補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦梗塞恢復(fù)期的臨床效果分析

肖志風(fēng)

（涉縣中醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

腦梗塞是一種具有高致殘率、高致死率、低治愈率等特點(diǎn)的缺血性腦血管疾病，患者人數(shù)正以200 萬(wàn)/年的速度增加，其中約75%的患者由于功能障礙而喪失獨(dú)立生活能力，該病的發(fā)病年齡正趨于年輕化，年輕患者對(duì)生存質(zhì)量要求較高，故更加積極于腦梗死恢復(fù)期進(jìn)行治療[1]。筆者將46 例腦梗塞恢復(fù)期患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，在改善神經(jīng)功能等方面效果頗優(yōu)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選92 例腦梗塞恢復(fù)期患者，均為2017 年3 月至2019 年4 月于我院收治，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)MRI 或CT 檢查而確診；（2）腦梗塞后2 周至6 個(gè)月；（3）均簽署知情同意書；（4）排除急性腦梗塞者、腦瘤等疾病所致腦梗塞者以及合并免疫系統(tǒng)障礙、臟器功能障礙者?；跀?shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組（n=46）和治療組（n=46），男性人數(shù)分別為25 例、27 例，女性人數(shù)分別21 例、19 例，年齡分別為（57.69±8.14）歲、（58.02±7.93）歲。對(duì)照組梗塞部位：腦葉8 例，小腦9 例，丘腦7 例，基底節(jié)區(qū)18 例，多發(fā)性梗塞4 例；治療組梗塞部位：腦葉7 例，小腦8 例，丘腦6 例，基底節(jié)區(qū)20 例，多發(fā)性梗塞5 例。兩組的各項(xiàng)臨床資料均可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)療法：應(yīng)用促腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抑制血小板聚集藥物，積極治療合并癥、原發(fā)病和進(jìn)行康復(fù)鍛煉，若患者合并高血壓、糖尿病，則應(yīng)用控壓、控糖藥物。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)療法基礎(chǔ)上再應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療：黃芪100 g，川芎、丹參各30 g，地龍、水蛭各20 g，赤芍、紅花各15 g，當(dāng)歸、桃仁、地鱉蟲各10 g。依據(jù)癥狀加減：若患者肢體麻木，加茯苓20 g，膽南星、陳皮各5 g；若上肢無(wú)力，加桂枝10 g；若下肢無(wú)力，加桑寄生20 g；若肢體浮腫，加澤瀉、茯苓各15 g；若言語(yǔ)障礙，加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金各15 g；若口歪眼斜，加僵蠶、全蝎各8 g。水煎服，取300 mL 汁液，150 mL/次，2 次/d。兩組均治療4 周，分析兩組療效；應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CSS）、日常生活能力評(píng)定量表（ADL）、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)估神經(jīng)功能、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能的變化，其中CSS 評(píng)分越低，神經(jīng)功能越好，ADL 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分越高，日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；并記錄兩組不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)定

當(dāng)CSS 評(píng)分減幅＞90%，病殘程度0 級(jí)時(shí)為基本治愈；當(dāng)CSS 評(píng)分減幅46%～90%，病殘程度1～3 級(jí)時(shí)為顯效；當(dāng)CSS評(píng)分減幅18%～45%時(shí)為有效；當(dāng)CSS 評(píng)分減幅少于18%時(shí)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件的χ2、t 檢驗(yàn)來(lái)分析兩組的計(jì)數(shù)資料（%）、計(jì)量資料（）間的差異，P＜0.05 時(shí)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

與對(duì)照組相比，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減的治療組的總有效率更高，為91.30%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.903，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 療效分析[n(%)]

2.2 觀察指標(biāo)分析

治療后，治療組的CSS 評(píng)分為（6.87±1.71）分，ADL 評(píng)分為（89.02±7.57）分，F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分為（83.49±15.78）分，比之對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察指標(biāo)分析分）

表2 觀察指標(biāo)分析分）

CSS ADL Fugl-Meyer組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 46 15.25±3.84 6.87±1.71 60.38±5.94 89.02±7.57 47.06±9.71 83.49±15.78對(duì)照組 46 14.91±4.06 9.53±2.69 61.15±6.18 80.59±8.22 48.24±10.33 71.66±13.84 t 0.4126 5.6599 0.6093 5.1165 0.5645 3.8226 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)分析

兩組治療期間，僅出現(xiàn)輕微惡心等胃腸道不適，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能、血尿常規(guī)異常等藥物所致不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗塞是因腦動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)皮受損，致使管腔變狹窄、痙攣，血液黏度和血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而減少腦部血供，從而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而壞死[2]。它可分為5 個(gè)時(shí)期：超早期、早期、急性后期、恢復(fù)期、后遺癥期，其中恢復(fù)期是指發(fā)病2 周至6 個(gè)月，此時(shí)期為最佳恢復(fù)時(shí)間，期間采取一定的治療、護(hù)理措施十分利于患者恢復(fù)日常生活能力和健康[3]。常規(guī)西醫(yī)療法雖可改善癥狀，但會(huì)遺留后遺癥[4]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗塞屬于“中風(fēng)”之范疇，病機(jī)為陰陽(yáng)失衡、氣虛血旺，在外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志不暢等多重因素作用下發(fā)病，處于恢復(fù)期的患者的“火”“風(fēng)”等證已得到控制，但“虛”“瘀”等癥凸顯出來(lái)，會(huì)痹阻腦絡(luò)，故腦梗塞恢復(fù)期的治療關(guān)鍵在于祛痰化瘀、補(bǔ)氣活血[5-6]。

本研究分析了補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦梗塞恢復(fù)期的臨床效果。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中，黃芪補(bǔ)益元?dú)狻⒖寡ㄐ纬?，川芎、丹參、赤芍、紅花、桃仁均活血化瘀，地龍疏經(jīng)通絡(luò)，水蛭、地鱉蟲可增強(qiáng)川芎、丹參的活血化瘀作用，當(dāng)歸和血補(bǔ)氣[7-8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)和微循環(huán)，抑制血小板聚集和血液凝固，減小腦血管阻力，從而改善腦部血供[9]；它還可改善脂質(zhì)代謝，改善血流動(dòng)力學(xué)，糾正血液高聚、高黏、高凝狀態(tài)，清除氧自由基，促進(jìn)滲出物吸收，增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，修復(fù)受損組織或使其再生[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的總有效率為91.30%，CSS評(píng)分為（6.87±1.71）分，ADL 評(píng)分為（89.02±7.57）分，F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分為（83.49±15.78）分，比之對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。這些結(jié)果均證實(shí)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減的療效頗優(yōu)，且安全可靠。

綜上，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減可有效治療腦梗塞恢復(fù)期，可改善患者神經(jīng)功能，增強(qiáng)其日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。