開啟醫(yī)療扶貧新模式

“剩余脫貧攻堅(jiān)任務(wù)艱巨。雖然同過去相比總量不大，但都是貧中之貧、困中之困，是最難啃的硬骨頭?！边@是習(xí)近平總書記在2020年5月全國“兩會(huì)”上就脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)短板問題做出的“把脈難點(diǎn)”和“辯證分析”。2017年～2019年，黑龍江省農(nóng)村貧困戶由14.3萬戶下降到5.9萬戶再下降到6178戶，形勢喜人，但是同期全省因病因殘致貧的比例卻由74.59%上升到80.65%再上升到98.72%。顯然，因病致貧返貧已由全省脫貧攻堅(jiān)全面建成小康社會(huì)面臨的主要問題上升為關(guān)鍵問題。由此可見，只有啃下這塊硬骨頭，才能真正取得脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定性勝利。

在這場偉大斗爭中，作為一所成立近百年、擁有紅色基因的高等醫(yī)學(xué)學(xué)府和省內(nèi)醫(yī)療龍頭單位應(yīng)該承擔(dān)什么角色？發(fā)揮什么作用？交出什么樣的答卷？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)（簡稱哈醫(yī)大）工會(huì)迅速采取行動(dòng)，于2019年1月23日與省教科文衛(wèi)體工會(huì)聯(lián)合啟動(dòng)“助力健康龍江精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)職工志愿服務(wù)活動(dòng)”（簡稱助力活動(dòng)），兩年來不斷開拓實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新性提出適用于高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行醫(yī)療扶貧工作開展的“哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療扶貧模式”。

一、模式的源起與構(gòu)建：實(shí)踐，理論，形式靈活多樣

2018年2月，中國教科文衛(wèi)體工會(huì)正式啟動(dòng)“踐行新思想、奮進(jìn)新時(shí)代”助力脫貧攻堅(jiān)職工志愿服務(wù)活動(dòng)，哈醫(yī)大工會(huì)響應(yīng)號(hào)召，認(rèn)真部署，同期啟動(dòng)職工志愿服務(wù)活動(dòng)?；顒?dòng)以各醫(yī)院為單位，哈醫(yī)大四家附屬醫(yī)院與既往對(duì)口單位開展以義診為主的醫(yī)療扶貧工作。

2018年6月，省委領(lǐng)導(dǎo)同志到哈醫(yī)大調(diào)研地方病工作，提出哈醫(yī)大要?jiǎng)?chuàng)新救治方式，擴(kuò)大覆蓋范圍，開展健康教育。哈醫(yī)大按照省委要求，圍繞中心，服務(wù)大局，著手變革醫(yī)療扶貧模式，開始從“大水漫灌”向“細(xì)水滴灌”轉(zhuǎn)變。經(jīng)過周密準(zhǔn)備，于2019年1月正式啟動(dòng)助力活動(dòng)，組建六路大軍，開赴全省28個(gè)貧困縣（現(xiàn)均已摘帽）。助力活動(dòng)開展兩年以來所取得的成就和巨大社會(huì)反響，促使第二次“從實(shí)踐到理論”得以完成。哈醫(yī)大模式在理論與實(shí)踐交互驗(yàn)證中日臻完善。

明確任務(wù)，聚焦精準(zhǔn)。在校黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，在省駐村工作辦公室的指導(dǎo)幫助下，從全省28個(gè)貧困縣中遴選出28個(gè)因病致貧比例較高貧困村，分別由6個(gè)醫(yī)療扶貧責(zé)任單位進(jìn)行對(duì)口支援。每個(gè)附屬醫(yī)院幫扶6個(gè)縣，統(tǒng)戰(zhàn)義診團(tuán)和博士義診團(tuán)各幫扶2個(gè)縣，每個(gè)縣各結(jié)對(duì)1個(gè)貧困村。省教科文衛(wèi)體工會(huì)為每個(gè)貧困縣的助力活動(dòng)提供了1萬元經(jīng)費(fèi)支持，專門用于藥品贈(zèng)送和醫(yī)療服務(wù)。從2019年年初至2020年年底，哈醫(yī)大工會(huì)制定分兩步走的年度計(jì)劃，對(duì)任務(wù)目標(biāo)、工作內(nèi)容、實(shí)施時(shí)間表、組織領(lǐng)導(dǎo)和后勤保障等提出明確要求。

推進(jìn)對(duì)口支援，變輸血為造血。各扶貧單位由主管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，遴選政治素養(yǎng)高、醫(yī)德好、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師組成專家團(tuán)。涵蓋內(nèi)外婦兒等多學(xué)科，全科和急診科醫(yī)生為必備。定期向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)醫(yī)療工作。同時(shí)，組織成立專家咨詢組通過遠(yuǎn)程通信醫(yī)療指導(dǎo)基層醫(yī)療工作，致力打造一支“不走的醫(yī)療隊(duì)”。以哈醫(yī)大附屬一院為例，2019年共選派普外科、心內(nèi)科、眼科、CT、骨科等15個(gè)科室的專家和4名管理人員分兩批，每批半年支援對(duì)口醫(yī)院，幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療患者，開展新技術(shù)，梳理診療流程，提高管理能力。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，僅上半年共診療門診、急診患者近12000人次，幫助當(dāng)?shù)亻_展CT造影、術(shù)中冰凍等新技術(shù)5項(xiàng)，心臟介入治療、術(shù)中冰凍病理等新業(yè)務(wù)4項(xiàng)，心臟介入和核磁共振診療新項(xiàng)目2項(xiàng)，培養(yǎng)骨干醫(yī)師6人。2019年新開展手術(shù)包括：心臟介入操作66例，支架手術(shù)19例，周圍血管介入4例，脊柱骨科手術(shù)11例，神經(jīng)外科手術(shù)4例。培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療工作者，組織教學(xué)查房372次，疑難病例討論113例。通過推進(jìn)對(duì)口支援工作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平得到有效提升，正在向“大病不出縣”的目標(biāo)邁進(jìn)。

二、模式的運(yùn)行：創(chuàng)建高效率四級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制

哈醫(yī)大助力活動(dòng)拓展了社會(huì)領(lǐng)域助力脫貧攻堅(jiān)形式，整合了系統(tǒng)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，得到了省扶貧辦、省駐村工作辦、省衛(wèi)健委、產(chǎn)業(yè)工會(huì)組織等上級(jí)部門的有力支持，形成了省、縣、鄉(xiāng)及駐村工作隊(duì)四級(jí)聯(lián)動(dòng)的高效醫(yī)療扶貧服務(wù)架構(gòu)，搭建并暢通了醫(yī)療扶貧服務(wù)平臺(tái)和渠道，使省會(huì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠快捷“下沉”最基層，打通“最后一公里”，最大限度發(fā)揮作用。

利用現(xiàn)場培訓(xùn)，遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨距離可及性。為了更好地服務(wù)邊遠(yuǎn)地區(qū)和外地醫(yī)院，哈醫(yī)大附屬一院與中國聯(lián)通黑龍江省分公司合作，在黑龍江省首次運(yùn)用5G網(wǎng)絡(luò)完成遠(yuǎn)程會(huì)診。對(duì)口支援單位可以通過遠(yuǎn)程會(huì)診，完成患者診療。針對(duì)病情，派醫(yī)生前往當(dāng)?shù)剡M(jìn)行手術(shù)，避免患者因遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)貽誤治療最佳時(shí)機(jī)，用當(dāng)?shù)馗邩?biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保報(bào)銷政策享受哈醫(yī)大附屬一院的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，還省去了旅費(fèi)和生活費(fèi)，大幅度降低了患者的治療和生活成本。2019年哈醫(yī)大附屬一院共完成遠(yuǎn)程會(huì)診后手術(shù)12例，通過5G技術(shù)實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程指導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)1例。

截至目前，助力活動(dòng)已惠及28個(gè)貧困縣38個(gè)貧困村：哈醫(yī)大共派出448名優(yōu)秀醫(yī)療專家深入到貧困村開展義診活動(dòng)38次；共為25000余人次貧困村民進(jìn)行診療服務(wù)，并深入到2078個(gè)因病致貧的貧困戶家庭，為2671位貧困患者實(shí)施精準(zhǔn)診療，制定了合理的治療和康復(fù)方案；共為基層縣鄉(xiāng)村醫(yī)院和診所進(jìn)行62次專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)講座，培訓(xùn)了3662名基層醫(yī)生；各專家團(tuán)隊(duì)還深入村屯，在村委會(huì)會(huì)議室舉辦了48場生動(dòng)的醫(yī)學(xué)科普小講座，共為1920名村民進(jìn)行了醫(yī)學(xué)常識(shí)輔導(dǎo)；為38個(gè)貧困村因病致貧的貧困戶送去價(jià)值43萬元的急需藥品。扶貧先扶智，幫困先育人。哈醫(yī)大附屬三院在幫扶貧困村民的同時(shí)，還關(guān)注到貧困學(xué)生的生活學(xué)習(xí)需要。醫(yī)院事先征集貧困學(xué)生的微心愿，由職工認(rèn)領(lǐng)并統(tǒng)一捐贈(zèng)。2019年醫(yī)院職工為對(duì)口貧困縣學(xué)生捐助319個(gè)微心愿，價(jià)值6萬余元。

三、模式的特色：積極發(fā)揮學(xué)科、地域、專業(yè)等優(yōu)勢

發(fā)揮特色學(xué)科優(yōu)勢。哈醫(yī)大作為老牌醫(yī)學(xué)院校，有多個(gè)學(xué)科在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。例如地方病學(xué)，學(xué)校已故于維漢院士在我國克山病防治上作出過巨大貢獻(xiàn)，醫(yī)療隊(duì)深入到以前有克山病暴發(fā)的村落時(shí)，百姓當(dāng)作救命恩人，醫(yī)療隊(duì)深感自己責(zé)任重大，努力開展工作，不負(fù)百姓厚愛和重托。

發(fā)揮地域特色醫(yī)療，減少村民的慢性病發(fā)病率。我省地處高寒地帶，許多上了年紀(jì)的農(nóng)村居民仍保有北方一些不良飲食習(xí)慣，如食鹽添加過量，扶貧醫(yī)療隊(duì)會(huì)給村民飲食營養(yǎng)提出科學(xué)建議，戒除錯(cuò)誤飲食習(xí)慣，從而在源頭上預(yù)防心腦血管等北方常見病。

發(fā)揮專科醫(yī)院特色優(yōu)勢。以哈醫(yī)大附屬三院為例，作為腫瘤?？漆t(yī)院，在下到貧困村義診培訓(xùn)時(shí)會(huì)面對(duì)科室不全這個(gè)短板問題，因此鼓勵(lì)6家醫(yī)療扶貧單位在專業(yè)醫(yī)師缺乏卻又在實(shí)際中需要時(shí)可以互相補(bǔ)充短板、相互支持。哈醫(yī)大附屬三院也針對(duì)自身腫瘤學(xué)科實(shí)力強(qiáng)、亞專科多的優(yōu)勢，在腫瘤醫(yī)治上發(fā)揮自己的強(qiáng)項(xiàng)和特色治療。

發(fā)揮“汽車醫(yī)院”交通優(yōu)勢，將診療送到家。2019年5月8日至10日，哈醫(yī)大附屬二院“汽車醫(yī)院”專家義診團(tuán)在3天的時(shí)間里總行程1500余公里，奔赴樺川縣、樺南縣和同江市三地四村開展助力活動(dòng)，隊(duì)伍由19個(gè)臨床科室專家組成，其中12位為臨床科室主任，多為省級(jí)學(xué)科帶頭人，真正做到將省級(jí)專家團(tuán)隊(duì)帶到基層?！捌囜t(yī)院”始創(chuàng)于2010年，是哈醫(yī)大附屬二院專為義診而設(shè)計(jì)購置的“移動(dòng)醫(yī)院”。

個(gè)性化精準(zhǔn)診療，做好科普防治。哈醫(yī)大博士義診團(tuán)按照助力活動(dòng)要求制定了詳細(xì)的工作計(jì)劃：第一次下鄉(xiāng)逐戶走訪調(diào)研建檔，然后每兩個(gè)月入村進(jìn)行“義診-健康宣講-村醫(yī)培訓(xùn)”系列活動(dòng)，實(shí)施“P-2-P”（點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶）支援扶貧。各專業(yè)的在讀博士生通過與自己博士導(dǎo)師分析研究，制定個(gè)性化診療方案，制作藥箱及健康宣傳手冊(cè)，為每一戶村民贈(zèng)送對(duì)癥藥品、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)普及宣傳。

四、模式的教育意義：醫(yī)療扶貧與立德樹人相結(jié)合

哈醫(yī)大作為國內(nèi)著名高等醫(yī)學(xué)院校，除了完成抗疫任務(wù)和日常診療工作外，教師還要發(fā)揮重要的醫(yī)學(xué)引領(lǐng)作用。各醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)義診時(shí)，還結(jié)合實(shí)際情況選派優(yōu)秀學(xué)生參與其中，讓醫(yī)學(xué)生了解黨和國家脫貧攻堅(jiān)等大政方針，早接觸、早了解社會(huì)，不斷增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)榮譽(yù)感，從而更加堅(jiān)定他們的理想信念，努力成為德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人。這也是助力活動(dòng)與為黨育人、為國育才有機(jī)結(jié)合，為立德樹人的根本任務(wù)再創(chuàng)佳績。

助力活動(dòng)取得了良好的社會(huì)反響，新華網(wǎng)、人民網(wǎng)和中國新聞網(wǎng)等國家級(jí)媒體多次對(duì)活動(dòng)進(jìn)行了報(bào)道。中國教科文衛(wèi)體工會(huì)官網(wǎng)以《圍繞中心，服務(wù)大局，以一流的醫(yī)療健康服務(wù)助力龍江脫貧攻堅(jiān)》為題專門對(duì)哈醫(yī)大工會(huì)助力活動(dòng)進(jìn)行了紀(jì)實(shí)報(bào)道。哈醫(yī)大工會(huì)榮獲由省委宣傳部、省總工會(huì)、省婦聯(lián)、黑龍江日?qǐng)?bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)、黑龍江廣播電視臺(tái)聯(lián)合開展的2019“感動(dòng)龍江”年度群體提名獎(jiǎng)，2020年又被提名為全國脫貧攻堅(jiān)獎(jiǎng)“組織創(chuàng)新獎(jiǎng)”候選集體。哈醫(yī)大派往同江市向陽鎮(zhèn)同富村駐村工作隊(duì)隊(duì)員獲得2019年黑龍江省脫貧攻堅(jiān)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。哈醫(yī)大駐村工作隊(duì)獲得2020年黑龍江事業(yè)單位脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)記大功集體。