甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的臨床價(jià)值

蘇子騰

（開平市第二人民醫(yī)院 外科，廣東 開平 529300）

0 引言

手術(shù)療法是目前臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用手段，且術(shù)式類型較多，如集裝先腺葉切除術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)和甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)等[1]。有報(bào)道指出[2]，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)者行不同術(shù)式療法治療，由于缺少規(guī)范性，能對(duì)預(yù)后產(chǎn)生直接影響。所以，對(duì)手術(shù)療法的合理選擇非常重要?，F(xiàn)就對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的療效情況做歸納如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2016 年4 月至2019 年3 月我院接收的甲狀腺結(jié)節(jié)98 例患者為研究對(duì)象，排除伴手術(shù)禁忌癥者，伴妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)列表法分設(shè)對(duì)比組與研究組，在對(duì)比組（n=49）患者中，男29例，女20 例；年齡24-72 歲，平均（46.5±2.3）歲；病程1-2 年，平均（1.1±0.2）年；病癥類型：31 例單發(fā)，18 例多發(fā)。在研究組（n=49）患者中，男28 例，女21 例；年齡25-73 歲，平均（47.4±2.4）歲；病程1-2 年，平均（1.2±0.1）年；病癥類型：30 例單發(fā)，19 例多發(fā)。對(duì)比所有患者的臨床資料，組間性別和病程、年齡和病癥類型等數(shù)據(jù)結(jié)果相比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予研究組患者采取甲狀腺腺葉切除術(shù)，具體操作如下：對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，在頸闊肌深面和靜脈淺面處應(yīng)用電刀將皮瓣分開，皮瓣應(yīng)根據(jù)分離順序直至軟骨與胸骨切跡，電凝顯露白線，視野下最大程度暴露甲狀腺峽部，用組織鉗上提胸骨舌骨肌，將頸部肌群分開，若環(huán)結(jié)節(jié)直徑超出正常范圍，建議離斷頸前肌群，旨在能最大程度暴露甲狀腺，同時(shí)游離于上方部位，對(duì)神經(jīng)盡可能保留。頸前肌群分后在甲狀腺正中靜脈部位游離，隨后用拉鉤牽拉頸前肌群至外側(cè)，并對(duì)胸骨肌與甲狀腺肌進(jìn)行牽拉，防止闌尾與血管前夾甲狀腺，向上方對(duì)腺葉進(jìn)行提拉。對(duì)頸前肌群與腺葉組織提拉時(shí)盡量保證動(dòng)作輕柔，避免靜脈撕裂。將腺葉予以離斷，隨后用直角鉗對(duì)頸動(dòng)脈鞘中間組織和腺葉后方疏松組織進(jìn)行游離，待甲狀腺靜脈露出后，對(duì)腺葉結(jié)扎并將其組織離斷。用拉鉤對(duì)甲狀肌牽引時(shí)分離上級(jí)，沿著甲狀腺上級(jí)將血管上級(jí)分離后予以結(jié)扎。甲狀腺上級(jí)的切斷的開展應(yīng)在游離動(dòng)脈后進(jìn)行，充分顯露喉返神經(jīng)，向內(nèi)側(cè)把甲狀腺提起，使甲狀腺動(dòng)脈能最大程度暴露出出來，甲狀旁線血管應(yīng)在對(duì)甲狀腺分支確定后盡可能予以保存，動(dòng)脈離斷。對(duì)靜脈進(jìn)行離斷處理，若喉返神經(jīng)在食管氣管溝部位顯露出來則需要對(duì)其予以驗(yàn)證，游離下架，操作期間盡可能靠近甲狀腺并切斷靜脈。對(duì)韌帶加以固定，若甲狀腺貼近韌帶，則需要先把其切斷隨后給予結(jié)扎。對(duì)結(jié)扎情況的觀察應(yīng)在實(shí)施切斷前進(jìn)行，其目的是能使出血發(fā)生減少，腺葉應(yīng)在Berry 韌帶離斷后對(duì)其牽拉至上，用電刀把甲狀腺側(cè)葉峽部切斷前后應(yīng)先將其組織離斷。對(duì)殘端結(jié)扎進(jìn)行縫合，縫合時(shí)應(yīng)用8 字縫合法進(jìn)行，切除甲狀腺腺葉與峽部組織。對(duì)切口實(shí)施縫合，并用醫(yī)療專用生理鹽水實(shí)施實(shí)施沖洗，依次縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

分析研究兩組的手術(shù)指標(biāo)情況，以及兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0 軟件，組間手術(shù)指標(biāo)評(píng)定用t檢驗(yàn)，組間不良反應(yīng)率評(píng)定用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 指對(duì)比有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)

對(duì)比組的出血量明顯高于研究組；而下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯長于研究組，差異大（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)（±s）

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)率

對(duì)比組的不良反應(yīng)率為28.57%，明顯高于研究組的10.20%，差異大（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)率[n(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床多發(fā)且常見癥，雖然對(duì)于此病癥者臨床多選擇行手術(shù)療法治療，但在對(duì)術(shù)式的選擇方面仍有存在爭議[3]。上述術(shù)式療法的應(yīng)用易導(dǎo)致甲狀腺癌組織殘留，提高甲狀腺癌復(fù)發(fā)，因此需要再次上述手術(shù)治療。因患者伴甲狀腺手術(shù)史，從而能一定程度改變局部解剖結(jié)構(gòu)和粘連問題，使后續(xù)操作難度加大，易導(dǎo)致喉返神經(jīng)和甲狀旁腺受損癌[4]。開展腺葉切除術(shù)，能有效避免惡性腺體的殘留，防止患者因癌組織殘留導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。本研究以我院接收的甲狀腺結(jié)節(jié)98 例患者為對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的歸納總結(jié)，并結(jié)合所得結(jié)果得出，開展甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，對(duì)改善患者病情具有重要作用，提高預(yù)后[5-6]。

總之，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，能縮短手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)出血量減少，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，值得應(yīng)用推廣。