米非司酮聯(lián)合米索前列醇在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值

高華

（山東省淄博市高青縣婦幼保健院，山東 淄博）

0 引言

近些年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，物質(zhì)生活及文化生活水平不斷提高的同時(shí)，居民的性意識(shí)逐漸開(kāi)放，導(dǎo)致我國(guó)流產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。流產(chǎn)具體指的是妊娠不足28 周且胎兒體重不足1000 g 時(shí)便終止妊娠，可將其分為自然流產(chǎn)與人工流產(chǎn)，臨床上人工流產(chǎn)又可分為手術(shù)流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)，其中藥物流產(chǎn)無(wú)需經(jīng)過(guò)手術(shù)便能夠達(dá)到流產(chǎn)目的，因此在流產(chǎn)方法中較為常見(jiàn)[2-3]。本次研究對(duì)我院收治的藥物流產(chǎn)患者采用不同藥物進(jìn)行治療，旨在探討不同藥物的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集時(shí)間段為2 0 1 8 年2 月至2 0 1 9 年5 月，將于我院接受藥物流產(chǎn)的患者1 2 0 例通過(guò)隨機(jī)表法分為6 0例對(duì)照組與6 0 例治療組。其中對(duì)照組年齡為2 0 ～3 6歲，平均（2 8.3 4±6.2 8）歲；治療組年齡為2 1 ～3 5 歲，平均（2 7.6 3±6.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為宮內(nèi)妊娠且妊娠時(shí)間為7 周內(nèi)；②自愿參與研究，簽署知情同意書；③經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)相關(guān)藥物存在過(guò)敏情況；②合并存在凝血功能障礙；③存在宮外孕情況。經(jīng)過(guò)對(duì)比后，兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組：本組患者接受米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，米索前列醇片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）規(guī)格為0.2 mg，于飯前口服本品0.6 mg；米非司酮片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003）規(guī)格為25 mg，停經(jīng)≤49 d 的健康早孕婦女，待其空腹或進(jìn)食2 h 后，口服25 mg，1 片/次，2 次/d，需連服3 d，每次服藥后需禁食2 h。

對(duì)照組：本組患者接受米非司酮聯(lián)合卡前列甲酯栓治療，其中米非司酮片的用法用量與觀察組相同；卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007）規(guī)格為0.5 mg，空腹或進(jìn)食2 h 后，首劑口服200 mg 米非司酮片后禁食2 h，于第3 天清晨于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓2 枚（1 mg）。

所有患者均需于醫(yī)院接受6 h 觀察，于觀察期內(nèi)對(duì)患者藥物副作用、血壓變化情況、脈搏情況進(jìn)行記錄；由醫(yī)師對(duì)患者排出物進(jìn)行檢查，并做好相應(yīng)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者服藥后的流產(chǎn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)為服用藥物后，胎兒、胎盤及孕囊均得到有效排出，經(jīng)過(guò)B 超檢查后確認(rèn)子宮內(nèi)無(wú)孕囊，無(wú)需接受清宮術(shù)；不完全流產(chǎn)為服用藥物后，胎兒、胎盤及孕囊排出后出現(xiàn)陰道流產(chǎn)情況，經(jīng)過(guò)B 超檢查后確認(rèn)子宮內(nèi)殘留部分組織，需接受清宮術(shù)；流產(chǎn)失敗為服用藥物后，胎兒、胎盤及孕囊未能排出體外，經(jīng)過(guò)B 超檢查后確認(rèn)胎兒存活。流產(chǎn)成功率=（完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)兩組患者藥物服用后的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組流產(chǎn)成功率對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)相較于對(duì)照組，治療組流產(chǎn)成功率更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 治療組與對(duì)照組流產(chǎn)成功率對(duì)比情況（n, %）

2.2 治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)相較于對(duì)照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比情況（n, %）

3 討論

目前，人工流產(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)，其中手術(shù)流產(chǎn)存在一定創(chuàng)傷性，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮腔感染及子宮穿孔等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)其再次受孕造成嚴(yán)重不良影響[4]。而藥物流產(chǎn)具有無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)，該流產(chǎn)方法對(duì)患者造成的痛苦小且服用方法簡(jiǎn)便，使得手術(shù)并發(fā)癥得到有效避免，有助于患者流產(chǎn)后身體健康的恢復(fù)[5]。

目前藥物流產(chǎn)中最常用的就是米非司酮與米索前列醇，其中米索前列醇屬于一種前列腺素E1衍生物，該藥物能夠在很大程度上對(duì)胃酸分泌情況進(jìn)行抑制，有助于妊娠子宮的收縮作用[6]。同時(shí)該藥物還具有E 類前列腺素的藥理活性，能夠促使宮頸軟化，致使患者子宮張力與宮內(nèi)壓得到有效增強(qiáng)。

米非司酮作為一種新型抗孕激素，能夠與孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合；同時(shí)該藥物對(duì)于子宮內(nèi)膜中存在的孕酮受體具有很高的親和力，能夠?qū)κ茉袀€(gè)體妊娠期存在有效的引產(chǎn)作用，致使子宮對(duì)前列腺素的敏感性得到有效增強(qiáng)[7-8]。在藥物流產(chǎn)時(shí)，將米非司酮與米索前列醇進(jìn)行聯(lián)合使用，在兩種藥物的相互作用下，能夠在很大程度上增強(qiáng)臨床效果，使患者流產(chǎn)成功率得到提高，同時(shí)聯(lián)合使用的安全性更高。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，治療組流產(chǎn)成功率為96.7%，對(duì)照組流產(chǎn)成功率為81.7%，相較于對(duì)照組，治療組流產(chǎn)成功率更高；同時(shí)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%，相較于對(duì)照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在藥物流產(chǎn)時(shí)，通過(guò)米非司酮聯(lián)合米索前列醇的方法可取得更為顯著的臨床效果，不僅能夠使流產(chǎn)成功率得到有效提高，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，該治療方法的整體安全性較高，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。