分析生殖道解脲支原體感染對(duì)胎膜早破及其不良妊娠結(jié)局的影響

何煥柳

（佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

0 引言

孕婦在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜自然破裂的情況，稱為胎膜早破。妊娠達(dá)到及超過(guò)37 周發(fā)生者稱為足月胎膜早破，未達(dá)到37 周發(fā)生者稱未足月胎膜早破，它是早產(chǎn)發(fā)生的主要原因之一[1]。如果早產(chǎn)伴發(fā)胎膜早破，90%的孕婦將在一周內(nèi)分娩，處理不當(dāng)可并發(fā)絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜炎、新生兒感染，其剖宮產(chǎn)率亦明顯高于胎膜未破者[2]。胎膜早破是多種因素影響的結(jié)果，但最主要的原因普遍認(rèn)為是感染因素[3]，而生殖道解脲支原體感染是一個(gè)主要病因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院2018 年1 月1 日至2019 年6月30 日收治的254 例胎膜早破孕婦中，生殖道解脲支原體感染陽(yáng)性率達(dá)到17.71%。這是由于孕婦妊娠后體內(nèi)孕激素增加，機(jī)體抵抗力、細(xì)胞免疫功能降低，因而更容易感染，造成胎膜早破。另外，解脲支原體還可通過(guò)孕婦下生殖系統(tǒng)、胎盤垂直傳播等途徑擴(kuò)散，引起宮內(nèi)感染，進(jìn)而影響胎兒發(fā)育，造成不良妊娠結(jié)局的情況[4]。為有效應(yīng)對(duì)這類問(wèn)題，以期為臨床醫(yī)生對(duì)生殖道解脲支原體感染陽(yáng)性的胎膜早破孕婦盡早處理提供依據(jù)，本文選擇2018 年1 月1日至2019 年6 月30 日我院收治的254 例胎膜早破孕婦進(jìn)行回顧性分析，研究了生殖道解脲支原體感染對(duì)胎膜早破及其不良妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月1 日至2019 年6 月30 日醫(yī)院收治的254 例胎膜早破孕婦，根據(jù)生殖道解脲支原體感染結(jié)果，分為陽(yáng)性組和陰性組。其中解脲支原體陽(yáng)性陽(yáng)性組45 例，陰性組209 例，年齡在16-44 歲，平均（28.2±5.6）歲，孕周32-41周，平均（38.4±1.7）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠滿28 周，均符合胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的癥狀體征，所有孕婦均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠不足28 周發(fā)生胎膜早破的難免流產(chǎn)孕婦、雙胎妊娠孕婦或未在我院分娩的胎膜早破孕婦。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有胎膜早破孕婦分別采集標(biāo)本并檢測(cè)。外陰常規(guī)消毒處理，使用無(wú)菌窺陰器將陰道擴(kuò)開(kāi)，使宮頸暴露，用無(wú)菌棉球?qū)m頸黏液進(jìn)行擦拭，使用一次性無(wú)菌棉拭子深入宮頸管1.0-2.0 cm，旋轉(zhuǎn)數(shù)周然后停留5-10 s，取出標(biāo)本后在標(biāo)本管內(nèi)妥善保存，及時(shí)送檢[5]。檢驗(yàn)過(guò)程中使用支原體培養(yǎng)法，對(duì)宮頸分泌物解脲支原體分別采用液體培養(yǎng)基及固體培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定、計(jì)數(shù)及藥敏試驗(yàn)。根據(jù)解脲支原體和人型支原體選擇分離培養(yǎng)、鑒定、藥敏試劑盒說(shuō)明書(shū)以及解脲支原體和人型支原體的選擇分離固體培養(yǎng)基使用說(shuō)明書(shū)為標(biāo)準(zhǔn)，完成支原體培養(yǎng)鑒定操作過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比陽(yáng)性組和陰性組發(fā)生早產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陽(yáng)性組與陰性組不良妊娠結(jié)局情況。陽(yáng)性組早產(chǎn)26.67%、胎兒窘迫11.11%、剖宮產(chǎn)37.78%、新生兒肺炎17.78%、新生兒高膽紅素血癥35.56%；對(duì)照組早產(chǎn)13.40%、胎兒窘迫10.05%、剖宮產(chǎn)37.32%、新生兒肺炎5.74%、新生兒高膽紅素血癥19.14%。兩組相比早產(chǎn)、新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率有顯著差異（P＜0.05），胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 陽(yáng)性組與陰性組不良妊娠結(jié)局情況對(duì)比[n(%)]（n=254）

3 討論

孕婦發(fā)生胎膜早破的癥狀是多種因素影響的結(jié)果，其中常見(jiàn)的因素包括生殖道感染、羊膜腔壓力升高、胎膜受力不均、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)因素等，而最主要的原因是生殖道感染。生殖道感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等病原微生物引起，其中細(xì)菌感染包括厭氧菌、B 族鏈球菌、淋病奈瑟菌、金黃色葡萄球菌等。而支原體大小介于病毒與細(xì)菌二者之間，能自行復(fù)制、能在無(wú)生命培養(yǎng)基中繁殖的原核細(xì)胞型微生物[6]。從人類生殖道分離出來(lái)的支原體有解脲支原體、人型支原體和生殖支原體三種，其中解脲支原體在性活躍婦女陰道中分離率可達(dá)到40%-95%。解脲支原體會(huì)造成女性生殖道感染，許多患者具有非特異性臨床癥狀，或表現(xiàn)為無(wú)癥狀攜帶狀態(tài)，所以通常容易被忽視。相關(guān)研究表明，很大一部分成年人，都可能存在無(wú)癥狀支原體感染的情況，同時(shí)解脲支原體感染是孕婦比較容易發(fā)生的感染類型[7]。有研究表明，解脲支原體陽(yáng)性的孕婦，將比陰性孕婦更容易發(fā)生胎膜早破。解脲支原體是一種重要的致病微生物，如果在正常攜帶狀態(tài)，免疫系統(tǒng)會(huì)維持抑制功能。如果支原體達(dá)到一定數(shù)量，會(huì)對(duì)免疫平衡造成破壞，進(jìn)而發(fā)生胎膜早破，引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染等情況。生殖道定植的解脲支原體可在孕期引起感染，會(huì)在胎膜破裂之前發(fā)生絨毛膜、蛻膜炎癥及感染反應(yīng)[8]，感染位置會(huì)出現(xiàn)胎膜韌性下降、組織水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等，進(jìn)而引起胎膜早破。

胎膜早破的孕婦，在不同分娩間隔時(shí)間內(nèi)，也會(huì)產(chǎn)生不同的胎盤解脲支原體分離率，因此破膜時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生解脲支原體產(chǎn)道上行感染的幾率就越大[9]。孕婦發(fā)生解脲支原體感染后，會(huì)出現(xiàn)絨毛膜感染炎性反應(yīng)，或蛻膜炎等癥狀，此時(shí)羊膜附近的溶酶體，會(huì)對(duì)磷脂酶A2 進(jìn)行釋放，在胎膜上促進(jìn)花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化，從而引起宮縮反應(yīng)，發(fā)生早產(chǎn)。胎膜破裂之后，宮頸、子宮下段直接受到胎兒頭部壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)前列腺素、內(nèi)源性催產(chǎn)素的反射性分泌產(chǎn)生，發(fā)生子宮收縮反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生早產(chǎn)[10]。另外，孕婦在發(fā)生生殖道解脲支原體感染后，羊膜受到解脲支原體的侵襲，導(dǎo)致胎盤損傷，引起絨毛膜炎的癥狀。這種情況會(huì)阻礙胎盤將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧輸送給胎兒的過(guò)程，對(duì)胎兒正常發(fā)育造成影響，進(jìn)而引起胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。此外，在生殖道解脲支原體感染引起胎膜早破之后，胎兒和外界之間失去屏障而直接接觸，解脲支原體發(fā)生上行感染，造成羊水、胎盤、胎膜感染等，胎兒將感染羊水吸入，進(jìn)而引起新生兒肺炎等癥狀。同時(shí)，生殖道解脲支原體感染經(jīng)胎盤垂直傳播致胎兒宮內(nèi)感染，或經(jīng)產(chǎn)道上行傳播而感染胎兒，導(dǎo)致新生兒感染的發(fā)生而出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥。

綜上所述，胎膜早破孕婦中，生殖道解脲支原體感染陽(yáng)性孕婦比陰性孕婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率更高，生殖道解脲支原體感染對(duì)胎膜早破及不良妊娠結(jié)局有較大影響。因此，產(chǎn)科醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)孕婦圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，積極預(yù)防與治療生殖道解脲支原體感染，對(duì)減少胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。此外，對(duì)胎膜早破合并生殖道解脲支原體感染的產(chǎn)婦加強(qiáng)其新生兒管理，盡早對(duì)新生兒肺炎及新生兒高膽紅素血癥等新生兒疾病進(jìn)行確診與干預(yù)，能一定程度上減少新生兒的不良結(jié)局，保障母嬰安全。