外科患者體液失調(diào)如何護(hù)理

黃河情

正常的機(jī)體體液容量、滲透壓以及電解質(zhì)的含量，是能夠保證機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和正常進(jìn)行新陳代謝的基本前提。創(chuàng)傷、手術(shù)以及許多常見的外科疾病都有可能導(dǎo)致體內(nèi)的這些因素失調(diào)，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，甚至嚴(yán)重的會造成患者的死亡，后果非常嚴(yán)重。因此，及時的發(fā)現(xiàn)并糾正這些狀況，就可以避免許多難以接受的后果，是治療外科患者的一項首要任務(wù)。下面我們一起來了解一下外科患者體液失調(diào)的有關(guān)癥狀以及如何護(hù)理吧。

一、體液失調(diào)的常見類型以及護(hù)理方法

（一）等滲性脫水。這是外科患者最常見的一種脫水類型。所有等滲液大量丟失導(dǎo)致的脫水，在較短時期之內(nèi)都屬于等滲性脫水。等滲性脫水對機(jī)體的影響主要以細(xì)胞外液丟失為主，細(xì)胞內(nèi)液的變化不大。此種狀態(tài)下的患者額表現(xiàn)出頭暈、口舌干燥，皮膚彈性降低、眼窩凹陷以及尿少等癥狀，需要注意的是此類患者不會出現(xiàn)口渴的情況。若短時間內(nèi)體液的流失達(dá)到了5%，這種情況的患者會出現(xiàn)心率加快，脈搏減弱，血壓不穩(wěn)或者降低，血容量不足等癥狀。若體液繼續(xù)喪失，達(dá)到體重的6%-7%時，患者會出現(xiàn)明顯的休克癥狀。

等滲性脫水的治療措施：必須要及時的消除原發(fā)病因，防止和減少機(jī)體體液的繼續(xù)丟失?？梢酝ㄟ^平衡鹽溶液或者等滲性靜脈滴注等液體進(jìn)行治療。特別注意：等滲鹽水中的cl-含量要比血清的含量高，因此如果大量的補(bǔ)充就有可能會導(dǎo)致高氯性酸中毒。血漿的中的電解質(zhì)含量與平衡鹽溶液中的電解質(zhì)含量相似，因此平衡鹽溶液是用來治療等滲性脫水的理想和合適的藥物。

（二）高滲性脫水。又稱原發(fā)性缺水，這是一種失水多于失鈉的脫水，血清鈉高于正常范圍值。主要表現(xiàn)為三種缺水程度的癥狀。

（1）輕度缺水。此種狀態(tài)缺水量占體重的2%-4%，患者的突出癥狀表現(xiàn)為口渴。

（2）中度缺水。此種狀態(tài)缺水量占體重的4%-6%，患者出現(xiàn)極度的口渴，唇干舌燥，四肢乏力，皮膚缺乏彈性，出現(xiàn)眼窩下陷，尿少等癥狀。

（3）重度缺水。此種狀態(tài)的缺水量要大于體重的6%。除了以上出現(xiàn)的癥狀外，還有可能會出現(xiàn)狂躁、幻覺甚至昏迷的狀態(tài)。

高滲性脫水的治療措施：要及時進(jìn)行診治，防止體液的繼續(xù)流失。要提醒患者多飲水，或者靜脈注射5%的葡萄糖溶液或者0.45%的低滲鹽水。臨床實際補(bǔ)液量為缺水量百分比與體重之積的一半。需要特別注意的是，對于此類患者，雖然血清鈉的濃度高，但實際上，機(jī)體仍然缺少鈉，血鈉濃度高，這是因為相對來水缺少的水更多。所以，在給此類患者補(bǔ)水時，如果只補(bǔ)水分，不補(bǔ)鈉鹽，就會造成低鈉血癥。要注意補(bǔ)水的同時也要補(bǔ)鈉鹽。

低滲性脫水。這是一種失鈉多于失水的脫水，這種情況，水和鈉一同丟失，但是失鈉要多于失水，所以該類患者的血清鈉要低于正常的范圍值。

低滲性脫水的患者的臨床表現(xiàn)因卻缺鈉的程度不同而表現(xiàn)出不同的癥狀。一般來說沒有口渴的感覺，常見的癥狀主要有惡心嘔吐、視覺模糊、頭暈等。

根據(jù)缺鈉的程度，也可分為三類。

輕度缺鈉。這種情況的患者血清鈉的含量在120mmol以下。此類患者常見的癥狀主要有頭暈?zāi)垦?、疲勞乏累、手腳麻木、厭食、尿量可能會出現(xiàn)增多的情況。

中度缺鈉。此類患者的血清鈉含量在120mmol左右?；颊叩闹饕Y狀，除了上述的之外，還有嘔吐惡心、視力模糊、血壓不穩(wěn)定、站立性暈倒以及尿量減少等癥狀的出現(xiàn)。此類患者的尿中幾乎不含氯和鈉。

中度缺鈉。此類患者的血清鈉含量在110mmol以下。患者的主要癥狀有周轉(zhuǎn)循環(huán)衰竭比較嚴(yán)重，出現(xiàn)低血容量性休克?；颊呖赡苌裰静磺?，出現(xiàn)木僵，甚至?xí)杳浴?/p>

低滲性脫水的治療措施：要積極找到致病的原因，及時處理致病原因。對于輕度、中度缺鈉的患者，一般需要補(bǔ)充5%的葡萄糖氯化鈉溶液;對于重度缺鈉的患者來說，需要先輸晶體溶液，然后再靜脈注射高滲鹽水，來恢復(fù)細(xì)胞外液的滲透壓。

（三）水中毒。水中毒，是總的入水量超過了排水量，大量的水分留在體內(nèi)，導(dǎo)致循環(huán)血量增多和血壓滲透量下降的一種情況。是一種常見的細(xì)胞內(nèi)液容量過多的情況。產(chǎn)生這種情況的原因主要有：腎功能不全;補(bǔ)液不恰當(dāng)導(dǎo)致的水過多;產(chǎn)生的ADH過多;精神性多飲以及腎循環(huán)受到損傷等。

此類患者的主要癥狀表現(xiàn)為：慢性水中毒和急性水中毒。慢性水中毒主要表現(xiàn)為野心嘔吐、體重增加、嗜睡、淚液和唾液增多。

水中毒的治療犯措施：此種情況的患者一經(jīng)確診，必須立刻停止水分的攝入。嚴(yán)重的情況除了停止攝入水分之外，還需要靜脈注射高滲鹽水或者利尿劑來促進(jìn)體內(nèi)水分的排出。可以注射滲透性利尿劑（快速靜脈滴注20%的甘露醇或者25%山梨醇200ml），需在20分鐘之內(nèi)滴完。可以有效的排出體內(nèi)過量的水分。

（四）低鉀血癥。低鉀血癥是一種血清鉀含量小于3.5eq/l的情況。此種狀態(tài)下的患者常表現(xiàn)出厭食、惡心、腹脹、乏力、心律失常等癥狀。

低鉀血癥的防治措施：積極防治原發(fā)病，盡快恢復(fù)腎臟功能。補(bǔ)鉀的措施主要有口服氯化鉀片、補(bǔ)達(dá)秀片靜脈補(bǔ)鉀、氯化鉀溶液等。補(bǔ)鉀的濃度為每小時10eq為最佳，每日的補(bǔ)給量為見尿補(bǔ)鉀每日3-15g。

（五）高鉀血癥。高鉀血癥是血清鉀濃度高于5.5eq/l的一種情況。這類患者的臨床表現(xiàn)為沒有特異性，但是會出現(xiàn)神志不清、感覺異常、四肢無力、皮膚蒼白、心律失常甚至心臟驟停的狀況。

高鉀血癥的治療措施：降低機(jī)體含鉀總量，可以進(jìn)行血透、腹透、導(dǎo)泄、灌腸等，使鉀移入細(xì)胞之內(nèi)。

二、體液失調(diào)護(hù)理過程中需要注意的事項

（一）維持正常的體液。

體液不足的糾正措施：保證體液的輸入量，制定合理的補(bǔ)液計劃。糾正體液紊亂的關(guān)鍵是第一天的處理，輸液量的多少需要根據(jù)病情的變化隨時進(jìn)行調(diào)整。第一天的補(bǔ)液量為生理需要量加上0.5倍的累計喪失量。第二天補(bǔ)液量為生理需要量加上前一天繼續(xù)喪失量再加上部分累計喪失量。第三天的補(bǔ)液量為生理需要量加上前一天的喪失量。補(bǔ)液要遵循缺什么補(bǔ)什么的原則，先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀。

（二）補(bǔ)液要根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整，不能生搬硬套公式。

（三）重度患者需要監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)、尿量監(jiān)護(hù)）。

（四）明確液體性質(zhì)（晶體、膠體、水）

（五）估計各個液體成分的補(bǔ)給量（血容量、濃度、損失量、年齡、體重等）。

（六）注意補(bǔ)液速度。

（七）了解病人機(jī)體的代償能力。

（八）特別注意老人和小兒補(bǔ)液。

（九）動態(tài)監(jiān)測血生化、血常規(guī)、尿比重。

以上就是外科患者體液失調(diào)的幾種狀況護(hù)理措施以及需要注意的事項，體液失調(diào)事關(guān)重大，嚴(yán)重的情況可能導(dǎo)致患者的死亡，需要引起大家的重視。大家現(xiàn)在對體液失調(diào)真正了解了嗎？