開腹手術與腹腔鏡手術行子宮肌瘤剔除術的療效觀察

李沙，劉敬偉

（河北省河間市人民醫(yī)院，河北 河間）

0 引言

子宮肌瘤是廣大育齡女性中較為常見的一種良性腫瘤，女性終生發(fā)病率在20%左右，多見于內分泌失調女性[1]。其癥狀主要表現(xiàn)為陰道出血和腹部壓迫疼痛等，隨著病情的發(fā)展，可引起感染以及各種炎癥，甚至有轉化為惡性腫瘤的風險，因此子宮肌瘤的治療對女性健康尤為重要。臨床上治療子宮肌瘤在過去采用開腹手術行子宮肌瘤剔除術治療，該術式對治療子宮肌瘤應用效果較好，但由于開放式手術，其感染的風險較大，患者術后發(fā)生感染、出血等較多，因而隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和新術式的推廣，出現(xiàn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術以及子宮肌瘤介入阻塞手術[2]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是目前應用較廣的方式，效果也較為理想，而子宮肌瘤介入手術，受限于器材和相關影像學人才短缺，雖然應用效果較好，但在臨床中使用極少[3]。本次研究主要探究傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡微創(chuàng)手術行子宮肌瘤剔除術的臨床應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月至2019 年6 月在我院接受治療的子宮肌瘤患者150 例，將其按照手術術式分為對照組和觀察組，各75 例，對照組中，年齡26～47 歲，平均（31.25±3.54）歲，肌瘤數(shù)量1～5 個，平均（3.25±1.25）個，肌瘤直徑2～7 cm，平 均（4.56±2.22）cm。觀 察 組 中，年 齡26～45 歲，平 均（31.02±3.33）歲，肌瘤數(shù)量1～5 個，平均（3.20±1.30）個，肌瘤直徑2～7 cm，平均（4.45±2.18）cm。兩組患者的年齡、腫瘤數(shù)量、直徑資料無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經B 超或病理學檢測為子宮肌瘤；符合開腹或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術指征；自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤患者；采用藥物或其他手術治療的子宮肌瘤患者；治療依從性較好者。

1.3 方法

對照組行開放式子宮肌瘤剔除術，全麻后，常規(guī)開腹進入腹腔后，于肌瘤突出層切開肌層，對子宮肌瘤進行仔細剔除，確認剔除完畢后，逐層關閉腹腔縫合。術后留置尿管24 h，給予常規(guī)開腹手術術后護理措施。

觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，全麻后，取膀胱截石位，于患者肚臍中做約7～12 mm 的縱切口，通過切口植入內鏡，然后在切口左右麥氏點做2 個操作孔。通過內鏡探查患者的子宮肌瘤位置、體積、數(shù)量，確認相關信息后，注射稀釋垂體后葉素6 U。應用單極電鉤于子宮肌瘤部位做切口，剔除肌瘤，放置于子宮直腸窩等待處理，確認肌瘤全部剔除完畢后，應用1 號強生可吸收線縫合關閉瘤腔，取出肌瘤，縫合關腹。術后給予常規(guī)的抗感染術后護理。

1.4 觀察標準

觀察對比兩組手術的成功率。

觀察對比兩組患者圍術期的相關指標，包括手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后排氣時間、住院時間。

觀察對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（）表示，t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術的成功率

兩組患者的手術均成功，成功率100.00%，兩組對比，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者圍術期相關指標對比

兩組患者在手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后排氣時間、住院時間的對比中，存在較大差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后排氣時間、住院時間對比

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后排氣時間、住院時間對比

組別 手（術m時in）間 術（中m出L血）量長手度術（切c口m）術時后間排（氣h）?。ㄔ篸時）間觀察組（n=75） 76.25±15.36 60.23±23.15 3.52±1.05 28.26±6.36 6.25±2.21對照組（n=75）110.94±20.52 152.52±26.25 12.53±3.48 38.02±10.25 9.02±3.25 t 11.721 220.836 21.466 7.007 6.104 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況（n, %）

3 討論

子宮肌瘤是育齡女性好發(fā)的一種良性腫瘤疾病，會對女性的正常生活和生育能力造成一定的影響，并且有一定惡性病變的風險。臨床上對子宮肌瘤的治療，主要是采用手術對子宮肌瘤進行剔除，以達到治療的目的，藥物保守治療通常應用在臨近絕經期的女性，而介入治療雖然治療效果佳，但是由于開展條件苛刻，臨床目前應用還較少[4]。因此目前，治療子宮肌瘤的方式，主要為傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術治療和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，傳統(tǒng)的開腹手術，開展時間長，其治療效果已得到廣泛驗證，但是由于開放式手術不可避免的缺陷，如切口大、出血多、術后易感染、恢復較慢等已不能滿足經濟社會日益發(fā)展的今天患者的更高需求[5]。因此，在近幾年傳統(tǒng)手術的主刀醫(yī)師陸續(xù)退休后，創(chuàng)傷更小、恢復更快、切口較為美觀的新式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術已有取代傳統(tǒng)開腹手術的趨勢[6]。但是，對于兩種手術的抉擇，一直存在著爭論[7]，因此，本次研究，將兩種手術的應用效果進行對比研究。

在本次研究中，所有患者的子宮肌瘤剔除術均獲得了成功，成功率100.00%，因此兩種術式在治療效果上，無明顯差異（P＞0.05）。但是，在圍術期的一些指標中，顯示出開腹手術的固有缺點，在手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后排氣時間、住院時間指標的對比中，腹腔下微創(chuàng)手術的指標更為理想，對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是由于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，隨著近年來的不斷應用，其操刀的主治醫(yī)師已十分熟練該術式的操作，能夠熟練的高質量完成手術，使手術時間縮短，并且成功率極高，此外，基于微創(chuàng)手術的優(yōu)點，切口小，術野好，在出血量、切口長度、術后排氣時間的對比中，均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術，同時也是基于微創(chuàng)手術的優(yōu)點，患者的術后并發(fā)癥少，發(fā)生感染、尿潴留等情況極少。

綜上所述，開腹手術和腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，其臨床療效無明顯差異，但是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術作為一種微創(chuàng)手術，其手術應激反應小、切口小、出血量少、患者術后恢復快，因而更具有優(yōu)勢，具有比傳統(tǒng)開腹手術更高的臨床應用價值，可作為子宮肌瘤治療手術的第一選擇。