直報(bào)系統(tǒng)失靈28天

信娜　王小　孫愛(ài)民　辛穎

多位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家回顧此次疫情暴發(fā)早期的工作得失，不約而同提到2003年SARS疫情以后，中央和地方花費(fèi)巨資建立的“傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”并未充分發(fā)揮作用。

2019年12月27日，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院第一次口頭向武漢市江漢區(qū)疾控中心上報(bào)不明原因肺炎病例。三天后，武漢市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處給該市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)一份緊急通知，“請(qǐng)各單位立即清查統(tǒng)計(jì)近一周接診過(guò)的具有類(lèi)似特點(diǎn)的不明原因肺炎病人，于今日下午4點(diǎn)前將統(tǒng)計(jì)表（蓋章掃描件）報(bào)送至市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處郵箱?！?/p>

28天后，2020年1月24日，武漢“封城”后的第二天，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CCDC，下稱(chēng)“中國(guó)疾控中心”）“傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)新型冠狀病毒感染的肺炎動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)功能”上線(xiàn)。

這一新功能，基于中國(guó)在2003年SARS疫情之后，由中央和地方共同投資約7.3億元建立的“全國(guó)傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”（下稱(chēng)“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”），加入了新型冠狀病毒感染肺炎的病例個(gè)案信息、診治信息、感染來(lái)源等相關(guān)信息的快速報(bào)告。

在1月20日，國(guó)家衛(wèi)健委經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。

COVID-19病毒模型。圖/ 美國(guó)CDC

這是一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)。按相關(guān)法規(guī)要求，乙類(lèi)傳染病按甲類(lèi)管理，要求發(fā)現(xiàn)病例后2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，對(duì)于報(bào)告信息，需要2小時(shí)內(nèi)完成三級(jí)確認(rèn)審核。

但在1月24日新功能上線(xiàn)之前，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)并未充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。包括疫情的中心武漢在內(nèi)，大多數(shù)地方的新冠病毒感染者，在長(zhǎng)達(dá)28天的時(shí)間內(nèi)，主要通過(guò)口頭、郵件、電話(huà)上報(bào)疫情?；蛘哒f(shuō)，這套直報(bào)系統(tǒng)，在本次疫情最初擴(kuò)散的28天，失靈了。

“也不能說(shuō)沒(méi)發(fā)揮作用，至少在2020年1月24日以后，也就是湖北省I級(jí)響應(yīng)之后，對(duì)各地的疫情信息上報(bào)、匯總，這套系統(tǒng)對(duì)于疫情整體的防控是非常重要的。”中國(guó)疾控中心專(zhuān)家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任醫(yī)師徐小元對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。

口頭上報(bào)、郵箱上報(bào)和在線(xiàn)直報(bào)

2019年12月24日，武漢中心醫(yī)院的醫(yī)生在窮盡常規(guī)治療和檢查后，一位65歲的男性發(fā)熱患者病情仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象。起了疑心的主治醫(yī)生為病人取樣，并將樣本送到一家第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行基因檢測(cè)。

三日后（2019年12月27日），這家檢測(cè)機(jī)構(gòu)卻“沒(méi)敢給書(shū)面報(bào)告”， 只是電話(huà)告知武漢市中心醫(yī)院檢測(cè)結(jié)果為“冠狀病毒，未分型”，該院急診科一名工作人員告訴《財(cái)經(jīng)》記者，“沒(méi)有書(shū)面報(bào)告，沒(méi)法上報(bào)，嘴上說(shuō)的也不算數(shù)啊。”

據(jù)悉，武漢中心醫(yī)院的這例疑似案例最終沒(méi)有上報(bào)直報(bào)系統(tǒng)。在他們接到檢測(cè)樣本口頭結(jié)果的當(dāng)天，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科主任張繼先在連續(xù)接診數(shù)個(gè)癥狀相似病人，且均排除了已知常見(jiàn)病原體感染后，將病人情況匯報(bào)給院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院院感辦和醫(yī)務(wù)部，醫(yī)院隨即口頭上報(bào)武漢市江漢區(qū)疾控中心。

一位甘肅疾控系統(tǒng)人士向《財(cái)經(jīng)》記者分析，口頭報(bào)告不能算正式報(bào)告，“好比道聽(tīng)途說(shuō)，疾控中心的工作人員也無(wú)法捕風(fēng)捉影據(jù)此調(diào)查”。但一旦形成規(guī)范報(bào)告，疾控中心就會(huì)開(kāi)展調(diào)查，及早發(fā)現(xiàn)來(lái)龍去脈。

2003年非典疫情后，中國(guó)建立了一套傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，以便在醫(yī)院接診傳染病病人或疑似傳染病病人后，能快速上報(bào)、審核，衛(wèi)生部門(mén)與疾控系統(tǒng)也能快速分析、研判疫情。按照設(shè)計(jì)規(guī)劃，這套龐大的信息系統(tǒng)理論上橫向覆蓋全國(guó)，縱向“到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的電腦里都可以看到這個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”。

程序是，一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員只要發(fā)現(xiàn)傳染性病例、不明原因肺炎，填寫(xiě)紙質(zhì)或電子傳染病報(bào)告卡，最終匯總至醫(yī)院公共衛(wèi)生科或院感部門(mén)，這些部門(mén)負(fù)責(zé)將病例錄入直報(bào)系統(tǒng)。

直報(bào)系統(tǒng)使用的是專(zhuān)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)的個(gè)案可直接報(bào)至中國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)中心，疾控中心有專(zhuān)人監(jiān)測(cè)這些病例數(shù)據(jù)。

不過(guò)，多位一線(xiàn)臨床醫(yī)生向《財(cái)經(jīng)》記者表示，直報(bào)系統(tǒng)復(fù)雜，不少醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，不知道如何有效使用。

2020年1月初，武漢發(fā)布《武漢市不明原因病毒性肺炎應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案》中提到了如何報(bào)告病例：對(duì)無(wú)法明確診斷的病例，應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因的病毒性肺炎”，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

直報(bào)系統(tǒng)中有“不明原因肺炎”子集。《財(cái)經(jīng)》記者獲得的一份“關(guān)于印發(fā)新冠肺炎診療和防控等方案的通知”顯示，仍不能排除的疑似病例由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，病種選擇“不明原因肺炎”。

1月15日，國(guó)家衛(wèi)健委陸續(xù)開(kāi)始培訓(xùn)各省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何排查疑似病例及使用直報(bào)系統(tǒng)。三天后，武漢協(xié)和醫(yī)院在內(nèi)部培訓(xùn)中要求，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合觀察病例定義的患者時(shí)，應(yīng)立即（2小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病種選擇“人感染新型冠狀病毒”，以“觀察病例”類(lèi)型上報(bào)。

《財(cái)經(jīng)》記者在采訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并未真正在一線(xiàn)得到有效落實(shí)，即便是在處于疫情暴發(fā)中心的武漢市。

距武漢協(xié)和醫(yī)院3公里外，一家省級(jí)醫(yī)院的工作人員告訴《財(cái)經(jīng)》記者，1月20日前，其所在醫(yī)院公共衛(wèi)生科僅將整理的疑似病例，上報(bào)到地方衛(wèi)健委及疾控中心。之前，院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的十幾例疑似病例并未在網(wǎng)絡(luò)中直報(bào)。

云南省一家收治新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)，直到1月30日，發(fā)現(xiàn)的疑似患者仍然是通過(guò)電話(huà)告知衛(wèi)健委和疾控中心。

另一種方式其實(shí)繞開(kāi)了直報(bào)系統(tǒng)：武漢中南醫(yī)院的一位臨床醫(yī)生向《財(cái)經(jīng)》記者還原了該院的直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)流程。他透露，之前碰到不明原因肺炎的情況，臨床醫(yī)生先上報(bào)給主任，主任報(bào)給院長(zhǎng)，院長(zhǎng)再向上報(bào)。醫(yī)院不會(huì)通過(guò)系統(tǒng)直報(bào)到國(guó)家層面，而是報(bào)到市里或者省里。而且，臨床判斷會(huì)顯示為“診斷待查”，電腦系統(tǒng)并不能直接識(shí)別，因而也不能直報(bào)。

武漢市江漢區(qū)疾控中心一名負(fù)責(zé)傳染病報(bào)卡審核的工作人員側(cè)面印證了這個(gè)說(shuō)法，他告訴《財(cái)經(jīng)》記者，最初的幾家醫(yī)院，可能將病情口頭報(bào)給了區(qū)疾控中心的領(lǐng)導(dǎo)，但并未在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中填寫(xiě)、上報(bào)。

張繼先所在的湖北中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在上報(bào)江漢區(qū)疾控中心兩天后，于2019年12月29日，又組織專(zhuān)家會(huì)診后，直接向湖北省衛(wèi)健委以及武漢市衛(wèi)健委報(bào)告。

接到武漢中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院報(bào)告后，第二天（2019年12月30日），武漢市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處發(fā)出一份緊急通知，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即清查統(tǒng)計(jì)近一周接診過(guò)的具有類(lèi)似特點(diǎn)的不明原因肺炎病人，于當(dāng)日下午4點(diǎn)前將統(tǒng)計(jì)表蓋章掃描，報(bào)送至市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處郵箱。

2019年12月31日下午1點(diǎn)左右，武漢市衛(wèi)健委發(fā)布通報(bào)：已發(fā)現(xiàn)27例病例，其中7例病情嚴(yán)重。這些病例應(yīng)來(lái)自于前一天收到的轄區(qū)各醫(yī)院的上報(bào)郵件，是這場(chǎng)災(zāi)難中首次正式的疫情通報(bào)。

無(wú)論是張繼先，還是醫(yī)院，及至武漢市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處發(fā)到醫(yī)院的緊急通知，都沒(méi)有提及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。也就是說(shuō)，在災(zāi)疫初期，直到直報(bào)系統(tǒng)新功能出來(lái)前的28天內(nèi)，直報(bào)系統(tǒng)相當(dāng)于被旁置。

中國(guó)疾控中心主任高福曾在2019年博鰲亞洲論壇全球健康論壇上說(shuō)，“中國(guó)有很健全的信息系統(tǒng)，對(duì)于任何可疑的，包括新發(fā)或者再發(fā)的傳染病等，衛(wèi)生部門(mén)在6個(gè)小時(shí)之內(nèi)會(huì)立刻知道，因?yàn)槲覀円呀?jīng)建立了覆蓋全國(guó)全境的信息直報(bào)系統(tǒng)。”

為何不在線(xiàn)直報(bào)？

傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)自2003年非典時(shí)期著手搭建，至2004年建成，由中央政府（2.5億元）和地方政府（4.8億元）共同出資。 這些投資涵蓋系統(tǒng)硬件和軟件、網(wǎng)絡(luò)訪(fǎng)問(wèn)、人員培訓(xùn)和程序員的薪水。

醫(yī)院為聯(lián)通直報(bào)系統(tǒng)一年支付1300元上網(wǎng)費(fèi)。直報(bào)系統(tǒng)下有6個(gè)子系統(tǒng)，法定傳染病系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)、專(zhuān)病管理系統(tǒng)、醫(yī)院死亡病例報(bào)告系統(tǒng)、健康危險(xiǎn)因素報(bào)告系統(tǒng)、疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)。

要求是每日觀察與報(bào)告異常事件，這樣疫情可在第一時(shí)間上報(bào)至國(guó)家層面。例如，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)SARS病例，可以直接填寫(xiě)在這一系統(tǒng)法定傳染病中乙類(lèi)SARS欄目下。

“不管哪一科的醫(yī)生，只要診斷出傳染病，必須填寫(xiě)一張傳染病報(bào)告卡，報(bào)醫(yī)院防?？疲煞辣？粕蠄?bào)CDC，不得有任何遺漏或者延誤。實(shí)際上并沒(méi)有紙質(zhì)報(bào)告卡，應(yīng)該網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但醫(yī)生為了避免出錯(cuò)往往先把他的診斷拍一個(gè)照片發(fā)防?？?，確認(rèn)后防?？凭痛鷦诎l(fā)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。”上海一家醫(yī)院感控科人員告訴《財(cái)經(jīng)》記者。

然而，2020年1月20日之前，新冠病毒肺炎是一個(gè)新發(fā)疾病，尚未被確認(rèn)為“法定傳染病”，因此不在系統(tǒng)中的法定傳染病之列，無(wú)法上傳至法定傳染病系統(tǒng)中。

這套系統(tǒng)中還設(shè)置了針對(duì)不明原因肺炎（Pneumonia of Unknown Etiology，PUE）的直報(bào)，也就是醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)符合設(shè)定條件的不明原因肺炎病例，需要在這個(gè)系統(tǒng)上報(bào)。在疫情初期官方稱(chēng)這些清查出的武漢病例為“不明原因的病毒性肺炎”。

中國(guó)疾控中心副主任馮子健2017年在《疾病監(jiān)控》期刊上發(fā)文稱(chēng)，如果按照目前的病例定義，要求醫(yī)生上報(bào)不明原因肺炎，“病例數(shù)將會(huì)有很多，不僅會(huì)增加臨床醫(yī)生以及疾控機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的工作負(fù)荷，也容易造成公共衛(wèi)生資源的浪費(fèi)”。

衛(wèi)生部門(mén)對(duì)“不明原因肺炎”病例的定義有四條：發(fā)熱，腋下體溫≥38℃;具有肺炎的影像學(xué)特征;發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少;經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3天-5天，病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。

發(fā)現(xiàn)符合上述四條的病例后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診和排查。仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”并向疾控系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

武漢某三甲醫(yī)院呼吸科醫(yī)生對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)：“如果沒(méi)有弄明白是什么原因，怎么可能通過(guò)直報(bào)系統(tǒng)向上報(bào)？”

疾病防控體系上報(bào)機(jī)制是屬地垂直，管理分級(jí)，分國(guó)家級(jí)、地方級(jí)、縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)，各級(jí)疾病防控中心與同級(jí)的衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行信息的通報(bào)與反饋。武漢中心醫(yī)院、湖北中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院都在武漢市江漢區(qū)。

法定傳染病信息報(bào)告反饋流程

資料來(lái)源：中國(guó)疾控中心。制圖：張玲

如果江漢區(qū)疾控中心將醫(yī)院報(bào)告的病例錄入直報(bào)系統(tǒng)，只有武漢、湖北和國(guó)家疾控能看到，其他省份看不到湖北的信息。

業(yè)內(nèi)的規(guī)則是，“一般先口頭匯報(bào)，因?yàn)闀?shū)面匯報(bào)需有一個(gè)流程”。湖北中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院一名工作人員告訴《財(cái)經(jīng)》記者。

武漢市江漢區(qū)疾控中心上述負(fù)責(zé)傳染病報(bào)卡審核的工作人員向《財(cái)經(jīng)》記者證實(shí)了這一說(shuō)法，傳染病疫情的上報(bào)雖然是自下而上，可是對(duì)于這些新型疾病，如果要通過(guò)系統(tǒng)上報(bào)，首先要由上級(jí)疾控部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)組織的專(zhuān)家會(huì)診，等專(zhuān)家們確定了疾病，下面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以通過(guò)疾控直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)。

“監(jiān)測(cè)報(bào)告的程序太復(fù)雜了，需要逐級(jí)排查、采樣監(jiān)控等，報(bào)告與處理的壓力都很大。而且，這套系統(tǒng)本是監(jiān)測(cè)SARS與人禽流感的，這么多年沒(méi)發(fā)生（疫情）了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)普遍不當(dāng)回事，雖然疾控中心每年也會(huì)對(duì)下屬的疾控人員、醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，差不多都是走過(guò)場(chǎng)。”一位疾控系統(tǒng)醫(yī)師對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。

還有一個(gè)原因是，“醫(yī)院內(nèi)檢測(cè)到的病原體，系統(tǒng)會(huì)直接跳出上報(bào)對(duì)話(huà)框。但是委托醫(yī)院外其他檢測(cè)公司檢測(cè)的病原體，系統(tǒng)里就不會(huì)跳出上報(bào)對(duì)話(huà)框”。武漢某三甲醫(yī)院一位呼吸科醫(yī)生說(shuō)，這時(shí)候不可能在電腦系統(tǒng)中填報(bào)，需要進(jìn)行人工報(bào)告，一般先報(bào)告給院感控科。

因此，雖然中國(guó)疾控中心有專(zhuān)人監(jiān)控直報(bào)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，每?jī)尚r(shí)之內(nèi)必須登錄系統(tǒng)巡視，根據(jù)病例數(shù)據(jù)作出相應(yīng)的反應(yīng)。此次疫情，但在源頭上的上報(bào)就是緩一步的。

“我不知道有這個(gè)系統(tǒng)”

2020年2月22日，《財(cái)經(jīng)》記者分別采訪(fǎng)了六名武漢三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生，他們均表示沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)不明原因肺炎上報(bào)系統(tǒng)，在實(shí)際中也從未使用過(guò)。

中央和地方花大價(jià)錢(qián)建立直報(bào)系統(tǒng)的初衷，正如中國(guó)疾控中心介紹這套系統(tǒng)時(shí)所言，是為彌補(bǔ)“2003年，一場(chǎng)突如其來(lái)的SARS疫情災(zāi)難，暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)發(fā)展滯后，信息不通、決策遲緩、指揮不靈等薄弱環(huán)節(jié)”。

據(jù)中國(guó)疾控中心官網(wǎng)文章，中國(guó)首次報(bào)告發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感確診病例在2013年3月31日，時(shí)任中國(guó)疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健介紹，此次疫情發(fā)現(xiàn)，源于主動(dòng)監(jiān)測(cè)。最早報(bào)告的3例病例，1例通過(guò)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，2例通過(guò)國(guó)家重大傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)。

然而，馮子健、向妮娟等人在2017年發(fā)表的一篇論文中提及，對(duì)安徽省兩家三甲醫(yī)院的不明原因肺炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)研究后，發(fā)現(xiàn)兩家醫(yī)院的2619例急性呼吸道感染病例中，篩選出335例符合不明原因肺炎病例的標(biāo)準(zhǔn)，只有1例上報(bào)至當(dāng)?shù)厥屑部刂行摹?/p>

在對(duì)未將符合不明原因肺炎定義的病例上報(bào)的管床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：76%不知道有不明原因肺炎監(jiān)測(cè)這項(xiàng)工作，53%不理解該病例定義。

“不明原因肺炎監(jiān)測(cè)在地方醫(yī)院的運(yùn)行效率太低，有一年我們從一個(gè)直轄市兩家醫(yī)院的住院系統(tǒng)中，找到了8例符合不明原因肺炎定義的病例，這8例都沒(méi)有上報(bào)過(guò)，當(dāng)時(shí)該市260多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一共才上報(bào)了8例。這說(shuō)明更多病例根本就沒(méi)上報(bào)?！鄙鲜黾部叵到y(tǒng)醫(yī)師說(shuō)。

在上述2017年的論文中，馮子健建議，應(yīng)考慮對(duì)現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)方案進(jìn)行修改，如在現(xiàn)有病例定義的基礎(chǔ)上加入流行病學(xué)危險(xiǎn)因素暴露史條件，以提高病例定義的特異性，減少臨床醫(yī)生的報(bào)告壓力，從而提高對(duì)監(jiān)測(cè)方案操作流程要求的依從性。

一位中國(guó)疾控中心專(zhuān)家組成員對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析，“在新冠肺炎疫情發(fā)展初期，這個(gè)直報(bào)系統(tǒng)幾乎沒(méi)發(fā)揮什么作用，畢竟這是一個(gè)新發(fā)的病毒，連專(zhuān)家們都拿不準(zhǔn)，基層的接診醫(yī)院與疾控部門(mén)更搞不清楚，從癥狀看跟其他的肺炎、甚至跟流感都有相似性?！?/p>

據(jù)中國(guó)疾控中心官網(wǎng)2019年8月5日轉(zhuǎn)發(fā)的一篇報(bào)道稱(chēng)，目前，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)覆蓋了全國(guó)所有縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)覆蓋98%的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和96%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

2020年2月23日，中共中央總書(shū)記習(xí)近平“在統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作部署會(huì)議”上講話(huà)指出：“在這次應(yīng)對(duì)疫情中，暴露出我國(guó)在重大疫情防控體制機(jī)制、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系等方面存在的明顯短板，要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，深入研究如何強(qiáng)化公共衛(wèi)生法治保障、改革完善疾病預(yù)防控制體系、改革完善重大疫情防控救治體系、健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度、健全統(tǒng)一的應(yīng)急物資保障體系等重大問(wèn)題，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平?！?h3>新功能如何更好走起來(lái)

正月初三（2020年1月27日），距離武漢約600公里的陜西省商洛市山陽(yáng)縣，衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才，意識(shí)到自己的工作節(jié)奏又要調(diào)整了。

這天，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》發(fā)布，要求醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，經(jīng)院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診，仍考慮疑似病例，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 。

這意味著，疑似病例的診斷權(quán)限下放了，“普通醫(yī)院的專(zhuān)家，甚至醫(yī)院里面的醫(yī)生幾個(gè)人一商量，能報(bào)就直報(bào)了”。徐毓才對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析，之前對(duì)新冠肺炎的排查要求比較嚴(yán)格，疑似病例必須通過(guò)縣一級(jí)的專(zhuān)家會(huì)診，評(píng)估之后才能在疾控直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)告。

此時(shí)，新冠肺炎的病例，是直報(bào)到傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)新冠肺炎動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)功能。網(wǎng)上直報(bào)之后，整個(gè)疾控系統(tǒng)都能看到。

這一功能在1月24日上線(xiàn)，可實(shí)現(xiàn)新冠肺炎的病例個(gè)案信息、診治信息、感染來(lái)源等相關(guān)信息的快速報(bào)告。不過(guò)，新系統(tǒng)運(yùn)行后，醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)的同時(shí)，有地方還要求電話(huà)通知區(qū)疾控中心備案。

“醫(yī)院里的各類(lèi)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)太多，有流感的監(jiān)測(cè)、呼吸道感染病例的監(jiān)測(cè)，還有法定傳染病的監(jiān)測(cè)，這些病的定義、臨床特征本身就相互交叉，除了法定傳染病的監(jiān)控外，其他的監(jiān)測(cè)，基層的醫(yī)生大多數(shù)時(shí)候只能多一事不如少一事了?！币幻谠鞅钡貐^(qū)某地級(jí)市疾控部門(mén)的工作人員對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。

1月25日，中國(guó)疾控中心、國(guó)家衛(wèi)健委派出工作人員分赴各地進(jìn)行培訓(xùn)新上線(xiàn)的新型冠狀病毒感染的肺炎動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

派出的國(guó)家隊(duì)到地方后，組織視頻培訓(xùn)會(huì)，一般培訓(xùn)一次1個(gè)多小時(shí)，主要是講解新系統(tǒng)上報(bào)的流程、技術(shù)維護(hù)。

上述疾控部門(mén)援助人員告訴《財(cái)經(jīng)》記者，當(dāng)?shù)丶部毓ぷ魅藛T、醫(yī)生對(duì)不明肺炎監(jiān)控系統(tǒng)完全不知曉，“幸虧現(xiàn)在有新冠肺炎網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，要不然只能電話(huà)向上級(jí)每天報(bào)告、填各種表格”。