宮頸環(huán)狀電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)在治療宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變中的臨床對(duì)比觀(guān)察

天津市北辰醫(yī)院婦科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：探討宮頸環(huán)狀電切除術(shù)在治療宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變中的運(yùn)用及對(duì)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的影響。方法：收集本院診斷為宮頸癌前病變的120例患者，分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組給予宮頸環(huán)形電圈電切術(shù)，對(duì)照組給予宮頸冷刀錐切術(shù)。分析兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后。結(jié)果：觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、出血量、切口愈合時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用低于對(duì)照組，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后切緣干凈人數(shù)高于對(duì)照組，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）；觀(guān)察組和對(duì)照組患者均順利接受手術(shù)，觀(guān)察組術(shù)后出現(xiàn)2例創(chuàng)面出血，對(duì)照組出現(xiàn)1例出血，1例宮頸管狹窄粘連，兩組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)論：宮頸環(huán)狀電切除術(shù)對(duì)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變創(chuàng)傷小，術(shù)后隨訪(fǎng)提示手術(shù)安全性好，切緣干凈。

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，有研究顯示宮頸癌前病變有8～10年的持續(xù)時(shí)間。研究指出宮頸癌的一級(jí)預(yù)防在于早期識(shí)別，即通過(guò)相關(guān)儀器和檢查手段及時(shí)識(shí)別和篩查宮頸癌前病變，宮頸環(huán)狀電切除術(shù)（LEEP）兼具診斷與治療功能，已經(jīng)成為臨床中常用于診斷和治療宮頸病變的手段[1]。為此本文擬收集本院宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者，分析上述儀器的治療價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的120例患者，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則出血，白帶異常等。通過(guò)陰道鏡和病理檢查下確診為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?；颊吣挲g21～52歲，平均（38.42±16.34）歲。孕產(chǎn)次數(shù)0～2次。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組60例，觀(guān)察組年齡21～48歲，平均（36.28±15.11）歲。孕產(chǎn)次數(shù)0～2次。對(duì)照組年齡23～52歲，平均（39.8±17.85）歲。孕產(chǎn)次數(shù)0～2次。兩組基本資料無(wú)差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備完整隨訪(fǎng)資料，簽署知情同意書(shū)；②自愿參加試驗(yàn)，愿意隨訪(fǎng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全者；②合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；③嚴(yán)重藥物過(guò)敏史者、手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組：采取冷刀錐切術(shù)手術(shù)：膀胱截石體位，常規(guī)清洗和消毒，鋪洞巾，麻醉后，暴露病變部位。碘實(shí)驗(yàn)確定病變，在宮頸病灶外緣0.3～0.5cm處作環(huán)形切口切開(kāi)宮頸黏膜逐漸向肌層內(nèi)傾斜，由淺入深作圓錐形切除宮頸約2～2.5cm，電凝止血，縫合后碘伏紗布填塞，術(shù)后48h由醫(yī)生取出，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性靜脈點(diǎn)滴抗生素24h。

表1.兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(n=60,±s)

表1.兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(n=60,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL) 切口愈合時(shí)間(d) 手術(shù)費(fèi)用(萬(wàn)元)觀(guān)察組 16.28±8.27 23.68±7.51 25.34±8.52 0.24±0.08images/BZ_150_214_520_2303_677.png

表2.兩組手術(shù)預(yù)后(n=60,n)

觀(guān)察組：采取宮頸環(huán)狀電切除術(shù)：手術(shù)體位為截石位，消毒鋪巾，盧戈氏液涂于宮頸表面，宮旁利多卡因麻醉。使用LEEP環(huán)形電刀，配合對(duì)應(yīng)刀頭，電凝功率為18～22W，混切功率35～40W對(duì)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)進(jìn)行切除，形成椎錐高1.0～1.5cm、直徑1.5～2.0cm的轉(zhuǎn)化區(qū)，給予電凝止血，常規(guī)采取帶尾碘伏紗布?jí)浩葎?chuàng)面（此紗布術(shù)后24h由患者自行取出），術(shù)后給予抗菌藥物口服3d。告知患者術(shù)后若有出血不適及時(shí)隨訪(fǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、預(yù)后及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、出血量、切口愈合時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用低于對(duì)照組，結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)預(yù)后

觀(guān)察組術(shù)后切緣干凈人數(shù)高于對(duì)照組，結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

觀(guān)察組和對(duì)照組患者均順利接受手術(shù)，觀(guān)察組術(shù)后出現(xiàn)2例創(chuàng)面出血，對(duì)照組出現(xiàn)1例出血，1例宮頸管狹窄粘連，兩組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05）。

3.討論

根據(jù)世界范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)，每年估計(jì)有46.6萬(wàn)左右的宮頸癌新發(fā)病例，相關(guān)研究指出每年因?qū)m頸癌死亡的患者達(dá)到25萬(wàn)人，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率占世界總發(fā)病率的14%，流行病學(xué)調(diào)查顯示宮頸癌分布情況呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原的特點(diǎn)，尤其在我國(guó)中西部的一些地區(qū)，發(fā)病率達(dá)到4.28/10萬(wàn)，此外近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[2]。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，其臨床診斷和治療有利于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，故手術(shù)治療具有十分重要的意義[3]。

宮頸環(huán)狀電切除術(shù)微創(chuàng)痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，能夠極大地提高患者生命質(zhì)量。本文研究發(fā)現(xiàn)60例患者均順利接受手術(shù)，術(shù)后所有患者中僅2例出現(xiàn)術(shù)后出血，未出現(xiàn)其他重大并發(fā)癥。這提示手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，療效較為理想[4-6]。還有研究指出宮頸環(huán)狀電切除術(shù)診斷與治療的雙重作用，手術(shù)采用局部麻醉或靜脈麻，術(shù)中出血量少、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。本文還發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組術(shù)后宮頸形態(tài)恢復(fù)狀態(tài)完好，切緣干凈人數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)差異，這說(shuō)明宮頸環(huán)狀電切除術(shù)可減少或防止出現(xiàn)漏診[7,8]。

綜上所述，本文認(rèn)為宮頸環(huán)狀電切除術(shù)對(duì)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變創(chuàng)傷小，術(shù)后隨訪(fǎng)提示手術(shù)安全性好，患者易于接受。