瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床對照研究

李素霞，彭冬梅

（新疆吉木乃縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，新疆 吉木乃）

0 引言

目前，由于妊娠合并癥、社會因素作用，剖宮產(chǎn)率逐年上升。受二胎政策開放的影響，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮的發(fā)生率也相應(yīng)上升。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩，具有較高風(fēng)險性，容易引起子宮彈性下降、子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，對母嬰安全影響較大[1-2]。我院就瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床情況展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象篩選以納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)作為前提，抽選時間段為2018 年3 月到2019 年3 月，共選取瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)患者162 例，為觀察組。年齡26～44 歲，平均為（30.12±0.21）歲。孕周38～42 周，平均為（39.01±0.21）周。產(chǎn)婦距離上次剖宮產(chǎn)時間為17～177 個月，平均為（38.12±0.21）個月。于相同時間段另選非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者162 例，為參照組。年齡26～43 歲，平均為（30.10±0.86）歲。孕周37～41 周，平均為（38.22±0.97）。其中初產(chǎn)婦有117 例，經(jīng)產(chǎn)婦有45 例。兩組產(chǎn)婦均無肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等其余手術(shù)禁忌證。產(chǎn)婦均知情且同意參與此次研究。觀察組、參照組的信息資料數(shù)據(jù)差異細(xì)微，統(tǒng)計處理顯示P＞0.05，數(shù)據(jù)之間無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉方法為雙阻滯麻醉。參照組產(chǎn)婦于下腹部做橫切口，開展子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組產(chǎn)婦于腹部原切口入路，將瘢痕切除，分離粘連組織，于原切口瘢痕2 cm 以上位置做子宮下段橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后惡露時間，并予以記錄和比較。

（2）觀察兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括先兆子宮破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、盆腔粘連，并予以記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)行SPSS 19.0，上傳研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)運(yùn)算，計數(shù)數(shù)據(jù)的對比處理采用χ2檢驗(yàn)開展運(yùn)算，計量數(shù)據(jù)的對比處理采用t 檢驗(yàn)開展運(yùn)算，前者以率（%）為表述形式，后者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）為表述形式，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)情況比較

觀察組的手術(shù)時間、產(chǎn)后惡露時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組手術(shù)時間、產(chǎn)后惡露時間更長，術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量更多，統(tǒng)計處理顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)情況比較

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)情況比較

組別 例數(shù) 手（術(shù)d時）間術(shù)（中m出L血）量產(chǎn)（后m出L血）量時產(chǎn)間后（惡d露）觀察組 162 58.12±0.21 288.14±0.66 78.15±0.86 52.32±0.86參照組 162 44.21±0.86 157.15±0.16 58.15±1.09 38.87±0.86

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組發(fā)生率更低，統(tǒng)計處理顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較（n, %）

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見的分娩手術(shù)，是針對異常分娩、高危妊娠產(chǎn)婦的有效措施。目前，受社會因素、產(chǎn)婦自身因素等影響，剖宮產(chǎn)手術(shù)率也逐年上升[3-4]。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性在不斷提高，然而其依舊存在較多并發(fā)癥，包括瘢痕子宮。國家二孩政策的開放，也使得瘢痕子宮產(chǎn)婦的數(shù)量逐漸增加。

對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，子宮容易出現(xiàn)破裂導(dǎo)致出血，危及母嬰安全。受目前醫(yī)療環(huán)境影響，多數(shù)孕婦傾向再次選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，考慮目前產(chǎn)科手術(shù)、麻醉技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)科手術(shù)的并發(fā)癥率有效降低，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性相對還是較高[5-6]。我院研究得出，觀察組的手術(shù)時間、產(chǎn)后惡露時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組手術(shù)時間、產(chǎn)后惡露時間更長，術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量更多，統(tǒng)計處理顯示P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組發(fā)生率更低，統(tǒng)計處理顯示P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立。這是因?yàn)轳：圩訉m產(chǎn)婦的子宮組織受損導(dǎo)致子宮強(qiáng)度下降，宮縮能力降低，因此子宮容易出現(xiàn)破裂。另外，瘢痕子宮與腹腔發(fā)生粘連，這使得分離過程中手術(shù)出血量增加，且胎盤多位于瘢痕處，可導(dǎo)致胎盤前置、胎盤植入等情況，增加手術(shù)出血。瘢痕還可導(dǎo)致子宮切口彈力下降，導(dǎo)致子宮收縮力降低，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。臨床后因產(chǎn)婦宮縮能力增加，下生殖道致病菌可導(dǎo)致感染，且瘢痕子宮手術(shù)時間相對較長，加之切口二次破壞導(dǎo)致機(jī)體受損，因此容易出現(xiàn)感染以及盆腔粘連[7-10]?？梢?，瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生率相比非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更高，且手術(shù)風(fēng)險較大，在臨床上需要加強(qiáng)檢查，并通過宣教鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險相比非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更高，具有較高的風(fēng)險性，臨床上需要明確瘢痕子宮的手術(shù)指征，合理選擇分娩方式，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，提高分娩安全性。