氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入對(duì)神經(jīng)外科重癥ICU患者氣道濕化的效果研究

北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 沈陽 110042）

內(nèi)容提要： 目的：探索采用氧氣霧化吸入法排痰與采用超聲霧化吸入法排痰對(duì)神經(jīng)外科重癥ICU患者氣道濕化在臨床上的治療效果的對(duì)比。方法：采用回顧性方法分析2014年3月～2016年5月本院收治的102例神經(jīng)外科重癥ICU患者，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組對(duì)患者采用氧氣霧化吸入法排痰儀幫助患者吸痰，對(duì)照組對(duì)患者采用超聲霧化吸入儀幫助患者吸痰。兩組患者在基線資料方面沒有明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。結(jié)果：對(duì)照組總有效率72%，觀察組總有效率86%，P＜0.05，表示臨床治療所得數(shù)據(jù)有差異，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：相較于采用超聲霧化吸入儀吸痰的方法，使用氧氣霧化吸入儀吸痰對(duì)神經(jīng)外科ICU老年腦出血肺部感染患者效果更佳突出。

臨床實(shí)踐中使用的氧氣霧化吸入方法的主要原理是利用高速氧氣流進(jìn)入毛細(xì)管口，并在進(jìn)入噴嘴時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓，使液體被其他相鄰的噴嘴吸出。它也被毛細(xì)管口處的高速氧氣流撞擊成小液滴，以氣溶膠形式噴射，使藥物可以隨患者呼吸時(shí)進(jìn)入呼吸道，藥物進(jìn)入呼吸道以幫助患者呼吸從而達(dá)到治療效果。超聲霧化吸入，臨床上也稱為超聲波霧化吸入。超聲霧化吸入的基本原理是利用大功率三極管放大主電路板中的振蕩信號(hào)，然后將其傳輸?shù)匠暡ň?，并通過超聲波晶片將電能轉(zhuǎn)換為超聲能量，并且超聲波能量可以在常溫下使水溶性藥物霧化成1～5μm的微小霧粒，采用水為主要介質(zhì)，之后與氧氣霧化吸入類似，使成氣霧狀噴出，從而幫助患者吸痰。本課題主要對(duì)氧氣霧化吸入法與超聲波霧化吸入法對(duì)神經(jīng)外科重癥ICU患者氣道濕化患者的治療情況進(jìn)行深入分析，得到如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為筆者醫(yī)院2014年3月～2016年5月的接受氧氣霧化吸入法與超聲波霧化吸入法對(duì)神經(jīng)外科重癥ICU患者氣道濕化的102例患者?，F(xiàn)將102例患者采用回顧性方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者52例，對(duì)照組患者50例。觀察組中男32例，女20例，患者年齡22～75歲，平均（52.8±5.2）歲，病程1～32年，平均17年；對(duì)照組男27例，女23例，患者年齡24～73歲，平均（55.2±4.6）歲，病程1～34年，平均18年。觀察組和對(duì)照組患者在基線資料方面沒有明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1.兩組臨床療效對(duì)比(n/%)

1.2 方法

對(duì)照組：采用超聲霧化吸入儀幫助患者吸痰，所用藥品為：慶大霉素9萬U，沐舒坦20mg，地塞米松10mg，在加入生理鹽水30mL，2次/d，15min/次，該超聲霧化吸入儀為安寧超聲霧化吸入儀。觀察組：采用氧氣霧化吸入儀幫助患者吸痰，所用藥品為：慶大霉素9萬U，沐舒坦20mg，地塞米松10mg，在加入生理鹽水6mL，2次/d，8min/次，調(diào)試供氧壓力值為0.2MPa，設(shè)置氧氣流量5～7L/min，該氧氣霧化吸入儀為龐通霧化吸入儀。對(duì)照組和觀察組均在保持持續(xù)排痰7d后觀察經(jīng)外科重癥ICU患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者吸痰7d后的舒適度以及黏稠度的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[1]。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①舒適率：對(duì)患者吸痰7d后的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查，排除昏迷的外科重癥ICU患者。②排痰的黏稠度[2]：1級(jí)：使用排痰儀后，患者的痰液呈現(xiàn)泡沫狀或者湯水狀，并且排痰儀的玻璃內(nèi)壁處無掛有任何痰液；2級(jí)：相較于患者初級(jí)排痰標(biāo)準(zhǔn)，患者的痰液相對(duì)于更佳黏稠，且排痰儀的玻璃內(nèi)壁處掛有少量痰液，但可用水清洗掉；3級(jí)：對(duì)比前兩種吸痰標(biāo)準(zhǔn)，患者排出的痰液更佳黏稠，且顏色呈黃色時(shí)常帶有血痂，吸痰儀由于在幫助患者吸痰時(shí)由于壓強(qiáng)值為負(fù)值，管子塌陷，同時(shí)吸痰儀的玻璃內(nèi)壁處掛有大量痰液，但很難用水清沖洗掉?？傆行?（1級(jí)例數(shù)+2級(jí)例數(shù)）/總的數(shù)例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本課題使用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并處理，定性資料用百分?jǐn)?shù)（%）來表示，正常情況下采用χ2來進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2.結(jié)果

對(duì)對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)并分析。對(duì)照組總有效率72%，其中1級(jí)8例（16%），2級(jí)25例（48%），3級(jí)14例（28%）；觀察組總有效率86%，其中1級(jí)20例（38%），2級(jí)25例（48%），3級(jí)7例（14%）。該研究的數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，見表1。

3.討論

本課題使用霧化吸入儀對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)，對(duì)于嚴(yán)重的ICU患者，主要方法是為了讓患者保持氣道加濕，并確保肺和呼吸系統(tǒng)的呼吸功能得到相應(yīng)的改善和提升。目前，在臨床治療中，氧氣霧化吸入儀和超聲霧化吸入儀是幫助患者吸痰的兩種常用方法。筆者醫(yī)院對(duì)這兩種霧化治療手段進(jìn)行了結(jié)果分析及討論，主要采取的方法為回顧性方法將筆者醫(yī)院從2014年3月～2016年5月的102例神經(jīng)外科重癥患者，分為觀察組和對(duì)照組對(duì)患者的排痰效果進(jìn)行結(jié)果分析及討論。

氧氣霧化吸入主要根據(jù)的是Venturi效應(yīng)，該效應(yīng)主要是受限流動(dòng)在縮小的過程中過流斷面，流體會(huì)出現(xiàn)一種現(xiàn)象即流速突然增強(qiáng)，過流斷面會(huì)與它的流速形成反比。通過Bernoulli定律，了解到流速增強(qiáng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)流體壓力降低的現(xiàn)象，這就是常見的Venturi現(xiàn)象[3]。對(duì)于這兩種這兩種幫助患者吸痰的霧化吸入儀，大量臨床專家都對(duì)它們臨床療效進(jìn)行了初步對(duì)比性實(shí)驗(yàn)。最終結(jié)果顯示，氧氣霧化吸入法對(duì)于重癥ICU患者所表達(dá)耐受性良好，相應(yīng)的有效率也較高。臨床治療中，使用氧氣霧化吸入儀幫助患者吸痰時(shí)不會(huì)加劇引起患者的缺氧，大多數(shù)患者不會(huì)重復(fù)使用治療儀器，因此可以避免患者出現(xiàn)交叉感染的情況[4]。使用超聲霧化吸入儀幫助患者吸痰時(shí)，會(huì)極易出現(xiàn)由于超聲霧化吸入儀產(chǎn)生較快的氣流而使患者的呼吸系統(tǒng)中的呼吸道感受到強(qiáng)烈的刺激而出現(xiàn)咳嗽等一些其他癥狀。

綜上所述，在臨床治療總有效率方面，對(duì)照組患者使用超聲霧化吸入儀幫助患者吸痰，觀察組患者使用氧氣霧化吸入儀幫助患者吸痰。結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率72%，其中1級(jí)8例（16%），2級(jí)25例（48%），3級(jí)14例（28%）；觀察組總有效率86%，其中1級(jí)20例（38%），2級(jí)25例（48%），3級(jí)7例（14%）。因此，在對(duì)患者進(jìn)行吸痰治療時(shí)采用氧氣霧化吸入儀幫助患者，效果明顯優(yōu)于使用超聲霧化吸入儀進(jìn)行吸痰治療的手段，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。