急診內(nèi)科患者肺炎克雷伯菌肺部感染的合理用藥及其耐藥性分析

李文凱

（青海省湟源縣人民醫(yī)院 急診科，青海 西寧）

0 引言

醫(yī)院急診內(nèi)科患者所患疾病，通常具有發(fā)病急促、活動(dòng)與意識(shí)障礙、吞咽困難等相關(guān)臨床特點(diǎn)，因此需要接受有效治療；并且該類型疾病的患者容易出現(xiàn)感染情況，因此有效的病原學(xué)檢測能夠在很大程度上降低患者感染發(fā)生率[1]。在急診內(nèi)科臨床并發(fā)癥中，肺部感染屬于其中較為常見的并發(fā)癥類型，該類型感染容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性肺病或者支氣管化膿性感染情況出現(xiàn)；在感染患者的致病菌各類型中，以克雷伯菌感染最為常見[2]。由于急診內(nèi)科患者感染發(fā)生率較高，且具有反復(fù)性，容易導(dǎo)致患者持續(xù)感染菌株廣泛情況，進(jìn)一步促使臨床治療難度增大[3]。本研究對(duì)我院肺炎克雷伯菌肺部感染患者的藥物使用情況進(jìn)行分析，旨在探討臨床治療中藥物使用合理性與耐藥性，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2015 年3 月至2018 年9 月于我院接受治療的急診內(nèi)科患者1288 例，其中有581 例接受痰液樣本檢測。其中男性345 例，女性236 例，年齡47～77 歲，平均（59.28±6.89）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與且簽署知情同意書；②經(jīng)過我院倫理委會(huì)批準(zhǔn)；③對(duì)相關(guān)治療藥物無過敏情況。

1.2 方法

對(duì)所有已確認(rèn)感染克雷伯菌的患者進(jìn)行病原菌分離處理，并通過全自動(dòng)細(xì)菌檢定儀對(duì)分離的病原克雷伯菌進(jìn)行確認(rèn)，經(jīng)過藥敏實(shí)驗(yàn)（K-B 法）后即可對(duì)其耐藥性進(jìn)行分析。本次研究的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果判別需根據(jù)2015 年NCCLS 制定作為標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)菌株藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷，可分為耐藥（R）、敏感（S）、中介（I）。本次藥敏試驗(yàn)所涉及到的藥物較多，可分為頭孢菌素類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、合并用藥類、青霉素類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、硝基咪唑類，其中頭孢菌素類所用的藥物為注射用頭孢他啶（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065463），規(guī)格為0.1 g。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診內(nèi)科患者中存在克雷伯菌肺部感染情況

所有1288 例患者中，接受痰液樣本檢測的患者為581例（45.1%）；其中經(jīng)過痰液樣本檢測后呈現(xiàn)陽性的患者為150 例（25.8%）。

2.2 患者肺炎克雷伯菌肺部感染的用藥情況

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后，150 例患者為痰液樣本檢測的陽性感染，本次研究所涉及的藥物主要為：頭孢菌素類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、合并用藥類、青霉素類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、硝基咪唑類及其他類，如表1。

表1 患者肺炎克雷伯菌肺部感染的用藥情況分析（n, %）

2.3 患者肺炎克雷伯菌肺部感染的耐藥性情況

對(duì)藥物使用情況進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)克雷伯菌對(duì)頭孢菌素類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、硝基咪唑類結(jié)均呈現(xiàn)為耐藥性，如表2。

3 討論

近些年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院各急診內(nèi)科患者的生存情況存在明顯好轉(zhuǎn)[4]。但經(jīng)過相關(guān)治療后，患者免疫功能逐漸降低，在長期治療過程中容易引發(fā)肺部感染，如不及時(shí)治療可能會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅[5]。由肺炎克雷伯菌所引發(fā)的肺部感染往往來自于痰樣本，而克雷伯菌本身屬于臨床上常見的格蘭陰性桿菌，其外觀通常表現(xiàn)為粗短狀，且常見于患者腸道及呼吸道等位置處，如患者出現(xiàn)免疫力下降情況時(shí)，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致正常菌群失調(diào)情況出現(xiàn)，因此該病菌的發(fā)展會(huì)對(duì)患者身體健康造成較大危害[6]。

表2 患者肺炎克雷伯菌肺部感染的耐藥性情況（n, %）

在對(duì)急診內(nèi)科肺部感染患者進(jìn)行治療時(shí)，需采用合理用藥的方式，有效的藥物治療對(duì)患者預(yù)后情況具有重要意義[7]。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還可做好口腔預(yù)防工作，對(duì)其中所產(chǎn)生的細(xì)菌進(jìn)行有效預(yù)防，并確保呼吸道的通暢性；可通過對(duì)病房衛(wèi)生情況的保持，最大程度減少患者肺部感染情況出現(xiàn)[8]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，在1288 例急診內(nèi)科患者中有150 例為肺炎克雷伯菌肺部感染；臨床治療藥物種類較多，可包括頭孢菌素類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、合并用藥類、青霉素類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、硝基咪唑類及其他類；克雷伯菌對(duì)多類型的抗生素藥物均具有耐藥性。

綜上所述，在醫(yī)院臨床中，由肺炎克雷伯菌所引發(fā)的肺部感染較為常見，并且相關(guān)抗生素類治療藥物種類較多，而各種藥物使用情況均不相同，經(jīng)過分析后可發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌耐藥情況與患者實(shí)際用藥情況具有一致性。