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    動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR掃描在脊索瘤和骨巨細(xì)胞瘤中的鑒別診斷價(jià)值

    2020-03-23 09:19:56解喜林
    關(guān)鍵詞:脊索增強(qiáng)型信號(hào)強(qiáng)度

    解喜林

    (臺(tái)前縣人民醫(yī)院,河南 濮陽 457600)

    脊索瘤是一種起源于胚胎殘留脊索組織的良性腫瘤,而骨巨細(xì)胞瘤則大多起源于骨髓內(nèi)間葉組織,具有潛在惡性。兩種腫瘤都可以發(fā)生于中軸骨,且具有相似的臨床癥狀,影像學(xué)檢查可提示溶骨性骨質(zhì)破壞,不均勻強(qiáng)化信號(hào)改變,內(nèi)部可見囊性變[1]。兩種腫瘤的鑒別診斷主要依靠典型影像表現(xiàn),結(jié)合患者年齡、病變部位等可進(jìn)行初步診斷;但若不存在特征性影像表現(xiàn)則極容易發(fā)生誤診,特別是發(fā)生于頸椎、骶椎、顱底等的脊索瘤或骨巨細(xì)胞瘤,由于影像表現(xiàn)不典型,臨床鑒別診斷較棘手。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR可以提供腫瘤的形態(tài)學(xué)特征,并且還能夠揭示腫瘤微循,對(duì)腫瘤的診斷、分型及評(píng)估具有重要意義[2]。本研究探討動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR在脊索瘤和骨巨細(xì)胞瘤中的鑒別診斷價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2013年10月~2018年6月臺(tái)前縣人民醫(yī)院行脊柱MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的患者共78例。納入標(biāo)準(zhǔn):具有脊柱病變臨床特征者;未行穿刺活檢或手術(shù)者;MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描成像后行穿刺活檢或手術(shù)確診者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往行穿刺活檢者;病灶處既往手術(shù)史者;既往行放、化療者;不同意行脊柱MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)最終對(duì)60例患者進(jìn)行研究,其中脊索瘤患者26例,男14例,女12例;平均年齡(46.5±15.3)歲;病灶部位:枕骨斜坡和C1椎體4例,枕骨斜坡2例、C2椎體10例、C4椎體2例、骶尾骨8例。骨巨細(xì)胞瘤患者34例,男24例,女10例;平均年齡(31.9±14.1)歲;病灶部位:頸椎14例、胸椎4例、腰椎12例、骶椎4例。

    1.2 方法

    IngeniahitalityX1.5TMR掃描儀,所有患者先行橫斷位T2WI、矢狀位T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制常規(guī)平掃,然后行MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像掃描,采用德國Ulrich(歐利奇)經(jīng)肘正中靜脈注入二乙三胺五乙酸釓雙葡甲胺(Gd-DTPA)血池對(duì)比劑,劑量0.2 mmol/k2,流速2 mL/s。掃描序列為FLASH 3D VIBE序列,設(shè)置掃描參數(shù):TR4.1 ms、TE1.5 ms,翻轉(zhuǎn)角為10度,matrix size 256×232,視野250 mm×250 mm,層厚3 mm,采用脊柱線圈,單次掃描10~14 s,總掃描時(shí)間115~158 s。MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像掃描結(jié)束后行常規(guī)T1WI脂肪抑制增強(qiáng)平掃。

    1.3 觀察指標(biāo)

    由2名主任醫(yī)師手動(dòng)選擇感興趣區(qū)域(ROI,范圍0.5~1.2 cm2)。DSC圖像處理后生成ROI內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線圖(signal intensity-time curve,SI-T curve),并將其分為以下3種:速降型,上升期前60 s內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度達(dá)到頂峰后逐漸下降,降低程度至少10%;平臺(tái)型,上升期前60 s內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度未達(dá)到頂峰,60 s后逐漸升高,升高程度至少10%。持續(xù)增強(qiáng)型,掃描周期內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度持續(xù)升高,且掃描完畢時(shí)信號(hào)強(qiáng)度至少高于掃描開始60 s內(nèi)10%以上。采用雙室藥學(xué)動(dòng)力學(xué)模型定量計(jì)算得到轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)(Ktrans)和速率常數(shù)(kep)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn),利用ROC曲線評(píng)估MR診斷價(jià)值,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像曲線特征

    26例脊索瘤患者中有18例呈持續(xù)增強(qiáng)型,8例呈平臺(tái)型,無速降型病例:34例骨巨細(xì)胞瘤患者中有22例呈速降型,12例呈平臺(tái)型,無持續(xù)增強(qiáng)型病例,兩種腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像曲線特征比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.62,P=0.00)(見圖1、圖2)。

    圖1 脊索瘤

    圖2 骨巨細(xì)胞瘤

    2.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描藥物代謝動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

    骨巨細(xì)胞瘤Ktrans高于脊索瘤(0.12±0.06)/minvs. 0.06±0.03)/min;t=11.06,P=0.00),骨巨細(xì)胞瘤kep高于脊索瘤kep(0.66±0.22)/minvs. 0.17±0.11)/min;t=15.19,P=0.00)。

    2.3 ROC曲線

    ROC曲線分析顯示,Ktrans最佳臨界值0.077/min,此時(shí)診斷骨巨細(xì)胞瘤的敏感度88.9%,特異度75.8%,AUC面積0.815;kep最佳臨界值0.421/min,此時(shí)診斷骨巨細(xì)胞瘤的敏感度93.2%,特異度99.5%,AUC面積0.943。

    表1 骨巨細(xì)胞瘤的最佳臨界值及曲線下面積

    3 討論

    脊索瘤是一種起源于胚胎時(shí)期殘留脊索組織的少見骨腫瘤,占原發(fā)性脊柱骨腫瘤的16.2%。既往研究顯示,中軸骨兩端是脊索瘤的高發(fā)部位,近年來,脊柱活動(dòng)節(jié)段脊索瘤的研究越來越常見。起源于骨髓內(nèi)間葉組織的骨巨細(xì)胞瘤也可發(fā)生于中軸骨,其發(fā)病率大約僅占骨巨細(xì)胞瘤的3.7%,臨床較為少見。由于中軸骨部位的骨巨細(xì)胞瘤不具有股骨、脛骨等長骨骨巨細(xì)胞瘤典型的骨破壞、皂泡狀等影像學(xué)改變,因此常規(guī)影像學(xué)診斷較棘手,容易出現(xiàn)誤診[3]。在臨床癥狀鑒別方面,由于脊索瘤和骨巨細(xì)胞瘤都可以出現(xiàn)鈍痛、肌力下降等腫瘤壓迫相關(guān)神經(jīng)癥狀,因此僅通過臨床癥狀鑒別也較困難。如何使用高精準(zhǔn)度影像學(xué)手段診斷脊索瘤和骨巨細(xì)胞瘤成為臨床需要解決的重要問題,術(shù)前及早確診可以幫助臨床醫(yī)生選擇有效的治療方式,同時(shí)評(píng)估患者預(yù)后。近年來動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR圖像掃描為腫瘤-血管疾病的診斷研究提供了新的診斷方式。本研究采用三維容積內(nèi)插快速擾相梯度回波序列進(jìn)行掃描,可以有效選擇最具代表性的區(qū)域,獲得更好地時(shí)間、空間分辨率,準(zhǔn)確選擇感興趣區(qū)域。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR掃描后通常有半定量和定量兩種處理方法,半定量法可以提供病灶時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線特征,包括曲線斜率及信號(hào)增減增幅[3]。而定量法主要利用藥物代謝動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析,是將所測(cè)信號(hào)強(qiáng)度轉(zhuǎn)化為造影劑濃度,通過模型計(jì)算得到腫瘤生理學(xué)參數(shù),包括Ktrans、kep等。目前,動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR掃描在脊索瘤和骨巨細(xì)胞瘤中尚少見報(bào)道,本研究采用半定量曲線和定量模型參數(shù)分析對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷。結(jié)果顯示,在半定量曲線特征方面,26例脊索瘤患者中有18例呈持續(xù)增強(qiáng)型,8例呈平臺(tái)型,無速降型病例:34例骨巨細(xì)胞瘤患者中有22例呈速降型,12例呈平臺(tái)型,無持續(xù)增強(qiáng)型病例,兩種腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像曲線特征比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明在臨床實(shí)際中,若曲線類型診斷為速降型可以首先考慮骨巨細(xì)胞瘤,如曲線類型診斷為持續(xù)增強(qiáng)型可能提示脊索瘤,若診斷為平臺(tái)型則需要結(jié)合其他影像學(xué)特征及臨床癥狀進(jìn)一步判斷。本研究中反映脊索瘤和骨巨細(xì)胞瘤生理學(xué)參數(shù)的定量指標(biāo)Ktrans和kep比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),骨巨細(xì)胞瘤Ktrans、kep值高于骨巨細(xì)胞瘤,這符合兩種腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn)[4]。骨巨細(xì)胞瘤是一種血運(yùn)豐富的高侵襲性良性腫瘤,富含新生微血管,由于新生微血管結(jié)構(gòu)不完整、管腔壁薄,且血管缺乏肌層和外膜,該結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定骨巨細(xì)胞瘤曲線類型應(yīng)是“快進(jìn)快出”型。脊索瘤基質(zhì)存在較多黏液并呈索條樣排列,內(nèi)部可見纖維血管間隔將腫瘤分成大小不一的分葉狀。另外,脊索瘤新生微血管密度低,血運(yùn)循環(huán)不豐富,其增強(qiáng)類型多呈漸進(jìn)性,推測(cè)與腫瘤間質(zhì)成分能夠吸附Gd-DTPA造影劑有關(guān)。本研究利用ROC分析發(fā)現(xiàn),動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR掃描對(duì)脊索瘤和骨巨細(xì)胞瘤都具有較高的診斷敏感性和特異性,AUC面積可達(dá)到0.815和0.943,診斷價(jià)值較高。

    綜上所述,動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR掃描可有有效鑒別診斷脊索瘤和骨巨細(xì)胞瘤。

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