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    乳腺癌新輔助化療對MR表觀擴(kuò)散系數(shù)的影響以及與病理反應(yīng)性分級的相關(guān)性

    2020-03-24 08:52:13徐麗娜唐竹曉李瑞南
    健康之友 2020年1期
    關(guān)鍵詞:新輔助化療相關(guān)性乳腺癌

    徐麗娜 唐竹曉 李瑞南

    【摘要】目的:本文主要對乳腺癌新輔助化療對MR表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)的影響以及與病理反應(yīng)性分級的相關(guān)性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。方法:本次實(shí)驗(yàn)研究對象選擇為已經(jīng)證實(shí)為乳腺癌的患者110例,實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2018.01-2019.06,全部患者均在新輔助化療前后進(jìn)行MR擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffusion weighed imaging, DWI)以及動態(tài)增強(qiáng)磁共振(Dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging, DCE-MRI)檢查,分組依據(jù)為術(shù)后病理對化療的反應(yīng)情況,分為非組織學(xué)反應(yīng)顯著組(NMHR)和組織學(xué)反應(yīng)顯著組( MHR),分析ADC值變化情況和病理反應(yīng)性分級的相關(guān)性。結(jié)果:病灶、正常腺體ADC值變化對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針對乳腺癌患者可通過ADC值的變化情況有效的反應(yīng)出新輔助化療的結(jié)果。

    【關(guān)鍵詞】乳腺癌;新輔助化療;MR表觀擴(kuò)散系數(shù);病理反應(yīng)性分級;相關(guān)性

    【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714(2020)01-0173-01

    乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性生殖健康的重要疾病,當(dāng)下臨床中常使用MRI對乳腺癌進(jìn)行診斷。MRI具有較高的敏感性,在乳腺癌術(shù)前新輔助化療的評估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。因此,本文主要對乳腺癌新輔助化療對MR表觀擴(kuò)散系數(shù)的影響以及與病理反應(yīng)性分級的相關(guān)性進(jìn)行研究分析,具體如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    2018.01-2019.06是本次實(shí)驗(yàn)的開始和結(jié)束時(shí)間,將110例已經(jīng)確診為乳腺癌的患者進(jìn)行對比研究,非組織學(xué)反應(yīng)顯著組(NMHR)和組織學(xué)反應(yīng)顯著組(MHR)根據(jù)術(shù)后病理對化療的反應(yīng)情況進(jìn)行分組,各55例。非組織學(xué)反應(yīng)顯著組患者中,患者的年齡為40-74歲,平均年齡為(57.26±3.19)歲,對照組患者中,患者的年齡為41-75歲,平均年齡為(58.32±3.27)歲,對比兩組患者的年齡等不同數(shù)據(jù),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均進(jìn)行新輔助化療手段治療;(2)患者病歷資料較為完整;(3)患者知情并自愿加入本次實(shí)驗(yàn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除乳腺癌擴(kuò)散的患者;(1)排除哺乳期妊娠期的患者;(3)排除無法配合完成相關(guān)檢查的患者。

    1.2方法

    新輔助化療使用藥物為:氟尿嘧啶,使用劑量為600mg/m2,表阿霉素,使用劑量為75mg/m2,環(huán)磷酞胺,使用劑量為600mg/m2。

    患者均采用SIEMENS skyr0 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,12通道相控陣乳腺專用表面線圈。要求病人采用俯臥位,雙側(cè)乳腺均需自然懸垂于乳腺線圈的雙孔內(nèi),盡量減少呼吸運(yùn)動偽影。

    設(shè)置參數(shù)為:橫軸位T1WI-fl3d(TR: 6.07ms.TE: 2.46ms),層厚1.5mm,層間距系數(shù)20%; T2-tirm(TR: 3500ms.TE: 54ms),層厚4mm,層間距系數(shù)20%,F(xiàn)OV360×360。DWI:b值為0和1000s/mm,設(shè)置參數(shù):TE為58ms,TR為3970ms,層厚5.0mm,層間距系數(shù)40%,視野設(shè)置為30*30mm,矩陣設(shè)置為256*256,掃描的時(shí)間為80s,注射對比劑,控制速率為2.0ml/s,隨后注射生理鹽水20ml,速率相同。

    ADC值的測量:過程中,在b=1000mm2/s時(shí)的ADC圖上,手動勾畫出圓形或卵圓形的感興趣區(qū)(Region of interest ,ROI),避開壞死、囊變區(qū),選擇病變的實(shí)質(zhì)性區(qū)域(邊緣內(nèi)側(cè)),由同一操作者每個病灶連續(xù)測量3次,取其平均值。

    病理反應(yīng)性分級:將切除的標(biāo)本使用福爾馬林溶液進(jìn)行固定,使用濃度為10%,固定時(shí)間為24h,將標(biāo)本切開,取肉眼可見的殘余腫物區(qū)域和腫物旁取材,并完成多點(diǎn)取材,使用石蠟固定切片,染色法為HE。病理學(xué)反應(yīng)性分級總共分為5級,G1:患者的腫瘤細(xì)胞不存在任何改變;G2:與之前相比,患者的腫瘤細(xì)胞密度減少程度低于1/3;G3:腫瘤細(xì)胞密度區(qū)間在1/3-2/3之間,G4:腫瘤細(xì)胞減少超過2/3,G5:未見腫瘤細(xì)胞。組織學(xué)顯著反應(yīng):G4、G5,非組織學(xué)顯著反應(yīng)為G1-G3。

    1.3觀察指標(biāo)

    對比ADC值變化情況和病理反應(yīng)性分級的相關(guān)性。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    SPSS17.0,用(x±s)表示ADC值變化情況,行t檢驗(yàn),病理反應(yīng)性分級的相關(guān)性用ROC分析,行f檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

    2結(jié)果

    2.1對比兩組癌灶、正常腺體ADC值變化情況

    兩組患者的病灶、正常腺體ADC值變化對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 對比兩組癌灶、正常腺體ADC值變化情況(x±s,*10-3mm2/s)

    2.2病理反應(yīng)性分級的相關(guān)性分析

    病理反應(yīng)性分級的與ADC值存在密切聯(lián)系,△ADC值越大,患者的分級越高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.6931,P<0.05)。

    3討論

    當(dāng)下臨床中,常使用MRI對乳腺癌患者化療的反應(yīng)性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。在檢查過程中,通過DWI可充分顯示患者機(jī)體內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動的情況,并且該種診斷方式具有無創(chuàng)性,在疾病診斷過程中應(yīng)用較為廣泛,同時(shí)通過ADC值的變化可對乳腺癌的治療效果進(jìn)行評估。

    經(jīng)過相關(guān)檢查可以發(fā)現(xiàn),癌癥與正常腺體相比,ADC值均具有明顯差異性,正常腺體的ADC值顯著較高。癌癥組織ADC值下降與患者各機(jī)體細(xì)胞間隙減少和組織間液壓力增高因素有關(guān)。通過ADC值反應(yīng)乳腺癌患者新輔助化療的效果,與環(huán)磷酰胺等化療藥物能夠使細(xì)胞膜的通透性和完整性發(fā)生改變,細(xì)胞凋亡后細(xì)胞密度會相應(yīng)降低,使細(xì)胞外間隙進(jìn)一步擴(kuò)大時(shí),水分子擴(kuò)散自由度得以增強(qiáng),并且ADC值的變化越大,患者的病理反應(yīng)性分級越高。

    綜上所述,通過ADC值的變化情況可對乳腺癌患者的化療結(jié)果進(jìn)行評估,并且應(yīng)用價(jià)值極高。

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