觀察內(nèi)鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療效果

呂尤佳

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

上消化道出血是一種在食管、胃部以及十二指腸等位置出現(xiàn)病變從而引起出血的狀況。臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑便、口渴、頭暈與肢冷癥狀，還會(huì)有急性的周圍循環(huán)衰竭。致病原因較多，常見的致病原因有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害以及食管胃底靜脈曲張與胃癌等[1]。本文將結(jié)合對內(nèi)鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療效果進(jìn)行研究與分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年3 月于我院就診的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者120 例作為研究對象，并且隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組患者60 例，其中男性42 例，女性18 例，年齡20～68 歲，平均（50.11±4.17）歲，采用內(nèi)鏡下藥物注射治療；觀察組60 例，其中男性35 例，女性25 例，年齡20～70 歲，平均（49.63±4.59）歲，采用金屬鈦夾止血治療。所有患者均符合臨床對于急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究。排除患有嚴(yán)重精神障礙以及意識障礙以及嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行出血量以及常規(guī)身體指標(biāo)，即體溫、血壓、心率、呼吸等的檢查與記錄，結(jié)合患者身體狀況進(jìn)行抑酸以及輸血補(bǔ)液治療，術(shù)前常規(guī)禁食禁水。

對照組采用內(nèi)鏡下藥物注射方式，即在內(nèi)鏡下采用黏膜注射針注射0.01%的腎上腺素（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020584），依據(jù)患者的狀況對患者進(jìn)行注射，2～3 mL/次，且劑量不超過8 mL。

觀察組采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，即在內(nèi)鏡下將金屬鈦夾推送夾插入，同時(shí)將符合的金屬鈦夾對準(zhǔn)患者出血破潰的血管兩側(cè)，并釋放鈦夾。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的治療效果，顯效：患者經(jīng)由治療后，止血成功，且在24 h 內(nèi)停止嘔血、黑便，且之后也無嘔血、黑便出現(xiàn)；有效：止血效果較好，24 h 內(nèi)嘔血、黑便停止，但之后有嘔血或者黑便出現(xiàn)；無效：患者經(jīng)由治療后，治療效果不良，且24 h 內(nèi)仍有嘔血與黑便現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者經(jīng)由不同治療方式進(jìn)行治療之后，觀察組的治療效果要明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見于表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血通常是由機(jī)體上消化道出血而引起的出血癥狀，一般要立即采取積極治療，避免患者由于出血量過多而引起昏迷休克等危險(xiǎn)狀況。上消化道出血的特征性表現(xiàn)一般可見嘔血或黑便，通常出血部位在幽門以上者常會(huì)出現(xiàn)由于血液反流入胃引起嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便[2]。

患者一般出血量在400 mL 以內(nèi)時(shí)無明顯癥狀，但當(dāng)中等量出血時(shí)，患者常常會(huì)有貧血、頭暈無力，突然起身的時(shí)候還會(huì)產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體發(fā)冷以及血壓偏低等的狀況，當(dāng)發(fā)生大量出血時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)休克癥狀，可見患者煩躁不安、神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降、脈壓差變小及脈搏快弱等危險(xiǎn)狀況，此時(shí)如果未能得到及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)患者死亡[3]。

對于患者出血治療應(yīng)當(dāng)首先采取平臥位，并將患者下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，并給予患者常規(guī)吸氧補(bǔ)液以及禁食禁水處理，同時(shí)加強(qiáng)對患者的血壓、脈搏、出血量及每小時(shí)尿量進(jìn)行記錄，并且當(dāng)患者的血紅蛋白低于70 g/L、收縮壓低于90 mmHg 時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即對患者輸入足夠量全血，對于老年人進(jìn)行輸血補(bǔ)液治療時(shí)，要注意注射速度，避免注射過快引發(fā)患者不適[3]。

內(nèi)鏡是一種具有圖像傳感器、光學(xué)鏡頭、光源照明、機(jī)械裝置等裝置的現(xiàn)代化醫(yī)用檢測儀器，能夠通過口腔進(jìn)入胃或者經(jīng)由其他天然管道或者經(jīng)由手術(shù)所做的小切口等進(jìn)入患者的體內(nèi)，對于食道、胃腸道等疾病的檢查與診斷都具有非常良好的效果，不但能夠減少傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷性，還能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，還對手術(shù)效果的精確性以及安全性以及術(shù)后反應(yīng)等都具有積極意義[4]。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究，對患者采用內(nèi)鏡下治療，局部注射1/10000 腎上腺素以及金屬鈦夾進(jìn)行止血。腎上腺素是由腎上腺髓質(zhì)分泌的一種激素，能夠?qū)^敏性休克等起到積極的治療作用，同時(shí)腎上腺素直接興奮腎上腺素α 和β 受體，在皮下注射后3～5 min 顯效，作用可維持約1 h，可以使皮下血管收縮的維持時(shí)間較長，以及延緩吸收[5]。醫(yī)用金屬鈦夾是一種醫(yī)療器械，一般是由純鈦絲或者鈦合金絲壓制而成，一般具有結(jié)構(gòu)合理、夾持性能好、不會(huì)產(chǎn)生夾持后位移以及使用方便等的特點(diǎn)[6]。在應(yīng)用于對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的治療時(shí)，不僅能將血管殘端與撕裂的傷口、創(chuàng)面等起到非常好的縫合以及止血的效果，還能夠促進(jìn)創(chuàng)口的快速愈合[7-8]。

綜上所述，結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，在對急性非靜脈曲張性上消化道出血使用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，能夠取得非常好的臨床治療效果。