胸部創(chuàng)傷致大面積皮下氣腫護(hù)理體會(huì)及效果分析

石嬌，肖英，蔣敏，張淳，閆朝霞

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610500）

0 引言

本次研究對(duì)我院胸部創(chuàng)傷致大面積皮下氣腫患者采用不同方法進(jìn)行護(hù)理，旨在探討實(shí)際護(hù)理效果的差異性，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集2018 年5 月至至2019 年5 月于我院接受治療的胸部創(chuàng)傷致大面積皮下氣腫患者28 例，通過(guò)隨機(jī)法分為14 例對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理模式）與14 例研究組（全面護(hù)理模式）。其中男20 例，女8 例，年齡37～72 歲，平均（53.37±7.89）歲。兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組患者接受常規(guī)護(hù)理模式，具體如下。

（1）病情觀察。護(hù)理人員需對(duì)患者生命體征變化情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，并對(duì)患者身體異常情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，包括胸痛、咳嗽、呼吸困難等；定期對(duì)患者皮下水腫變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好相應(yīng)記錄[1]。

（2）吸氧治療。護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的吸氧處理，以確?；颊咦陨砣毖鯛顩r能夠得到有效改善，有助于促進(jìn)皮下氣腫吸收速度的加快[2]。

（3）休息與活動(dòng)。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者盡量臥床休息，并為患者詳細(xì)講解有效的咳嗽方法，以避免出現(xiàn)咳嗽用力過(guò)度的情況；待患者病情平穩(wěn)后可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但需對(duì)活動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以防止活動(dòng)過(guò)度情況出現(xiàn)。

（4）飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員需根據(jù)患者情況制定飲食計(jì)劃，食物以高蛋白與維生素為主，確保食物的易消化性，以促進(jìn)患者身體健康的恢復(fù)。

（5）安全護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)于年齡較大的患者需重點(diǎn)關(guān)注，定期協(xié)助其翻身，以防止壓瘡情況出現(xiàn)，并對(duì)患者的壓瘡情況進(jìn)行觀察，做好相應(yīng)記錄。

1.2.2 研究組

本組患者接受全面護(hù)理模式，具體措施如下。

（1）心理方面護(hù)理

由于胸部創(chuàng)傷多為外界暴力所導(dǎo)致，患者在接受治療的過(guò)程中存在一定心理障礙，因此護(hù)理人員需積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心的訴求，以言語(yǔ)的方式對(duì)患者進(jìn)行安慰，并盡量滿足患者合理的需求；以通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解臨床治療方法與具體護(hù)理方法，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)。

（2）皮下氣腫方面護(hù)理

①排氣。護(hù)理人員需采用相應(yīng)方法進(jìn)行排氣處理，可通過(guò)局部粗針頭的應(yīng)用，以針刺的方式進(jìn)行排氣處理；還可通過(guò)擠壓的方式進(jìn)行排氣，2～4 h 完成1 次排氣處理，以肢體遠(yuǎn)端作為起始點(diǎn)，用力將皮下氣體向切口位置進(jìn)行擠壓，以促進(jìn)皮下氣體盡快排出體外。

②眼部氣腫。當(dāng)患者眼部出現(xiàn)氣腫時(shí)，護(hù)理人員可將患者眼部下方的氣體以眉心作為起始點(diǎn)，逐漸擠壓向兩側(cè)，確保患者能夠正常視物。

③陰囊氣腫。首先使患者陰囊處得到充分暴露，再使用碘伏涂抹于局部處，以烤燈進(jìn)行照射，以防止陰囊出現(xiàn)下垂情況。

（3）胸腔閉式引流方面護(hù)理

①確認(rèn)引流適應(yīng)程度。護(hù)理人員需根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)的胸腔引流管，如需要排液時(shí)就應(yīng)當(dāng)以材質(zhì)較硬的導(dǎo)管為主，如需要排氣時(shí)就應(yīng)當(dāng)以材質(zhì)較軟的導(dǎo)管為主；護(hù)理人員需對(duì)導(dǎo)管側(cè)孔情況進(jìn)行確認(rèn)，待其完全置入胸腔后方可進(jìn)行胸腔引流處理，并在引流過(guò)程中對(duì)患者情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄引流液的變化情況，以防止異常情況發(fā)生。

②相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員需對(duì)引流管與水封瓶進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，確保水封瓶與切口之間的距離超過(guò)60 cm，確保引流管的通暢性，并詳細(xì)觀察引流管異常情況，主要包括扭曲、堵塞、滑脫等；對(duì)各部件之間接口的緊密程度進(jìn)行觀察，確認(rèn)其是否存在漏氣情況；對(duì)水封瓶液面情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，記錄引流液的性質(zhì)與數(shù)量變化情況；當(dāng)水封瓶?jī)?nèi)的水柱出現(xiàn)較大波動(dòng)時(shí)，則說(shuō)明存在肺不張情況。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者護(hù)理前后心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低則代表患者心理狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，兩組護(hù)理前SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，研究組護(hù)理后SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分對(duì)比情況（）

表1 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分對(duì)比情況（）

3 討論

皮下氣腫主要由皮下軟組織氣體積蓄所引發(fā)的腫脹情況，通過(guò)按壓后氣體能夠于皮下組織內(nèi)進(jìn)行移動(dòng)，以觸診呈現(xiàn)握雪感、聽(tīng)診呈現(xiàn)捻發(fā)感為主要特征[3-4]。通常情況下，皮下氣腫無(wú)需進(jìn)行特殊治療，可通過(guò)對(duì)氣體來(lái)源的有效控制，起到消退的作用[5]。當(dāng)皮下氣腫面積過(guò)大時(shí)，會(huì)對(duì)縱膈大血管進(jìn)行壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致干咳、脈速等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，需通過(guò)有效護(hù)理方法進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理[6]。

常規(guī)護(hù)理模式在臨床上應(yīng)用廣泛，通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施能夠起到一定的護(hù)理效果，但仍然無(wú)法達(dá)到預(yù)期，因此需采取更為有效的護(hù)理方法[7-8]。全面護(hù)理模式是一種全方位的護(hù)理干預(yù)方法，是一種隨著健康概念更新而提出的護(hù)理觀點(diǎn)，該方法的特點(diǎn)在于不僅僅針對(duì)疾病，而是針對(duì)患者實(shí)際情況，充分考慮個(gè)體化差異后，所采取的全方位護(hù)理措施[9-10]。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理前SAS 評(píng)分與SDS評(píng)分差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于對(duì)照組，研究組護(hù)理后SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在胸部創(chuàng)傷致大面積皮下氣腫臨床護(hù)理過(guò)程中，可通過(guò)全面護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，該護(hù)理方法能夠使患者心理不良情緒得到有效緩解，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。