頭面部燒傷患者的延續(xù)性護(hù)理需求及護(hù)理干預(yù)效果分析

董善秋，梁妍艷，鄧海玲，李應(yīng)彩，曾薪雅

（玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林）

0 引言

燒傷是臨床較為常見的一類意外傷害，不僅會造成皮組織受損，而且容易導(dǎo)致相關(guān)器官或功能障礙[1]。其中頭面部燒傷由于部位的特殊性，治療后會留下不同程度的瘢痕，嚴(yán)重影響個(gè)人外觀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性心理，造成生活質(zhì)量下降。頭面部燒傷患者病情較重，治療時(shí)間較長，通常需要患者在家中完成后期恢復(fù)[2]。但大部分患者缺乏相關(guān)健康知識無法進(jìn)行有效的康復(fù)功能鍛煉，導(dǎo)致預(yù)后效果不理想[3]。因此在頭面部燒傷患者出院后應(yīng)用合理的護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)康復(fù)和改善預(yù)后具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)質(zhì)就是將院內(nèi)護(hù)理進(jìn)行延伸，通過上門指導(dǎo)等方式實(shí)施護(hù)理干預(yù)，面對面解決存在的問題，給予全面的護(hù)理支持[4]。本文將對頭面部燒傷患者延續(xù)性護(hù)理需求及護(hù)理干預(yù)效果展開討論，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2016 年7 月至2019 年7 月在我院接受治療的126例頭面部燒傷患者作為本次研究對象，同時(shí)排除存在精神異常、認(rèn)知障礙、不配合護(hù)理者。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為兩個(gè)組別，對照組（63 例）男35 例，女28 例，年齡27～61 歲，平均（43.97±2.34）歲，燒傷原因：其中31 例患者是火焰燒傷，32 例患者是化學(xué)燒傷。實(shí)驗(yàn)組（63 例）男34 例，女29例，年齡26～62 歲，平均（44.06±2.28）歲，燒傷原因：其中33 例患者是火焰燒傷，30 例患者是化學(xué)燒傷.所有患者自愿參與研究并簽署協(xié)議書，對比基本信息兩組患者差異較小（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理，告知患者飲食禁忌，指導(dǎo)進(jìn)行功能恢復(fù)，出院后定時(shí)隨訪，叮囑患者按時(shí)復(fù)查。

給予實(shí)驗(yàn)組延續(xù)性護(hù)理，需求調(diào)查：實(shí)施護(hù)理前向所有患者發(fā)放問卷表，調(diào)查不同的護(hù)理需求，總結(jié)相關(guān)需求情況統(tǒng)一內(nèi)容后制定護(hù)理計(jì)劃。結(jié)果顯示患者主要護(hù)理需求包括定時(shí)隨訪、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)、皮膚護(hù)理等。

具體實(shí)施：①在科室內(nèi)由護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)士建立延續(xù)性護(hù)理小組，并組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的培訓(xùn)，提升護(hù)理水平。通過微信、電話、上門等形式開展延續(xù)性護(hù)理，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)情況。②建立患者個(gè)人信息檔案，包括年齡、性別、住院記錄、住址等信息，制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，將每一次護(hù)理過程記錄在檔案中，便于下次查閱。③上門隨訪，患者出院后定時(shí)安排護(hù)士上門隨訪，每次隨訪時(shí)間在30 min以上。根據(jù)實(shí)際情況面對面指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，講解各個(gè)動作的意義，協(xié)助患者掌握正確的訓(xùn)練方法。告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，制定合理飲食計(jì)劃，建立健康飲食習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間。檢查創(chuàng)面愈合情況，評估身體恢復(fù)狀態(tài)。與患者溝通了解心理狀態(tài)，通過多種方式排除負(fù)性心理，以積極樂觀的心態(tài)面對生活。④電話隨訪，定時(shí)通過電話詢問恢復(fù)情況，告知患者保持創(chuàng)面的干燥清潔，預(yù)防瘢痕增生。適量應(yīng)用潤滑劑防止皮膚干裂，禁止抓撓新鮮皮膚，減少紫外線照射。⑤建立微信討論群，為所有患者提供病情交流平臺，護(hù)士每天輪流在群內(nèi)解答患者提出的問題，糾正生活中的不良習(xí)慣。在群內(nèi)發(fā)放相關(guān)健康知識文件供患者閱讀，鼓勵(lì)患者主動分享自身恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①滿意度：采用我院自建滿意度問卷調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意三個(gè)等級，總分100 分，總滿意率=（非常滿意＋滿意）/總病例數(shù)×100%。②生存質(zhì)量：通過燒傷健康量表（BSHS-B）評估兩組患者生存質(zhì)量，共包括心理健康、軀體功能、健康狀況、社會關(guān)系四個(gè)方面，分值越高表明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量對比

在心理健康、軀體功能、健康狀況、社會關(guān)系各項(xiàng)評分中，實(shí)驗(yàn)組均高于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組患者BSHS-B 評分對比 分）

表1 兩組患者BSHS-B 評分對比 分）

組別 例數(shù) 心理健康 軀體功能 健康狀況 社會關(guān)系對照組 63 54.71±9.51 67.39±14.52 65.74±12.31 71.79±15.31實(shí)驗(yàn)組 63 65.28±10.15 78.41±15.34 78.48±13.29 79.36±14.81 t 6.032 4.141 5.582 2.821 P 0.000 0.000 0.000 0.006

2.2 護(hù)理滿意度對比

對比兩組患者護(hù)理總滿意率，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組差異較大（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 兩組患者護(hù)理總滿意率對比[n(%)]

3 討論

燒傷不僅使患者承受巨大的生理痛苦，同時(shí)形成極大的心理創(chuàng)傷，也給家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[5]。尤其頭面部燒傷患者由于面貌的破壞，更容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，造成治療依從性下降，影響恢復(fù)效果[6]。燒傷后通過科學(xué)合理的治療，能夠得到不同程度的恢復(fù)，但良好的護(hù)理措施同樣重要，與預(yù)后效果密切相關(guān)[7]。以往臨床對于頭面部燒傷患者護(hù)理措施主要集中于院內(nèi)，出院后相關(guān)指導(dǎo)較少，也就造成患者出院后無法進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而影響身體康復(fù)。因此現(xiàn)階段對于如何通過延伸護(hù)理措施，提升頭面部燒傷患者生存質(zhì)量得到臨床重點(diǎn)關(guān)注。

延伸性護(hù)理實(shí)質(zhì)就是使患者平穩(wěn)、安全渡過急性期到亞急性期的過程，將院內(nèi)護(hù)理干預(yù)有效延伸至家庭中，補(bǔ)充家庭護(hù)理的不足之處[8]。頭面部燒傷患者出院后仍有較長的恢復(fù)階段，具有較多的護(hù)理需求，通過實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，采用面對面或電話等方式對患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，提升治療依從性，改善心理狀態(tài)，糾正生活中的不良習(xí)慣，從而提升恢復(fù)的信心，加快身體康復(fù)。從本次研究看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，同時(shí)護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組明顯更高，結(jié)果也證實(shí)了頭面部燒傷患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理效果更好，患者更為滿意，對比常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢明顯。

綜上所述，頭面部燒傷患者具有明顯的延續(xù)護(hù)理需求，通過應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理明顯提升生存質(zhì)量，預(yù)后效果較好，值得推廣。