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    耳穴貼敷法治療灼口綜合征的臨床效果研究

    2020-03-24 14:25:46葛姝云周海文萬怡周曾同
    口腔疾病防治 2020年3期
    關(guān)鍵詞:心火耳穴分值

    葛姝云,周海文,萬怡,周曾同

    1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院·口腔醫(yī)學(xué)院口腔黏膜科,上海市口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所,上海(200011);2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院中醫(yī)科,上海(200011)

    灼口綜合征(burning mouth syndrome,BMS)屬于慢性口頜面疼痛中的一種,是以口腔內(nèi)燒灼樣疼痛、口腔黏膜感覺異常為主要臨床表現(xiàn),且不伴有明顯病理?yè)p害的一組綜合征。灼口綜合征病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制不明,缺乏特異有效的治療方法,使得目前灼口綜合征的治療仍是一個(gè)難點(diǎn)[1]。以個(gè)體化治療為特點(diǎn)的中醫(yī)耳穴療法在灼口綜合征治療上已顯示良好前景。本研究擬使用耳穴貼敷法治療灼口綜合征,觀察評(píng)價(jià)其臨床療效。

    1 材料和方法

    1.1 病例選擇

    上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔黏膜病科就診的灼口綜合征患者(中醫(yī)辨證為心火熾盛型)155例。臨床研究方案及患者知情同意均經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。

    納入標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合2003年Scala等[2]提出的灼口綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合全國(guó)統(tǒng)編教材《口腔黏膜病學(xué)》[3]制定:舌部及口腔黏膜燒灼樣痛;疼痛至少持續(xù)4~6個(gè)月;喝水或者飲食可緩解部分疼痛;不影響睡眠;口腔黏膜無異常所見;排除口腔其他疾病。通過中醫(yī)辯證選擇心火熾盛型[4]。主證:舌痛較劇烈,以舌尖痛為主,口干灼熱,情志不舒,多慮猜疑,心煩易怒,失眠多夢(mèng),口渴心煩,小便赤熱痛,大便干結(jié),舌苔黃燥,舌質(zhì)偏紅,脈數(shù)有力。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①孕婦或哺乳期婦女,②不能按時(shí)復(fù)診,遵循醫(yī)師用藥;③肝腎功能異常;④有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性或傳染性疾?。虎輫?yán)重精神疾病者;⑥嚴(yán)重皮膚疾病或者對(duì)貼敷藥物過敏;⑦治療期間同時(shí)接受本治療方案以外與本病相關(guān)的治療措施者。

    1.2 分組與治療方法

    入選者隨機(jī)分入以下3組接受治療,一個(gè)月為一個(gè)療程。①耳穴貼敷組,50例,通過對(duì)灼口綜合征進(jìn)行辯證,選取患者雙耳的舌、心、神門3穴。用王不留行籽貼敷,每次貼敷單耳,雙耳交替治療,囑患者每日按壓王不留行籽3次,每次1~2 min,至耳廓發(fā)紅發(fā)熱。②藥物對(duì)照組,55例,口服10 mg谷維素+10 mg維生素B2+100 mg維生素E,每日3次。③耳穴貼敷+藥物治療組:50例,選取患者雙耳的舌、心、神門3穴。用王不留行籽貼敷,每次貼敷單耳,雙耳交替治療,囑患者每日按壓王不留行籽3次,每次1~2 min,至耳廓發(fā)紅發(fā)熱。同時(shí),口服10 mg谷維素+10 mg維生素B2+100 mg維生素E,每日3次。

    1.3 療效評(píng)價(jià)

    3組分別于治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月使用VAS線段分級(jí)法評(píng)估疼痛強(qiáng)度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn),定性資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)及單因素方差分析。

    2結(jié)果

    耳穴貼敷組50例,平均年齡為(54.86±13.37)歲,男女性別比例為13∶37;藥物治療組55例,平均年齡為(52.95±12.92)歲,男女性別比例為18∶37;耳穴貼敷+藥物治療組50例,平均年齡為(50.96±11.02)歲,男女性別比例為15∶35;3組間年齡(F=1.02,P=0.97)和性別比例(χ2=0.57,P=0.75)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),3組吸煙(χ2=0.49,P=0.78)及飲酒(χ2=1.11,P=0.57)比例差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

    表1 3組基線情況的分析比較Table 1 Analysis and comparison of the baseline characteristics of the three groups

    治療前3組VAS分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.536,P=0.58)。

    如表2所示,治療1個(gè)月耳穴貼敷組(t=8.949)、藥物治療組(t=10.52)、耳穴貼敷+藥物治療組(t=19.33)3組VAS分值均下降,與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);耳穴貼敷+藥物治療組VAS分值減少最為明顯,與耳穴貼敷組相比,VAS分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.584,P=0.01),且與藥物治療組相比,差異更為顯著(t=3.91,P=0.000 2)。耳穴貼敷組和藥物治療組之間VAS分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.029,P=0.306)。

    治療后3個(gè)月3組VAS分值較治療前下降,但較治療后1個(gè)月時(shí)均有回升,藥物治療組VAS分值回升最為明顯,之后依次是耳穴貼敷組和耳穴貼敷+藥物治療組。耳穴貼敷+藥物治療組VAS分值與藥物治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.047,P=0.043),其他兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    與治療前相比,耳穴貼敷組(t=1.752)和藥物治療組(t=0.174)VAS分值下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),耳穴貼敷+藥物治療組與治療前VAS分值相比下降,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.282,P<0.05)。

    表2 3組治療前后VAS分值變化Table 2 Changes in VASscores before and after treatment in the three groups x±s

    3討論

    灼口綜合征是臨床上常見的口腔黏膜疾病,人群發(fā)病率約3.7%~18%[5]。隨著研究進(jìn)展,越來越多的證據(jù)表明灼口綜合征是一種涉及神經(jīng)機(jī)制的疼痛狀態(tài)[6-7]。目前,西醫(yī)藥物治療方法主要以抗抑郁藥、抗氧化劑、止痛消炎藥治療為主[8-9]。Morr Verenzuela等[10]對(duì)659例灼口綜合征檢測(cè)發(fā)現(xiàn)15%的患者缺乏維生素B6、維生素D3等,補(bǔ)充相應(yīng)維生素可明顯改善癥狀??诜染S素和補(bǔ)充維生素類藥物也是目前最為常用的藥物治療方法,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),存在著治療周期長(zhǎng)、效果欠佳等問題。以個(gè)體化為特點(diǎn)的中醫(yī)耳穴療法在疼痛性疾病的治療中取得了良好療效[11]。He等[12]用王不留行籽貼敷神門等4個(gè)耳穴位置對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者又明顯鎮(zhèn)痛療效。Xia等[13]發(fā)現(xiàn)耳穴治療對(duì)頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)后的頸部疼痛有明顯的緩解作用,這可能與其降低患者血漿IL-1β、IL-6和TNF-α水平有關(guān)。Zou等[14]發(fā)現(xiàn)耳穴按壓有明顯鎮(zhèn)靜作用,可明顯改善血液透析患者的睡眠狀況。Franco等[15]使用針刺加耳穴貼敷法治療12例灼口綜合征患者,其中8例完成了整個(gè)治療過程,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者疼痛情況有明顯緩解。

    中醫(yī)認(rèn)為臟腑經(jīng)絡(luò)的失衡是灼口綜合征發(fā)生的根本原因。中醫(yī)辨證分型主要分為心火熾盛型、肝腎陰虛型、肝膽濕熱型、心脾兩虛型、氣虛血瘀型[4]。而心火熾盛型則是臨床最常見及典型的證型,本研究采用耳穴貼敷法和藥物口服方法治療心火熾盛型灼口綜合征,并以證來選取穴位,使耳穴療法辨證論治。心火熾盛證型灼口綜合征癥候分析:心開竅于舌,心火上炎則出現(xiàn)舌痛、舌灼、口干等癥狀,心火上炎耗傷心陰,心神無所附,則失眠心煩易怒。耳針心穴可活血通絡(luò)治血瘀;神門穴是臨床上常用的止疼穴位,耳針神門穴可鎮(zhèn)靜安神,所以將心穴和神門穴作為治療的主穴。而舌是灼口綜合征的主要發(fā)病部位,而且舌為心之苗,所以將舌穴作為配穴。通過對(duì)耳穴治療的辨證施治可以取得良好的治療效果。

    本研究結(jié)果顯示耳穴治療、藥物治療以及耳穴貼敷聯(lián)合藥物治療1個(gè)月后患者口腔灼痛癥狀均有緩解,耳穴貼敷聯(lián)合藥物治療比藥物治療組改善更為明顯。治療后3個(gè)月隨訪,3組的疼痛分值較治療1個(gè)月時(shí)均有所回升,但低于治療前。耳穴貼敷組和藥物治療組與治療前相比無明顯差別。而耳穴貼敷聯(lián)合藥物治療組仍維持著較好的治療效果,與治療前相比疼痛指數(shù)仍有明顯下降,與藥物治療組相比有明顯差異(P<0.05)。

    本研究中發(fā)現(xiàn)相比常規(guī)藥物治療,耳穴貼敷法可更有效地緩解灼口綜合征的疼痛癥狀,并且與藥物聯(lián)合使用長(zhǎng)期效果更佳,是一種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便,安全有效的治療手段,對(duì)其最佳的治療方案的探索,仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大臨床樣本量進(jìn)行研究。

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