腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床效果

馮媛，王媛媛，陳一歐（通信作者）

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 （云南曲靖 655000）

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）屬于臨床常見疾病，且近年來發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。其是一種炎癥性、器官依賴性及免疫性疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)改變、性交疼痛、盆腔疼痛等癥狀，若未得到及時有效的治療，將嚴重影響患者的工作及生活。臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療EMT 患者，但效果欠佳[1]。促性腺激素釋放激素激動劑（gonadotropin-releasing hormone-agonist，GnRH-a）對EMT 具有一定的療效，可抑制垂體分泌促性腺激素，從而降低卵巢激素的水平?；诖?，本研究探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a 治療EMT 患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年6月于我院接受治療的100例EMT患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各50例。對照組年齡22～38歲，平均（29.23±3.48）歲；病程16～24個月，平均（20.97±2.12）個月。試驗組年齡21～37歲，平均（29.46±3.74）歲；病程17～25個月，平均（21.04±2.18）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準，所有患者均已簽署知情同意書。

納入標準：均符合EMT 的相關(guān)診斷標準[2]；月經(jīng)規(guī)律；性生活正常。排除標準：輸卵管梗阻；男性因素不孕；生殖器官畸形；肝、腎功能異常。

1.2 方法

對照組采用腹腔鏡手術(shù)治療：對患者進行全身麻醉，并囑其取仰臥位，置入舉宮器，于臍下做1 cm 的切口，建立氣腹，于左下腹取兩個穿刺點，置入器械，探查卵巢、囊腫壁間的正常組織，剝離囊壁，對有生育要求的患者應(yīng)先分離輸卵管周圍組織，使用亞甲藍注射液行輸卵管通液術(shù)，最后反復(fù)沖洗盆腔，并使用防粘連材料覆蓋盆腔。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上輔以GnRH-a（益普生法國生物技術(shù)公司，批準文號：H20030577，規(guī)格：3.75 mg/1支/盒）治療：術(shù)后，在月經(jīng)來潮的第1天肌內(nèi)注射GnRH-a，3.75 mg/次，每4周1次，連續(xù)治療3個月。

1.3 臨床評價

（1）術(shù)后3個月的臨床療效：陽性體征完全消失，盆腔結(jié)節(jié)無觸痛為完全緩解；陽性體征完全消失，盆腔結(jié)節(jié)觸痛緩解為部分緩解；陽性體征無改善或加重為無效；治療有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）術(shù)前及術(shù)后3個月的痛經(jīng)程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛程度最嚴重，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈[4]。（3）術(shù)后隨訪6個月的復(fù)發(fā)情況：B 超檢查盆腔存在腫塊或糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）水平升高，婦檢發(fā)現(xiàn)觸痛結(jié)節(jié)，痛經(jīng)，符合上述任一項即為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

術(shù)后3個月，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 痛經(jīng)程度

術(shù)前，兩組痛經(jīng)程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，兩組痛經(jīng)程度均減輕，且試驗組輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 個月 t P對照組 50 7.22±2.12 3.81±1.25 9.798 0.000試驗組 50 7.13±1.98 2.50±1.03 14.669 0.000 t 0.219 5.719 P 0.827 0.000

2.3 復(fù)發(fā)情況

術(shù)后隨訪6個月，試驗組復(fù)發(fā)率為2.00%（1/50），低于對照組的16.00%（8/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.396，P=0.036）。

3 討論

EMT 的主要特征是子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于子宮腔被覆黏膜以外的部位，屬臨床常見的良性病變，但其也有類似惡性腫瘤的浸潤、侵襲、轉(zhuǎn)移能力，可對患者的健康造成嚴重影響。目前，腹腔鏡手術(shù)是臨床治療EMT 患者的首選，可有效清除病灶，分離粘連，恢復(fù)盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)。但因子宮內(nèi)膜具有雌激素依賴性，加之該治療方式難以清除不典型或微小病灶，易引起術(shù)后復(fù)發(fā)。

GnRH-a 與垂體GnRH-a 受體的親和力較強，可消耗垂體受體，從而使促性腺激素的水平降低，抑制患者的卵巢功能，進而達到治療的目的，在低激素狀態(tài)下，可促進殘存的異位內(nèi)膜萎縮、壞死，減輕疼痛程度，緩解臨床癥狀[5]；其與人體的GnRH 具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，且半衰期更長，進入機體后，會造成黃體生成素及卵泡刺激素的水平下降，進而降低卵巢雌激素水平；此外，其可使子宮內(nèi)膜間質(zhì)壞死、吸收、缺血，從而抑制疾病的進展。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，痛經(jīng)程度輕于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a 治療EMT 患者的療效顯著，且可減輕痛經(jīng)程度，降低疾病復(fù)發(fā)率。