隱秘而兇險的肺栓塞

羅紅

什 么是肺栓塞？

肺栓塞全稱為“肺動脈栓塞”，通俗地說，就是肺動脈被栓子堵塞了。醫(yī)學(xué)上定義為由內(nèi)源或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)和右心功能障礙的臨床綜合征。引起肺栓塞的栓子種類很多，如血栓、空氣、脂肪、羊水、腫瘤等。其中，深靜脈血栓是引起急性肺栓塞的主要血栓來源，最多見的是來自雙下肢或者骨盆深靜脈的血栓。

當(dāng)栓子經(jīng)過肺動脈時，不同大小的血栓可能阻塞肺動脈的不同部位。如果阻塞影響的面積大，則癥狀嚴(yán)重，病情兇險，死亡率較高。如果只是阻塞細(xì)小的分支，也可能癥狀不典型，很容易被忽略。

哪些情況提示可能存在肺栓塞？

肺栓塞的臨床癥狀有特異性表現(xiàn)，不僅易被患者忽視，也易被醫(yī)生漏診。較常見的癥狀有以下七種：

1.不明原因的呼吸困難及氣促：患者既往并沒有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢阻肺病史，也沒有哮喘等肺部疾病，突發(fā)顯著的胸悶、氣短，活動后尤其加重，常伴嘴唇呈青紫色。

2.伴有壓榨性的胸痛：有時出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀，區(qū)別是心絞痛發(fā)作時，患者含服硝酸甘油后多可緩解，而肺栓塞患者不行，出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

3.咯血：常為少量，少數(shù)患者也可大量咯血。

4.暈厥：排除心腦血管疾病、低血糖等，如突然暈倒，應(yīng)考慮肺栓塞的可能。

5.咳嗽：常表現(xiàn)為干咳。

6.心悸、煩躁不安、驚恐甚至有瀕死感。

7.腿部紅腫，尤其是單側(cè)肢體疼痛、單側(cè)肢體腫脹。

肺栓塞患者常同時合并上述幾種癥狀。其中，呼吸困難、胸痛及咯血是最典型的癥狀，臨床上將其稱為肺栓塞“三聯(lián)征”。

哪些人易發(fā)生肺栓塞？

高危人群：下肢骨折、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、脊髓損傷者，3個月內(nèi)因心力衰竭、房撲或房顫住院者，3個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死者，既往有靜脈血栓栓塞者。

中危人群：行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、輸血、中心靜脈置管、化療者，患有呼吸衰竭、炎癥性腸病、惡性腫瘤、腦梗死、淺靜脈血栓、易栓癥等疾病者。

低危人群：糖尿病、高血壓患者，久坐（坐長途汽車或飛機(jī)）、高齡、肥胖、懷孕等人群也可發(fā)生肺栓塞。

肺栓塞如何確診？

診斷肺栓塞有一定難度，因為患者的癥狀多不典型，胸部X線片、心電圖、血氣分析、超聲心動圖等常規(guī)檢查也缺乏特異性。CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣灌注掃描、肺動脈造影，均具有較高的診斷價值。其中，肺動脈造影是確診肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于是有創(chuàng)侵入性檢查，開展較少。目前診斷肺栓塞主要靠CT肺動脈造影和核素肺通氣灌注掃描。

肺栓塞如何治療？

病情嚴(yán)重程度不同，治療方案各異。對高危急性肺栓塞患者，應(yīng)盡快清除血栓，方法有藥物溶栓、外科手術(shù)取栓、介入治療三種。危險性較低的患者，可采用抗凝治療。

肺栓塞如何預(yù)防？

預(yù)防肺栓塞，就是預(yù)防深靜脈血栓形成。針對前面提到的各種危險因素，采取相應(yīng)對策：①避免久坐、久站、久臥。比如有些老年人愛打麻將、愛玩電腦，久坐時間每增加1小時，發(fā)生血栓的風(fēng)險就提升10%。②多飲水。保持身體水分充足可以降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險。③對易患肺栓塞高?；颊撸稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下口服新型抗凝藥，如利伐沙班、達(dá)比加群酯等。由于血栓大多數(shù)來自下肢深靜脈，故對近期有下肢手術(shù)史的患者而言，應(yīng)盡早恢復(fù)或增加下肢鍛煉，必要時可請康復(fù)科專業(yè)人員協(xié)助或指導(dǎo)鍛煉，以避免因制動引起下肢深靜脈血栓。既往發(fā)生過靜脈血栓栓塞的患者，需根據(jù)導(dǎo)致血栓形成的原因進(jìn)行預(yù)防。④有血栓形成風(fēng)險的患者，可定期做下肢血管彩超檢查與D-二聚體濃度檢測，以排除肺栓塞疾病存在的可能。