老年群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿及影響因素分析
——基于河北省石家莊市養(yǎng)老院的調(diào)查

馬曉東，王 靜，付 煒(.青海民族大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院，青海 西寧 80007；

2.河北經(jīng)貿(mào)大學(xué) 公共管理學(xué)院，河北 石家莊 050000)

中國共產(chǎn)黨的十九屆四中全會(huì)指出，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)和醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系[1]。2016年3月，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，石家莊市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃提出加快推進(jìn)石家莊市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，全面建成與小康社會(huì)相適應(yīng)和與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展“新常態(tài)”相協(xié)調(diào)的養(yǎng)老服務(wù)體系，《河北省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》等文件的出臺(tái)為石家莊市的新型養(yǎng)老模式提供了政策支持。截至2015年底，石家莊市60周歲以上老人有166.5萬人，占全市總?cè)丝诘?7.25%，高出全國平均水平1.2個(gè)百分點(diǎn)。其中，80歲以上高齡老人有22.9萬人，占老年人口的13.39%；農(nóng)村老年人約120萬人，占老年人口總數(shù)的75.9%?？粘布彝フ既屑彝タ倲?shù)的50%以上，失能半失能老年人占老年人口總數(shù)的12%以上。2005—2015年，全市老年人口年均增長4.5%左右，年均遞增老年人近8萬人。按“9064”養(yǎng)老服務(wù)格局測算，全市有180萬老人居家養(yǎng)老，12萬老年人需要社區(qū)提供日間照料和托老服務(wù)，8萬人需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[2]。而在人口老齡化、代際關(guān)系轉(zhuǎn)變、家庭照料資源匱乏、養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化和社會(huì)福利多元化的背景下，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要，為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)才更契合老年人日漸多元化的養(yǎng)老需求。為此，以河北省石家莊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人為調(diào)查對(duì)象，探索石家莊市老年群體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿及影響因素，以期為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展提供參考，不斷滿足老年群體日益增長的對(duì)美好晚年生活的需要。

一、研究設(shè)計(jì)

在實(shí)際調(diào)查前，為獲取研究所需數(shù)據(jù)，需要先確定調(diào)查對(duì)象、調(diào)查方法以及問卷發(fā)放與回收等具體事項(xiàng)，以保證研究的真實(shí)有效性。

(一)調(diào)查對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象為石家莊市內(nèi)五區(qū)(長安區(qū)、裕華區(qū)、新華區(qū)、橋西區(qū)和橋東區(qū))的已經(jīng)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人。調(diào)查主要采用訪談式和問卷式的調(diào)查方法，輔之以觀察法。調(diào)查前成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，規(guī)范行為；調(diào)查中為避免被訪者拒絕接受問卷調(diào)查，事先多抽取一些樣本作為預(yù)備；調(diào)查后對(duì)問卷進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查明原因，并采取相應(yīng)措施予以補(bǔ)充或修正。從調(diào)查前、調(diào)查中和調(diào)查后多方面保證數(shù)據(jù)的真實(shí)有效，以控制調(diào)查質(zhì)量。

(二)問卷發(fā)放及回收

二、石家莊市老年群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿及影響因素分析

為了更深入地分析調(diào)查所得數(shù)據(jù)，從被調(diào)查者社會(huì)學(xué)特征統(tǒng)計(jì)描述、老年群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿的影響因素交叉分析以及老年群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿的Logistic多元選擇模型回歸分析3方面進(jìn)行具體闡述，并得出研究結(jié)果。

(一)被調(diào)查者社會(huì)學(xué)特征統(tǒng)計(jì)描述

在調(diào)查回收的372份有效問卷中，被調(diào)查者的社會(huì)學(xué)特征統(tǒng)計(jì)描述如下(表1)。

表1 被調(diào)查者的社會(huì)學(xué)特征統(tǒng)計(jì)描述

(二)老年群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿的影響因素交叉分析

調(diào)查結(jié)果顯示，老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿受文化程度、子女?dāng)?shù)量以及經(jīng)濟(jì)收入水平的影響。對(duì)此進(jìn)行交叉分析，結(jié)果如圖1所示。

1.文化程度

研究團(tuán)隊(duì)假設(shè)老年人因所受教育程度不同，其偏好的養(yǎng)老方式也會(huì)存在差異。但是圖1顯示，盡管文化程度不同，但老年人大多數(shù)偏好居家社區(qū)養(yǎng)老模式，選擇居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人均占50%以上，這表明大多數(shù)老年人傾向于居家養(yǎng)老，由社區(qū)提供生活照料、家政和醫(yī)療保健等服務(wù)，社區(qū)居家養(yǎng)老模式與文化程度無關(guān)。但研究團(tuán)隊(duì)在參考了大量文獻(xiàn)之后認(rèn)為文化程度會(huì)影響老年人對(duì)養(yǎng)老方式的選擇[3]，這與實(shí)際數(shù)據(jù)分析結(jié)果相偏離。原因在于調(diào)查僅在石家莊市進(jìn)行，樣本數(shù)據(jù)有限，且被調(diào)查的老年人大多文化程度在小學(xué)及以下，因此得出石家莊市老年人的養(yǎng)老方式選擇與文化程度無關(guān)的結(jié)論。

圖1 不同文化程度對(duì)養(yǎng)老方式的選擇

2.子女?dāng)?shù)量

在對(duì)子女?dāng)?shù)量與老年人選擇養(yǎng)老方式進(jìn)行交叉分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)老年人入住老年機(jī)構(gòu)的原因大多是為了減輕子女負(fù)擔(dān)。從表2中并不能分析出子女?dāng)?shù)量是否影響老年人對(duì)養(yǎng)老方式的選擇，但在將老年人子女個(gè)數(shù)與老年人不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式原因進(jìn)行比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，只有1個(gè)子女的老年人不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的最大原因是其費(fèi)用較其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高，這部分老年人占比為43.55%；而有2～4個(gè)子女和4個(gè)以上子女的老年人不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老的最大原因是他們不傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這部分老年人分別占47.41%和44.07%(表2～3)。由此可見，老年人多半是為了減輕子女負(fù)擔(dān)而選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[4]。只有1個(gè)子女的老年人大多因?yàn)橘M(fèi)用高會(huì)加重子女負(fù)擔(dān)，所以不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式；而擁有多個(gè)子女的老年人則根本不愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。由此可知，子女?dāng)?shù)量會(huì)影響老年人對(duì)養(yǎng)老方式的選擇。

表2 子女?dāng)?shù)量與選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因

表3 子女?dāng)?shù)量與不愿意選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因

3.經(jīng)濟(jì)收入水平

表4反映的是老年人的月收入水平與養(yǎng)老方式之間的關(guān)系。由表4可知，大部分老年人的月收入處于1001～2000元和2001～3000元區(qū)間，共占比73.7%。這部分老年人都更偏愛于社區(qū)居家養(yǎng)老，分別占比51.33%和59.63%；其次是家庭養(yǎng)老，分別占比44.25%和27.95%。月收入水平在1000元及以下的老年人則更傾向于家庭養(yǎng)老，占比68.97%，其次是社區(qū)居家養(yǎng)老，占比24.14%。月收入水平在5000元以上的老年人有4位，他們選擇社區(qū)居家養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老兩種方式，兩者各占50%。因此，老年人的經(jīng)濟(jì)收入水平與他們傾向選擇的養(yǎng)老方式是有直接聯(lián)系的。石家莊市作為一個(gè)物價(jià)水平較低的城市，月收入在1001～2000元且有子女為老年人提供其他相關(guān)費(fèi)用時(shí)老年人完全可以選擇較好的養(yǎng)老方式。老年人月收入水平越高，他們選擇社區(qū)居家養(yǎng)老模式所占比例就越大。由此可見，經(jīng)濟(jì)收入水平是影響老年人養(yǎng)老方式的原因之一。

表4 老年人月收入水平與選擇養(yǎng)老方式相關(guān)分析(人數(shù))

表5 老年人月收入水平與選擇養(yǎng)老方式相關(guān)分析(百分比)

(三)老年群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿的Logistic多元選擇模型回歸分析

對(duì)調(diào)查所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic多元選擇模型回歸分析，以期獲知老年群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿及影響因素。

1.對(duì)當(dāng)前養(yǎng)老方式的評(píng)價(jià)及影響因素分析

根據(jù)老年人對(duì)所住機(jī)構(gòu)的滿意程度與影響因素進(jìn)行分析，即對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理水平、食宿條件和每月收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的Logistic多因素回歸研究顯示，這3個(gè)影響因素與滿意程度的顯著水平P均小于0.05(表6)，通過顯著性檢驗(yàn)。

表6 養(yǎng)老方式選擇影響因素及滿意程度分析

選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的原因有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理水平、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的食宿條件和所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月的費(fèi)用，分析顯示，這3種影響因素與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿意度的相關(guān)性較高。在顯著水平較高的情況下，將老年人對(duì)所住機(jī)構(gòu)的滿意程度與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理水平、食宿條件和每月收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，發(fā)現(xiàn)食宿條件對(duì)調(diào)查對(duì)象的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿意度影響因素占比最高，為53.3%；其次是醫(yī)療護(hù)理水平，占比為39.1%；最后為收費(fèi)水平，占比為27.6%(表7)。

表7 影響對(duì)當(dāng)前養(yǎng)老方式因素的相關(guān)系數(shù)

2.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿的Logistic多元選擇模型回歸分析

以老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老意愿為因變量,將年齡、文化程度、子女?dāng)?shù)量、月收入水平和健康狀況合計(jì)納入Logistic單因素回歸模型，發(fā)現(xiàn)年齡、子女?dāng)?shù)量、月收入水平和健康狀況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再經(jīng)Logistic多元選擇模型回歸分析,發(fā)現(xiàn)月收入水平和健康狀況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表8)。由引可知，影響石家莊市老年人養(yǎng)老方式選擇的最重要因素是健康狀況和收入水平。

表8 老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿的Logistic多元選擇模型回歸分析

(四)研究結(jié)果

對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，得出關(guān)于老年群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿以及影響因素的研究結(jié)果。

1.老年群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老意愿情況

現(xiàn)階段中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還處于初步發(fā)展階段，相關(guān)研究多以理論和對(duì)策等為主[5]，從老年人本身的養(yǎng)老意愿為出發(fā)點(diǎn)的調(diào)查研究較少。該文立足于石家莊市老年群體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿進(jìn)行調(diào)查分析，以期根據(jù)老年人實(shí)際養(yǎng)老意愿來完善和發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，不斷滿足老年人日益增長的對(duì)晚年美好生活的需要。研究結(jié)果顯示，愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的老年人占76.9%，大部分老年人對(duì)該養(yǎng)老模式持肯定態(tài)度。

2.老年群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老意愿影響因素

研究結(jié)果顯示，文化程度、子女?dāng)?shù)量和經(jīng)濟(jì)收入水平可能影響老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式的意愿。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，中國整體文化水平提升，受社會(huì)大環(huán)境以及親朋好友的影響，加之子女?dāng)?shù)量較多以及經(jīng)濟(jì)收入中等等因素，老年人更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式養(yǎng)老。石家莊市老年人在其特有的經(jīng)濟(jì)和文化等背景下對(duì)家庭與子女的依賴性仍舊很強(qiáng)，在建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式時(shí)僅考慮醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)和收費(fèi)水平是不夠的[6]。另外，針對(duì)石家莊市老年人的現(xiàn)有收入水平，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)在1001～2000元最為合理。在建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)該著重對(duì)食宿條件的建設(shè)，其次是醫(yī)療護(hù)理水平，收費(fèi)水平雖然在3個(gè)影響因素中所占比例最小，但仍是老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要原因。另外，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求使石家莊市更適合建立醫(yī)療護(hù)理進(jìn)社區(qū)和家庭的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

三、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建議

從實(shí)際調(diào)查來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能得到大部分老年人的支持，但其在發(fā)展中仍然受到一些因素影響。為促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的可持續(xù)化發(fā)展，應(yīng)作好如下工作。

(一)完善政策法規(guī)，提供法律保障

目前，由于缺乏醫(yī)療資質(zhì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在運(yùn)營、管理、責(zé)任認(rèn)定和基金發(fā)放等方面都面臨一系列問題。政府應(yīng)及時(shí)完善相關(guān)政策法規(guī)，從法律層面解決好一系列的配套措施，如引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確模式運(yùn)行的責(zé)任主體并加強(qiáng)引導(dǎo)。本著安全、可流動(dòng)以及保值增值的原則，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可持續(xù)化發(fā)展提供有力的法律保障，科學(xué)制定基金發(fā)放、籌集和運(yùn)行制度等。

(二)加大財(cái)政支持，保障養(yǎng)老資金

政府應(yīng)加大財(cái)政補(bǔ)貼，完善社區(qū)基礎(chǔ)養(yǎng)老和醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。對(duì)積極推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織和民辦企業(yè)給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，對(duì)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的企業(yè)給予政策優(yōu)惠，并提供技術(shù)上的支持。如老年人對(duì)血糖儀和血壓計(jì)等醫(yī)療器械有巨大的需求，政府應(yīng)積極鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)并給予資金及技術(shù)等支持。隨著老年人口的增多，他們對(duì)醫(yī)療器械的需求會(huì)不斷增加，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療器械的供給不僅有助于促進(jìn)老年產(chǎn)業(yè)及市場的專業(yè)化發(fā)展，而且也有利于企業(yè)品牌化發(fā)展[7]。要健全市場化運(yùn)營機(jī)制，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策在石家莊市“落地生根”。

(三)注重人才培養(yǎng)，輸送新鮮血液

從數(shù)據(jù)分析可知，當(dāng)前的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式缺乏大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。目前，石家莊市主要由河北醫(yī)科大學(xué)承擔(dān)培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)知識(shí)的人才的任務(wù)，人才供需不均衡，針對(duì)老年群體的人才供給所占比例更是微乎其微。因此，培養(yǎng)一批有專業(yè)老年護(hù)理知識(shí)的人才是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展的前提之一[8]。一方面，依靠開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)及崗前培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等來培養(yǎng)和輸出專業(yè)型人才。另一方面，為了鼓勵(lì)市場的積極性，政府要給予相應(yīng)的鼓勵(lì)和支持，如對(duì)提供人才的機(jī)構(gòu)按照人數(shù)給予相應(yīng)補(bǔ)助。

(四)加強(qiáng)政策宣傳，提高社會(huì)認(rèn)同

信息化時(shí)代，要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代技術(shù)手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的政策宣傳，增強(qiáng)人民群眾對(duì)該養(yǎng)老模式的認(rèn)同感。積極拓展互助養(yǎng)老模式的宣傳渠道，如在學(xué)習(xí)強(qiáng)國、國務(wù)院客戶端、官方微博、微信、抖音和快手等手機(jī)App上進(jìn)行宣傳，讓人們通過喜聞樂見的方式了解該政策。結(jié)合石家莊市養(yǎng)老的特點(diǎn)和觀念，積極開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)社區(qū)和進(jìn)家庭的試點(diǎn)工作，在試點(diǎn)中不斷補(bǔ)充和完善政策，為早日推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式提供政策支持。

任何一項(xiàng)新的政策出臺(tái)時(shí)都會(huì)遇到一系列問題，但社會(huì)的需要和發(fā)展必然要求其突破傳統(tǒng)，推陳出新。一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策順應(yīng)傳統(tǒng)文化習(xí)慣，在很大程度上保障了老年人的健康，社區(qū)醫(yī)生會(huì)與家庭簽訂協(xié)議，定期為家庭中的老年人進(jìn)行體檢，使小病快速處理，大病及時(shí)解決。另一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效地整合了資源，不會(huì)因老年人蜂擁入住養(yǎng)老院而導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張。受傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念和給子女增添負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂，同時(shí)根據(jù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的優(yōu)點(diǎn)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)社區(qū)和進(jìn)家庭將成為最適合石家莊市老年人養(yǎng)老的方式。它既可以維護(hù)“家”的傳統(tǒng)觀念，使老人充分得到子女的關(guān)懷，又不給子女帶來過多的負(fù)擔(dān)，在照顧老人情感寄托的同時(shí)又可以提升老年人的養(yǎng)老水平。