;單核細(xì)胞可以分化為腫瘤微環(huán)境中的巨噬細(xì)胞， 加速腫瘤的遷移及轉(zhuǎn)移[8， 9]。血小板的激活可促進(jìn)腫瘤血管生成、釋放粘附分子和生長因子， 促進(jìn)腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移[10-12]。炎癥相關(guān)標(biāo)志物， 如NLR、PLR和LMR已被證明是在不同類型的腫瘤預(yù)后的獨立預(yù)測因素[13， 14]， 得到越來越多國內(nèi)外學(xué)者的重視和認(rèn)可。

本研究比較肺癌患者和健康體檢人群血液炎性指標(biāo)中的WBC、NEU、LYM、MONO和PLT。計算得到NLR、PLR及LMR值。結(jié)果顯示肺癌患者WBC、NEU和PLT均顯著高于健康人群， LYM和MONO低于健康人群。肺癌患者的NLR、PLR和LMR值也顯著高于健康人群。有文獻(xiàn)報道NLR與非小細(xì)胞肺癌的腫瘤大小、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)NLR、PLR和LMR與腫瘤的大小和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有顯著性關(guān)系。本研究還表明NLR、PLR和LMR在判斷肺癌的ROC曲線中AUC均>0.5， 三個指標(biāo)在肺癌的判斷中有著積極的意義。

綜上所述， 血液炎性標(biāo)志物在肺癌的判斷及嚴(yán)重程度上可以提供一個初步判斷的依據(jù)， 有助于為臨床醫(yī)生提供參考， 且上述檢測指標(biāo)容易獲得。但其也有一定的臨床局限， 比如參考值的確定也需進(jìn)一步解決。

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[收稿日期：2019-05-28]