急診護(hù)理對(duì)心肺復(fù)蘇后患者康復(fù)效果觀察

黃小紅 陳祥燕 陳祥鶯

隨著近些年我國居民生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，心腦血管意外的發(fā)生率有逐年遞增趨勢(shì)，數(shù)據(jù)顯示，2013年度心臟病已經(jīng)位列居民致死疾病首位，心腦血管的死亡率最高可達(dá)35%～65%[1]。心臟驟停是指因各種原因引發(fā)的心臟停止搏動(dòng)，心臟停搏會(huì)導(dǎo)致機(jī)體有效循環(huán)中止，如不及時(shí)干預(yù)會(huì)導(dǎo)致全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)器官功能障礙而猝死[2]。心肺復(fù)蘇是心臟驟停一種有效的搶救措施，成功的心肺復(fù)蘇能夠使心臟驟?；颊哐h(huán)、呼吸和大腦功能得以控制，對(duì)降低心臟驟停患者死亡率，改善其預(yù)后具有重要意義。近些年臨床實(shí)踐指出，早期及時(shí)有效的急診護(hù)理可以加快心臟驟停患者轉(zhuǎn)歸，筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，急診護(hù)理能夠顯著改善心肺復(fù)蘇治療患者血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)還能夠改善其神經(jīng)功能，效果較好，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年1月—2018年1月接受并施治的93例心肺復(fù)蘇治療患者，將其按照是否實(shí)施急診護(hù)理分為研究組（接受急診護(hù)理，50例）和對(duì)照組（未接受急診護(hù)理，43例），研究組患者中男性30例，女性20例，年齡39～59歲，平均年齡（43.26±2.65）歲，對(duì)照組患者中男性23例，女性20例，年齡40～63歲，平均年齡（43.65±3.06）歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組對(duì)象均出現(xiàn)心臟驟停并送急診實(shí)施治療；（2）病歷資料齊全；（3）醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施該調(diào)研；（4）患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾患者；（2）依從性較差者；（3）并發(fā)嚴(yán)重感染者；（4）并發(fā)惡性腫瘤者；（5）并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括生命體征的監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格按照指征督促患者服藥，合理安排患者休息，定時(shí)檢測(cè)患者呼吸情況等。

研究組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上加用急診護(hù)理，具體方式如下：（1）腦部低溫護(hù)理，使用低溫毛巾敷貼患者頭頸部，盡量降低區(qū)域溫度，通過降低溫度盡量減少腦部血液灌流，緩解缺血缺氧對(duì)腦組織的損傷；（2）嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，提高對(duì)心臟驟停患者心電監(jiān)護(hù)探查頻率，記錄其生命指征變化趨勢(shì)并及時(shí)反饋給值班醫(yī)生；（3）呼吸機(jī)護(hù)理，對(duì)實(shí)施插管的患者，提高對(duì)患者氣道護(hù)理；（4）心理護(hù)理，對(duì)可以交流的患者，使患者了解自身情況，避免無謂的恐慌引發(fā)的不良情緒，緩解其緊張焦慮的心理。

兩組患者護(hù)理時(shí)間均為自入院開始至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血?dú)庵笜?biāo) 使用美國艾爾瑪公司生產(chǎn)的IRMA TRUPOINT型血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組患者入院時(shí)及護(hù)理結(jié)束后的PaO2及PaCO2水平進(jìn)行測(cè)量，并分別實(shí)施組間及組內(nèi)對(duì)比[3]。

1.3.2 護(hù)理后神經(jīng)功能 分別使用NIHSS量表及GCS量表評(píng)估兩組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能。NIHSS量表是由美國國立衛(wèi)生研究院制訂的能夠?qū)ι窠?jīng)損傷程度進(jìn)行測(cè)量的量表，該量表包括15個(gè)項(xiàng)目，分為3個(gè)維度，測(cè)評(píng)時(shí)間2分鐘，總分42分，得分越高代表患者病情越嚴(yán)重[4]；GCS量表是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授Graham Teasdale與Bryan J. Jennett提出，主要包括運(yùn)動(dòng)能力、言語能力和睜眼能力三方面內(nèi)容，滿分為15分，得分越高代表意識(shí)越清楚，恢復(fù)越高[5]。

表1 兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（mmHg，

表2 兩組患者護(hù)理后神經(jīng)功能對(duì)比（分

表2 兩組患者護(hù)理后神經(jīng)功能對(duì)比（分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料以（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

經(jīng)檢測(cè)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前兩組患者PaO2及PaCO2水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者PaO2水平均較治療前有了明顯的提升，PaCO2水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)組間對(duì)比顯示研究組患者PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2護(hù)理后神經(jīng)功能對(duì)比

經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

心臟驟停屬于心腦血管意外中較嚴(yán)重的一類，如不及時(shí)實(shí)施干預(yù)可能會(huì)導(dǎo)致患者猝死，即使存活部分患者也會(huì)因心腦組織缺血缺氧時(shí)間過長而出現(xiàn)后遺癥，嚴(yán)重降低其后續(xù)生活質(zhì)量[7-8]。心肺復(fù)蘇作為心臟驟停重要搶救措施，對(duì)提高心臟驟停患者存活率、改善患者預(yù)后具有重要意義，急診護(hù)理是提高心肺復(fù)蘇成功率的重要保障[9-10]。

本文作者分析結(jié)果顯示，應(yīng)用急診護(hù)理的研究組患者護(hù)理后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組。筆者分析認(rèn)為，對(duì)心臟驟?；颊邅碚f，最重要的搶救原則應(yīng)為盡量降低缺血缺氧所導(dǎo)致的組織損傷，文中研究組患者護(hù)理中使用低溫毛巾對(duì)頭頸部進(jìn)行了敷貼，其目的在于降低腦組織耗氧量，減緩腦組織血流供應(yīng)。學(xué)者曾麗青[11]的研究結(jié)果與本文結(jié)果類似，也顯示經(jīng)急診護(hù)理干預(yù)，心臟驟?；颊呱窠?jīng)功能恢復(fù)較好。此外本文研究結(jié)果還提示急診護(hù)理后研究組患者血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，這與學(xué)者曹霞等[12]的研究結(jié)果相一致，該學(xué)者的演技也指出，急診護(hù)理有利于改善心臟驟停患者精神狀態(tài)，對(duì)改善其血?dú)庵笜?biāo)效果也較為明顯，分析其原因與急診護(hù)理通過改善患者不良情緒影響了其治療效果有關(guān)，同時(shí)呼吸機(jī)的護(hù)理也在一定程度上降低了呼吸機(jī)并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)改善患者呼吸功能具有積極意義。

總而言之，急診護(hù)理能夠顯著改善心肺復(fù)蘇治療患者血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)還能夠改善其神經(jīng)功能，效果較好。