腦電仿生電刺激儀聯(lián)合聚焦解決模式護(hù)理對(duì)焦慮癥患者心理狀態(tài)及服藥依從性的影響

郭小燕

江西省贛州市第三人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

焦慮癥是一種以焦慮為主要臨床癥狀的精神障礙疾病，多表現(xiàn)為緊張不安、神經(jīng)功能紊亂等[1]。臨床大多采用藥物治療焦慮癥患者，但存在不良反應(yīng)明顯、治療效果不佳等問(wèn)題，加之部分患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，且擔(dān)心用藥會(huì)損傷身體，導(dǎo)致服藥依從性較差。聚焦解決模式將人的正面方向作為焦點(diǎn)，盡可能地挖掘患者解決問(wèn)題的潛能，目前在慢性病患者的應(yīng)用中已取得顯著效果。腦電仿生電刺激儀利用數(shù)字頻率合成技術(shù)產(chǎn)生仿生低頻電流，并將電流作用于人體穴位表面，可降低神經(jīng)元的興奮性，利于控制焦慮癥狀[2]。基于此，本研究旨在探討腦電仿生電刺激儀聯(lián)合聚焦解決模式護(hù)理在焦慮癥患者中的應(yīng)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的95例焦慮癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（48例）與觀察組（47例）。觀察組男12例，女35例；年齡26～59歲，平均（40.53±4.16）歲；病程1～10年，平均（4.02±1.11）年。對(duì)照組男13例，女35例；年齡24～58歲，平均（41.20±4.09）歲；病程1～11年，平均（4.16±1.23）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專(zhuān)家共識(shí)（更新版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分＞50分；認(rèn)知功能正常；患者及家屬均知情同意且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在病情惡化、嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；具有嚴(yán)重自殺傾向的患者；存在神經(jīng)衰弱、狂躁癥的患者；伴有心、肝等主要器官功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用聚焦解決模式護(hù)理，具體如下。（1）成立團(tuán)隊(duì)：成立聚焦解決模式干預(yù)護(hù)理小組，成員均經(jīng)專(zhuān)業(yè)聚焦解決模式護(hù)理培訓(xùn)；干預(yù)時(shí)間為入院1周內(nèi)、出院前1 d、出院2周后、出院4周后，60 min/次。（2）提出問(wèn)題：入院后，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其描述藥物、治療、物理干預(yù)過(guò)程中的自我感受。（3）構(gòu)建目標(biāo)：護(hù)理人員根據(jù)患者描述的問(wèn)題，引導(dǎo)其構(gòu)建有效的護(hù)理目標(biāo)，如目前需改善的疾病癥狀、每天的睡眠時(shí)間等。（4）探查例外：幫助患者分析負(fù)性情緒的來(lái)源，根據(jù)原因引導(dǎo)其反思并正確認(rèn)識(shí)自我的負(fù)性情緒；此外，護(hù)理人員應(yīng)站在患者的角度對(duì)其表示關(guān)心、理解與支持；按時(shí)向患者發(fā)放藥物，并向其講解用藥的注意事項(xiàng)，督促家屬監(jiān)督患者用藥，注意觀察用藥后的不良反應(yīng)；使用圖片、視頻等方式向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，要求患者詳細(xì)記錄講解內(nèi)容，結(jié)束后鼓勵(lì)患者進(jìn)行提問(wèn)，護(hù)理人員需予以耐心解答。（5）反饋控制：護(hù)理人員對(duì)患者的努力表示肯定與贊賞，若效果不明顯，則需查明原因，分析總結(jié)，提出有效的解決措施。（6）評(píng)價(jià)過(guò)程：評(píng)價(jià)患者取得的進(jìn)步，幫助其認(rèn)清完成的效果及情況，然后制定新計(jì)劃和新目標(biāo)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以腦電仿生電刺激儀（上海仁和醫(yī)療設(shè)備有限公司，CVFT-028M 型）干預(yù)：協(xié)助患者選取合適的體位，將主電極置于其雙側(cè)耳后凸起部位，輔助電極置于前臂內(nèi)關(guān)穴，頻率設(shè)置為136～198 Hz，主電極、輔助電極強(qiáng)度分別設(shè)置為10～40 mA、50～80 mA，30 min/次，2次/d，10 d 為1個(gè)療程，持續(xù)使用2個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）心理狀態(tài)：使用SAS 分別于干預(yù)前及干預(yù)后評(píng)估兩組的焦慮狀況，總分100分，分?jǐn)?shù)與焦慮程度成負(fù)相關(guān)。（2）服藥依從性：采用Morisky 用藥依從性問(wèn)卷調(diào)查兩組干預(yù)后的服藥依從性，包括是否忘記服藥、是否私自停藥等8個(gè)方面，總分為8分，＜6分為不依從，6～7分為部分依從，8分為完全依從，服藥依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組SAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分， ±s）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 t P觀察組 47 57.33±5.51 43.51±8.52 9.366 0.000對(duì)照組 48 56.43±6.15 49.21±7.26 5.234 0.000 t 0.751 3.506 P 0.455 0.000

2.2 服藥依從性

觀察組服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組服藥依從性比較

3 討論

焦慮癥多受環(huán)境、心理等因素的影響，多數(shù)患者對(duì)自身存在的癥狀感到無(wú)能為力，甚至痛苦，致使病情遷延難愈[4]。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的不斷增加，焦慮癥發(fā)病率亦逐年上升，患者發(fā)病后易出現(xiàn)消極情緒，喪失生活興趣，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向，這不僅威脅患者的生命安全，還會(huì)對(duì)其家庭以及社會(huì)穩(wěn)定造成一定的負(fù)面影響。

腦電仿生刺激以正常腦電波為模仿基礎(chǔ)，通過(guò)儀器發(fā)出的仿真腦電波，刺激患者腦部，從而起到改善血管彈性、舒張腦血管、緩解癥狀的作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，服藥依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明在聚焦解決模式護(hù)理基礎(chǔ)上輔以腦電仿生刺激能夠改善焦慮癥患者的心理狀態(tài)，提高服藥依從性，增強(qiáng)對(duì)癥狀的控制效果。腦電仿生治療儀采用的是物理療法，通過(guò)數(shù)字頻率合成技術(shù)，將特定的脈沖序列與生物電信息融合，以形成電刺激波形。使用過(guò)程中將主電極置于患者耳后凸起部位，可直接對(duì)頭部穴位起到刺激作用，并可增加腦部血流量，改善腦循環(huán)，激發(fā)神經(jīng)的自我保護(hù)機(jī)制，抑制腦部炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定腦神經(jīng)細(xì)胞的膜電位。同時(shí)腦電仿生刺激儀還可降低神經(jīng)元的興奮性，從而對(duì)大腦的異常放電產(chǎn)生抑制作用，能夠使患者處于放松狀態(tài)，促進(jìn)其自我調(diào)節(jié)，最終達(dá)到控制疾病癥狀，改善心理狀態(tài)的效果。聚焦解決模式護(hù)理不主張?zhí)骄炕颊呓箲]癥狀的產(chǎn)生原因，而是強(qiáng)調(diào)非理性思維及創(chuàng)造性在目標(biāo)完成中的重要性，注重指導(dǎo)患者如何利用自身資源緩解焦慮癥狀，增強(qiáng)康復(fù)動(dòng)機(jī)與行為。當(dāng)康復(fù)動(dòng)機(jī)形成后可堅(jiān)定患者的服藥信念，避免其對(duì)藥物不良反應(yīng)的不當(dāng)認(rèn)知，從而減輕用藥顧慮，提高用藥依從性。此外，通過(guò)聯(lián)合腦電仿生刺激，利于改善腦部微循環(huán)，減輕焦慮癥狀，促使康復(fù)動(dòng)機(jī)及行為的增強(qiáng)，提高患者的服藥依從性，利于癥狀改善。隨著癥狀的改善，患者的心理壓力獲得釋放的同時(shí)康復(fù)信心也得以增強(qiáng)，兩者兼用可形成良性循環(huán)，進(jìn)一步緩解焦慮癥狀，提升服藥依從性。

綜上所述，腦電仿生刺激聯(lián)合聚焦解決模式護(hù)理可增強(qiáng)焦慮癥患者的服藥信念，提高服藥依從性，進(jìn)而控制病情的發(fā)展，改善患者的焦慮心理。