3%高滲鹽水霧化吸入聯(lián)合振動正壓排痰在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的臨床效果觀察

王春梅

（太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是最常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，隨著吸煙人群的增加及空氣質(zhì)量的下降，COPD 的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[1]。慢性阻塞性肺疾病患者受到病情發(fā)展影響，如長期慢性氣道炎癥引起氣道狹窄扭曲、纖毛細胞變性等，導(dǎo)致痰液清除能力明顯降低，不利于痰液排出，繼而影響病情恢復(fù)，甚至粘液高分泌可作為導(dǎo)致患者死亡的獨立危險因素[2]，因此需注重排痰治療。高滲鹽水霧化是一種有效的誘導(dǎo)排痰措施，多項研究表明，該措施能有效促進痰液的清除[3]，另有研究發(fā)現(xiàn)[4]，振動正壓呼氣治療法（Acapella）也可作為慢性呼吸道疾病患者的排痰措施，但它們獨立使用臨床療效仍不顯著。本研究將高滲鹽水霧化吸入聯(lián)合Acapella 使用，旨在促進AECOPD 患者痰液排出，加快疾病康復(fù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月至2019 年3 月在我院呼吸科住院的119 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AECOPD 診斷[5]；②神志清楚、病情穩(wěn)定可配合本研究；③患者知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①建立人工氣道的患者；②存在PEP 治療絕對禁忌證或相對禁忌證[6]。按照隨機數(shù)字表法將119 例患者分為：A 組38 人（3%高滲鹽水霧化組），男性21 人，女性17 人，年齡57～78 歲；B 組35人（Acapella 組），男性24 人，女性11 人，年齡55～79 歲；C組46 人（3%高滲鹽水霧化+Acapella 組），男性27 人，女性19 人，年齡55～74 歲。三組患者的性別、年齡等因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

三組患者入院后均常規(guī)給予抗感染、平喘、化痰等藥物治療，并進行常規(guī)翻身、拍背等基礎(chǔ)護理。其中A 組患者采用4 mL3%高滲鹽水進行霧化吸入；B 組采用Acapella 排痰治療；C 組采用4 mL3%高滲鹽水霧化吸入后，指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，約10 min 后再予以Acapella 進行排痰治療。

1.2.2 霧化吸入方法

霧化吸入時患者取坐位或半臥位，3 次/d，霧化時長15～20 min/次，采用氧氣驅(qū)動霧化吸入方法，氧流量6～8 L/min[7]。霧化結(jié)束后指導(dǎo)患者進行漱口及有效咳嗽咳痰。

1.2.3 正壓呼氣方法

采用振動正壓設(shè)備（Acapella），按照說明書及科室流程使用。使用方法[8]：①逆時針旋轉(zhuǎn)Acapella 設(shè)備，將裝置頻率及阻力設(shè)置為最低；②口含咬嘴，或?qū)⒚嬲种糜诿娌浚３盅b置的氣密性，必要時可使用鼻夾；③指導(dǎo)患者進行膈肌放松呼吸，保證吸入氣量稍大于正常潮氣量，而后屏氣2～3 s，促進氣道正壓建立，開放側(cè)支通氣，從而誘導(dǎo)塌陷小泡重新開放，形成PEP；④指導(dǎo)患者借助裝置通氣至功能殘留量（FRC），逐漸調(diào)節(jié)頻率轉(zhuǎn)盤，將吸氣／呼氣比調(diào)整至1:3～1:4，持續(xù)10～20 次呼吸；⑤取下呼吸裝置，行有效咳嗽2～3 次，必要時可重復(fù)。以Acapella 設(shè)備行振動3～4 次/d，15～20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院5 d 后的排痰效果及不良反應(yīng)。排痰效果評價：顯效，患者在排痰后肺部不能聽到痰鳴音，濕啰音范圍明顯縮小，動脈血氧分壓在90 mmHg 以上，血氧飽和度在96%以上，觀察到痰液明顯減少；有效，患者在排痰后肺部聽不到明顯的痰鳴音，濕啰音范圍縮小，動脈血氧分壓在80～90 mmHg，血氧飽和度在93%～95%；無效，患者在排痰后肺部痰鳴音未見改善，濕啰音范圍沒有改變，動脈血氧分壓在90 mmHg 以下，血氧飽和度低于93%。同時記錄患者在3%高滲鹽水霧化吸入及使用Acapella 設(shè)備振動排痰的過程中是否存在刺激性咳嗽、惡心、嘔吐及胸悶等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者住院治療后第5 天排痰效果評價

C 組（3%高滲鹽水霧化組+Acapella 組）排痰有效率優(yōu)于A 組（3%高滲鹽水霧化組）及B 組（Acapella 組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.985，P=0.017），見表1。

表1 三組患者在住院治療后第5 天后排痰效果比較（n, %）

2.2 三組患者在排痰過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)

出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為刺激性咳嗽、惡心、嘔吐及胸悶不適等，但嚴重性較輕，患者均可耐受，不影響最后治療結(jié)果；C 組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)比例與A 組和B 組無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.132，P=0.936），見表2。

表2 三組患者在排痰過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較（n, %）

3 討論

慢性阻塞性疾病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，通常都伴有長期慢性咳嗽咳痰的癥狀。正常生理狀態(tài)下，氣道黏膜組織會分泌少量粘液以保持呼吸道處于濕潤狀態(tài)，但在發(fā)生AECOPD 后，氣道上皮的分泌功能明顯改變，痰液分泌明顯增多、增稠，影響氧氣的物理溶解，進而導(dǎo)致機體缺氧及二氧化碳分壓增加[9]。痰液潴留是AECOPD 患者常見的臨床表現(xiàn)，可明顯增加胸悶、喘息和咳嗽等臨床癥狀，殘留在肺內(nèi)的痰液還會成為細菌生長的培養(yǎng)基，造成疾病的反復(fù)發(fā)作和加重，不利于疾病康復(fù)[10]，嚴重影響了慢性阻塞性肺疾病患者的身體健康及生活質(zhì)量。因此，采取及時、有效的方法促進AECOPD 患者痰液的排出是治療AECOPD 患者的重要措施。

高滲鹽水霧化吸入治療，能增高支氣管氣道腔內(nèi)的滲透壓，在支氣管腔內(nèi)產(chǎn)生的高滲環(huán)境下，有利于支氣管下水分流向管腔，起到滲透性脫水作用，進而減輕呼吸道水腫，有利于排出氣道腔內(nèi)分泌物，對患者咳嗽反射的形成起到積極作用[11]，同時高滲鹽水霧化吸入時能夠提供水分，濕化氣道，濕潤氣道分泌物，起到稀釋的作用，從而使患者的痰液易于咳出，解除患者呼吸困難的情況。

Acapella 是一種有效的肺部擴清治療，它兼有正壓呼吸和振動的雙重功效[12]。研究表明[13]，Acapella 是通過呼入的氣體在特定范圍內(nèi)產(chǎn)生壓力和振動頻率，同時設(shè)置了最高氣流和最低氣流檔位，通過檔位調(diào)節(jié)產(chǎn)生穩(wěn)定氣流，相當(dāng)于內(nèi)源性正壓，使痰液松動排出，同時具有促進肺功能恢復(fù)的作用。使用的時候，可以根據(jù)患者的肺功能嚴重程度選擇不同的檔位，更容易發(fā)揮作用。

本研究，AECOPD 患者在高滲鹽水霧化的基礎(chǔ)上聯(lián)合Acapella 設(shè)備振動排痰，排痰有效率為95.7%，明顯高于單獨高滲鹽水霧化（73.7%）和Acapella 設(shè)備振動排痰（77.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。而且，聯(lián)合排痰組出現(xiàn)的不良反應(yīng)較單獨高滲鹽水霧化或Acapella 設(shè)備振動排痰的并未明顯增加，P＞0.05。說明高滲鹽水聯(lián)合Acapella 設(shè)備振動排痰在AECOPD 患者中排痰效果更佳。

綜上所述，高滲鹽水霧化聯(lián)合Acapella 振動排痰是一種有效的排痰措施，且不良反應(yīng)輕微，患者均可耐受，其可以運用于AECOPD 患者，促進患者痰液排出，加快康復(fù)。但由于本研究樣本量較少，需進一步加大樣本量或多中心研究加以證實。