喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在上肢骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

王肖莉

（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

骨科是醫(yī)院外科手術(shù)中的一個(gè)分支，其中上肢骨骨折是其中占比較大的一部分，以上肢骨骨折中常見的肱骨干骨折為例，在進(jìn)行肱骨干骨折手術(shù)時(shí)，氣管麻醉、臂叢麻醉等方式都較為常見，即給予常規(guī)全身麻醉使用氣管插管及通氣，使患者達(dá)到意識(shí)消失、痛感消失及不良刺激暫時(shí)去除的麻醉效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院2017 年1 月至2018 年12 月收治的上肢骨骨折患者共5 4 例，并隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組2 7 例，其中男士1 7 例，女士1 0 例，年齡為2 5 ～7 0歲，平均（4 9.3 5±3.69）歲，采用常規(guī)方式；研究組患者27 例，其中男士14 例，女士13 例，年齡為26～72 歲，平均（50.36±3.89）歲，采用喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯。納入標(biāo)準(zhǔn)為ASA 分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，并排除精神類疾病或者患有嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病以及患有嚴(yán)重全身系統(tǒng)并發(fā)癥等的患者，所有患者均自愿參與本研究，且兩組患者在性別、年齡等資料對(duì)比無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)前禁食，并做好對(duì)患者心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度等的監(jiān)測，并予以常規(guī)吸氧，建立靜脈通道。對(duì)照組采用瑞芬太尼1 μg/mL，芬太尼4 μg/kg，短鏈丙泊酚2.0 mg/kg，順勢阿曲庫銨0.2 mg/kg 誘導(dǎo)成功之后行氣管插管全麻。

研究組采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，瑞芬太尼0.5 μg/mL，芬太尼2 μg/kg，順勢阿曲庫銨0.1 mg/kg，短鏈丙泊酚1.5 mg/kg，喉罩全麻聯(lián)合的方式進(jìn)行麻醉，其中：（1）用物：LMA 二代喉罩采用德國貝朗Stimuplex HNS11 神經(jīng)叢刺激器，貝朗神經(jīng)叢刺激針，索諾聲便攜式彩超M-Turbo；（2）用藥：注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20030198），枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字：H20123298），短鏈丙泊酚（河北一品制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093542），注射用苯磺順阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060927]，藥物用量以公斤體重計(jì)算，老年患者可根據(jù)實(shí)際情況酌情減少1/3 用量；（3）術(shù)中麻醉鎮(zhèn)靜的維持：丙泊酚泵注+七氟醚吸入，七氟醚于手術(shù)結(jié)束前30 min 停止吸入，丙泊酚于手術(shù)結(jié)束前15 min 停止泵注；（4）麻醉機(jī)為：德爾格Primus 麻醉工作站及配套監(jiān)護(hù)儀。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者在經(jīng)由麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插入喉罩時(shí)、切皮時(shí)、拔出喉罩時(shí)的心率以及平均動(dòng)脈壓，并記錄兩組患者的麻藥使用量以及麻醉時(shí)間、用藥量以及蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的各時(shí)間段血流動(dòng)力指標(biāo)學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)小于對(duì)照組，兩者麻醉所用時(shí)間相同，用藥量以及蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間研究組都要早于對(duì)照組，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1、2、3。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 T5心率 對(duì)照組 85.2±1.2 71.3±2.3 70.9±2.9 80.6±2.1 79.3±3.2 79.3±2.9（次/min）研究組 82.3±1.2 78.0±2.1 86.3±4.2 85.6±2.2 78.3±2.4 78.4±3.6平均動(dòng)脈壓 對(duì)照組 76.9±1.0 69.3±2.8 90.3±6.2 89.3±2.6 79.1±2.6 75.5±4.3（mmHg）研究組 75.6±1.1 69.8±2.2 92.3±6.3 87.5±2.7 78.2±2.9 76.3±3.2

表2 兩組患者用藥量比較

表2 兩組患者用藥量比較

組別 例數(shù) 瑞（芬μ太g）尼 短（鏈m丙g泊）酚順勢（阿m曲g）庫銨（芬m太g尼）對(duì)照組 27 613.3±35.6 269.3±32.6 19.0±1.2 0.001±0.100研究組 27 408.3±30.6 208.3±30.8 8.8±2.6 0.015±0.300

表3 兩組患者所需時(shí)間比較, min）

表3 兩組患者所需時(shí)間比較, min）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 麻醉時(shí)間 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間對(duì)照組 27 62.3±23.6 98.3±41.0 18.9±9.6 20.3±6.3研究組 27 62.9±25.9 96.3±35.6 14.3±3.6 17.6±3.6

3 討論

上肢骨骨折是臨床非常常見的骨折形式，并且骨折類型通常繁多，且伴有不同性質(zhì)的錯(cuò)位等，很多患者常常疼痛難忍，因此臨床多采用一些麻醉方式輔助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。

ASA 是一種麻醉前依據(jù)病人的身體狀況以及手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分析之后進(jìn)行分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，按照本研究納入的，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，第Ⅰ級(jí)是體格健康發(fā)育良好，器官功能正常，圍手術(shù)期的死亡率為0.06%～0.08%；第Ⅱ級(jí)是除外科疾病外還有輕度并存病但功能代償健全，圍手術(shù)期死亡率為0.27%～0.40%；第Ⅲ級(jí)是指并存病情嚴(yán)重且患者體力活動(dòng)受限，但可進(jìn)行日?；顒?dòng)，圍手術(shù)期死亡率為1.82%～4.30%[3]。

瑞芬太尼是一種白色的凍干疏松塊狀物，為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，在臨床上主要用于全麻誘導(dǎo)以及在全麻中止痛，具有起效時(shí)間快、維持時(shí)間短的特點(diǎn)[4]。丙泊酚則是一種可以迅速起效的麻醉藥，麻醉時(shí)間比較短，主要用于全身麻醉、誘導(dǎo)麻醉，通?？蛇x擇靜脈注射方式。芬太尼可適用于全麻誘導(dǎo)以及全麻中維持鎮(zhèn)痛[5]。順勢阿曲庫銨主要成分為順苯磺酸阿曲庫銨，其輔助成分為乳糖和枸櫞酸[6]。

在使用氣管插管全麻置管以及拔管時(shí)可能會(huì)對(duì)患者心排血量以及喉部等造成刺激從而影響手術(shù)效果，但喉罩應(yīng)用簡單，且神經(jīng)阻滯對(duì)于患者的腸胃刺激小以及對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的干擾波動(dòng)也比較小，結(jié)合本次試驗(yàn)還能夠發(fā)現(xiàn)，研究組的各時(shí)間段血流動(dòng)力指標(biāo)學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)小于對(duì)照組，兩者麻醉所用時(shí)間相同，用藥量以及蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間研究組都要早于觀察組，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

綜上所述，在上肢骨骨折手術(shù)中，使用喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，可以取得非常良好的手術(shù)治療效果，建議在臨床廣泛推廣使用。